脑卒中筛查与防治 ppt课件

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1、脑卒中筛查与防治宁波市疾病预防控制中心 张 涛1 1内 容l脑卒中流行状况l脑卒中危险因素l脑卒中高危人群筛查l脑卒中健康教育l脑卒中二级预防l脑卒中的识别与处理2 2Stroke艺术大师徐悲 鸿鸿革命导师列宁政治强人沙 龙龙3 3脑卒中流行状况4 4脑卒中分类（一）蛛网膜下腔出血 （二）脑出血 （三）脑梗死1. 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2. 脑栓塞（1）心源性（2）动脉源性3. 腔隙性梗死4. 出血性梗死5. 无症状性梗死6. 其他7. 原因未明5 5脑出血 （CT平扫）6 6缺血性脑梗死（CT平扫）7 7预防卒中，预防卒中复发， 减少死亡，减少致残， 迫在眉睫！卒中卒中中国头号健康中国头

2、号健康“杀手杀手”1 1，沉重社会家庭负担，沉重社会家庭负担中国现存卒中患者中国现存卒中患者700700多万多万2 2，缺血性卒中约占，缺血性卒中约占70%70%存活者中约存活者中约3/43/4丧失丧失劳动能力劳动能力2 2平均每平均每3 3个卒中患者中，就有个卒中患者中，就有1 1人卒中复发人卒中复发2 2每年用于卒中治疗的费用高达每年用于卒中治疗的费用高达200200亿亿元元1 11.中国脑卒中防治, 2011;1(1): 4-6 2.卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料,2011;3:28 8中国是卒中高发国家发病率高死亡率高致残率高复发率高患病率高每年新发卒中病例约200万例

3、平均每12秒就有一人发生卒中1是我国人口总死亡第二位原因平均每21秒就有一人死亡1存活者中约3/4丧失劳动能力，每年直接医疗支出约120亿元人民币1复发缺血性卒中的发病率以平均 每年8.7%的速度递增2我国现存脑卒中患者700多万11. 中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要 2. Stroke. 2008 Jun;39(6):1668-74 9 9缺血性脑卒中已是沉重的社会负担 2003年直接医疗费用高达237亿元Yi Long Wang, International Journal of Stroke Vol 2, August 2007, 2112131010卒中复发率高：多达4

4、1.5%患者再发卒中中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大 卒中登记的比较房颤高血压心肌梗死糖尿病高脂血症卒中史/TIA史吸烟中国加拿大构成（）高 危 因 素0102030405060708.8 13.058.556.013.016.3 22.017.929.041.520.016.921.0TIA ： 短暂性脑缺血发作 1111约一半的心血管死亡归因于脑卒中Adapted from Reddy KS Circulation.1998,97:596. 1212宁波市20052012年脑血管病发病、死亡率l近年来，宁波市脑血管病死亡率一直占据死因顺位的第2位。l20062010年监测区

5、脑卒中发病率呈上升趋势；2011年为对全大市开展脑 卒中发病监测第一年，2012年发病率较2011年明显增加。开始全大市监测在3个监测区 开展监测1313脑血管病成为严重危害老年人的健康和生命目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要 疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或 农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市 居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代 初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。据此估算，全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管 病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600700万。人

6、口老龄化的进程加速也是一个重要的影响因素。预计到2030 年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上，而脑血管病首次发病者 约有2/3是在60岁以上的老年人口。很多人缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式。 因此进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成 为当前一项刻不容缓的重要任务。 1414脑血管病危险因素 及干预建议1515脑血管病的危险因素l不可改变的危险因素 年龄 性别 种族 低出生体重 遗传因素l不明确的或潜在可改变的因素 代谢综合征 酗酒 滥用药物 口服避孕药 睡眠障碍性呼吸 偏头痛 高同型半胱氨酸血症 脂蛋白质升高 过高血液凝固性 脂蛋白质关联的磷脂酶A2升高

7、炎症 感染l明确的和可改变的危险因素 高血压 吸烟 糖尿病 房颤 其他心脏疾病（扩张型 心肌病、瓣膜性心脏病和心 内先天性畸形） 血脂紊乱 镰状红细胞病 绝经后激素治疗 缺乏锻炼 饮食和营养 肥胖和体脂分布 颈动脉狭窄Circulation 2006;113;873-9231616一、高血压l高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡 率的上升与血压升高有着十分密切的关系。l近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压160mmHg，舒 张压1.0 女 性 1.3 TG（mmol/l） 5.72（220mg/dl）TG 1.70（150mg/dl）HDL-C 1.04（40mg

8、/dl） 3.64（140mg/dl）3030处理原则l（1）血脂检测：对已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者以及家 族型高脂血症患者应定期（36个月）进行血脂检测（TC、LDL-C、HDL-C、 TG等）。l（2）生活方式改变：患者治疗性生活方式改变（Therapeutic lifestyle changes, TLC）是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全 过程。TLC包括：减少饱和脂肪酸（70%）的患者， 在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术 或血管内介入治疗术。3838八、肥胖l肥胖人群易患心脑血管病已有不少研究证据。这与肥胖导致高 血压、高血脂、高血糖是分不开的。研究显示

9、，超过标准体重20 以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增加。 研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2。l近年有几项大型研究显示，腹部肥胖比体重指数（BMI）增高或 均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。l有人研究了女性超重和脑卒中之间的关系，发现随着BMI的增加 其缺血性卒中的相对危险也随之增加。BMI在2728.9时相对危险 度为1.75，2931.9 时为1.90, 到32 以上时为2.37。l因此认为男性腹部肥胖和女性BMI增高是卒中的一个独立危险因 素。3939中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围 界限值与相关疾病*危险的关系分类体重指数（kg/m2）腰围（cm）男：

