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1、普外一：熊秀娟肝叶切除术围手术期护理肝叶切除术：顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分2肝切除术适应症3目前，肝切除术术的主要对对象是肝脏恶脏恶 性肿肿瘤，其次为为 肝脏脏良性肿肿瘤，两者约约占肝切除的80%。其他的适应证应证 尚包括肝内胆管结结石、肝外伤伤、肝脓肿脓肿 、肝囊肿肿、肝 包虫病等。肝叶切除术体位4根据病变变范围围及手术术方式选择选择 合适的体位，有利于手术术操作。 一般左半肝或左外叶切除术时术时 ， 病人采取平仰卧位；右半肝或 右三叶切除时时，于病人的右肩 部、腰部和臀部各垫垫一砂枕， 使身体向左倾倾斜3045， 右上肢固定于头头架上。肝切除术的风险5肝脏为实质性器官，具有双重血
2、液供应和血液循环丰富 的特点；肝叶切除术中显露困难，操作难度增大。围手术期护理术前准备留置胃管留置导尿管备皮相关健康宣教头孢美唑2g 术前30min 预防性用药术中放置管道T管肝断面引流管腹腔引流管镇痛麻醉泵深静脉留置针CVC术后护理病情观察基础护理专科护理：引流管 护理及并发症的预 防与护理术前准备-术前护理问题焦虑：与 环境陌生 ，担忧预 后有关知识缺乏： 缺乏疾病与 手术的相关 知识术前准备-术前护理心理护护理：观观察了解病人及家属对对手术术的心理反应应， 根据具体情况给给予详细详细 解释释，说说明手术术的重要性及 必要性，以消除患者的思想顾虑顾虑 ，使其配合手术术治疗疗术术前准备备：指
3、导导病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，训练训练 床上排便，做好皮肤准备备（脐脐部），术术前戒烟酒，进进 食清淡易消化的饮饮食，术术前晚禁食禁饮饮灌肠肠，术术晨留 置胃管、尿管。术后护理-护理问题与手术伤口疼痛 及各管道刺激有关低于机体需要量 与手术有关与术后感染、肝断面 引流不畅有关与手术麻醉及痰液粘 稠有关疼痛疼痛疼痛 低效低效低效 呼吸呼吸呼吸 形态形态形态 体温体温体温 升高升高升高营养营养营养 失调失调失调 护护护 理理理 问问问 题题题潜在危险：1.管道滑脱 2皮肤完整性受损 自理能力缺陷：与手术后卧床有关 焦虑及知识缺乏 潜在并发症：出血，胆瘘，感染,肝功能衰竭等护理目标：患者能耐受切口
4、及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入睡舒适体位：术后6H协助翻身，低半卧位执行护理操作时动作轻柔，准确给予病人足够关心，配合心理疏导，降低疼痛敏感指导病人用正确的非药物方式减轻疼痛自控镇痛麻醉泵：必要时给予止痛药物疼疼疼疼 痛痛痛痛术后护理-护理问题护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液嘱其放松，深吸一口气后屏住呼吸23s ，然后用力从胸部深处处咳出，同时护士 双手捂住切口，减轻咳嗽时造成切口振动 引起的疼痛。术后平卧6H，头偏向一侧，保持呼吸道通畅持续湿化给氧2-3天，避免呼吸道粘膜干燥雾化吸入+机械辅助排痰鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽低效型呼吸低效型呼吸 形态形态术后护理-护理问题体温升高体温
5、升高护理目标：患者体温降低根据病情选择物理/药物降温方式控制感染，遵医嘱应用足量有效抗菌药保持肝断面引流管引流通畅术后护理-护理问题营养失调营养失调高蛋白，高碳水化 合物，高维生素和 低脂饮食通过胃肠外途径补充热量肠胃已通气后指导进食术后护理-护理问题潜在危险潜在危险护理目标：管道无脱出，皮肤无破损引流管周围见胆汁样渗出物应及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。 有黄疸的病人告知相关知识，不可抓挠防止抓破皮肤管道滑脱管道滑脱 皮肤受损皮肤受损根据防管道滑 脱护理措施进行护理。 睡气垫床，加强翻身保持皮肤清洁，注意引流管周围皮肤护理护士加强巡视，班班交接术后护理-护理问题出血量大于100ml/h
6、，且 持续续3h以上，或发现发现 病 人面色苍苍白，血压压下降 ，心率加快，腹腔引流 量过过多时时，应应立即告诉诉 医生15潜在并发症潜在并发症- -出血出血术术后早期出血多因术术中结结 扎血管的缝线缝线 脱落，肝断 面渗血及凝血功能障碍所 致，应应加强预预防及观观察。术后护理-护理问题16潜在并发症潜在并发症- -腹腔感染腹腔感染如果患者出现现高热热不退，腹痛、腹肌紧张紧张 ，腹腔引流管引流液混浊浊或呈脓脓性，同时时出现现全身中毒症状，或伴有呃逆，应怀应怀 疑有腹腔感染的可能。应应行B超检查检查 及时时作出诊诊断。术后护理-护理问题17潜在并发症潜在并发症- -肝功能衰竭肝功能衰竭肝叶切除术
7、术易发发生肝细细胞坏死，而致肝功能衰竭。临临床表现现有持续续高热热、黄疸、腹腔积积液、全身出血倾倾向、尿少等，重者发发生肝性脑脑病。因此，注意观观察患者意识识状态态，慎用有损损肝功能的药药物(如巴比妥类类)，积积极保肝治疗疗，并给给予氨基酸及脂肪乳等营营养支持。除加强护护肝(门门冬氨酸鸟鸟氨酸)、以及生理盐盐水灌肠肠。对对于躁动动的患者给给予上床栏栏、约约束四肢，专专人床边边看护护。术后护理-护理问题胃管肝断面引流管导尿管腹腔引流管T管病人常见引流管术后护理-专科知识：引流管护理1、妥善固定引流管。2、保持引流管的通畅畅。3、观观察引流的情况：定期观观察并记录记录 引流的量、颜颜色及性质质。4
8、、定期更换换引流袋，并严严格执执行无菌操作。5、保持切口皮肤干燥，每日清洁