10、85男：8595男：95女：80女：8090女：90体重过低*18.5体重正常18.523.9增加高超重24.027.9增加高极高肥胖28高极高极高*相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集*体重过低可能预示有其他健康问题4040建 议：l（1）劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生 活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低 卒中发病的危险。l（2）提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯 。成年人的BMI（kg/m2）应控制在25或腰/臀 围比1，体重波动范围在10以内。4141九、其他危险因素l（一）高同型半胱氨酸血症l根据美国第三次全国营养调查和Framingham 病例-对照研究 的数据

11、分析结果，高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关 系。高半胱氨酸血症的血浆浓度随年龄增长而升高，男性高于 女性。一般认为（国外标准）空腹血浆半胱氨酸水平在5 15mol/L之间属于正常范围，16mol/L可定为高半胱氨酸 血症。l叶酸与维生素B和B12联合应用，可降低血浆半胱氨酸水平 ，并且可以减少卒中发生。所以建议一般人群应以饮食调节为 主，对高半胱氨酸血症患者，可考虑应用叶酸和维生素B族予以 治疗。4242l其特征性因素包括腹型肥胖、血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗（伴或不伴 糖耐量异常）等。胰岛素抵抗是其主要的病理基础，故又被称为胰岛素抵抗综 合征。l对代谢综合征的治疗目标在于：（1）控制

12、其病因（如肥胖、体力活动过少 ）；（2）治疗与之同时存在的非脂质和脂质危险因素。（二）代谢综合征代谢综合征的临床确定（ATP ） 危险因素规定范围 腹型肥胖（腰围）男性102cm女性88cm 甘油三酯（TG）150mg/dl 高密度脂蛋白胆固醇男性40mg/dl女性50mg/dl 血压130/85mmHg 空腹血糖110mg/dl具有上表中所列出的3个危险因素者，即可作出代谢综合征的诊断4343（三）缺乏体育活动l规律的体育锻炼对减少心脑血管病大有益处。研究证明，适当的体 育活动可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环。也可通过降 低升高的血压、控制血糖水平和降低体重等控制卒中主要危险因素的

13、 作用来起到保护性效应。规律的体育活动还可提高血浆t-PA的活性和 HDL-C的水平，并可使血浆纤维蛋白原和血小板活动度降低。l建 议：成年人每周至少进行34次适度的体育锻炼活动，每次活 动的时间不少于30分钟（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运 动等）。需重点强调的是，增加规律、适度的体育运动是健康生活方 式的一个重要组成部分，其防病作用是非常明显的。4444（四）饮食营养不合理l有研究提示，每天吃较多水果和蔬菜的人卒中相对危险度约为0.69（ 95可信区间为0.520.92）。每天增加份（或盘）水果和蔬菜可 以使卒中的危险性降低6。l脂肪和胆固醇的过多摄入可加速动脉硬化的形成，继而影响

14、心脑血管 的正常功能，易导致脑卒中。另外，我国居民特别是北方人食盐的摄入 量远高于西方人。食盐量过多可使血压升高并促进动脉硬化形成，中国 、日本以及欧洲的一些研究都确认它与脑卒中的发生密切相关。l建 议：l提倡每日的饮食种类多样化，使能量的摄入和需要达到平衡，各种营 养素摄入趋于合理，并应限制食盐摄入量（8g/d）。4545（五）口服避孕药l关于口服避孕药是否增加卒中的发生率目前并无定论 。但对35岁以上的吸烟女性同时伴有高血压、糖尿病 、偏头痛、或以前有血栓病事件者，如果应用口服避 孕药可能会增加卒中的危险。l建议在伴有上述脑血管病危险因素的女性中，应尽量 避免长期应用口服避孕药。4646（

15、六）促凝危险因素l目前认为与脑卒中密切相关的主要促凝危险 因素包括血小板聚集率、纤维蛋白原、凝血因 子等。调控促凝危险因素对心脑血管疾病的 预防具有不可忽视的作用。4747脑卒中高危人群筛查4848既往有脑卒中/TIA病史者或者40岁以上、脑卒中风险评 估3分的高危人群。包括以下8项（每一项得1分）： （1）高血压病史（140/90 mmHg）或正在服用降压药；（2）房颤和心瓣膜病；（3）吸烟；（4）血脂异常；（5）糖尿病；（6）很少进行体育活动；（7）明显超重或肥胖（BMI26 kg/m2）；（8）有脑卒中家族史。脑卒中风险评估脑卒中风险评估4949筛查与干预流程筛查与干预流程50501、医师接诊； 2、进行病史采集和体格检查； 3、完善实验室检查，脑、颈血管超声、心电图 、超声心动图的初筛，如脑、颈血管超声； 4、发现有血管病变，可选择性行CTA、MRA、DSA 等检查。筛查方法与步骤筛查方法与步骤5151针对脑卒中高危人群，采取群体预防和个体干针对脑卒中高危人群，采取群体预防和个体干 预的措施，及时对脑卒中危险因素进行干预。预的措施，及时对脑卒中危险因素进行干预。内科干预内科干预5252外科干预外科干预外科干预外科干预5353颈动脉支架术（CAS）椎动脉起始段狭窄锁骨下动脉狭窄颅内动脉介入治疗介入干预治疗介入干预治疗5454脑卒中康复是经循证医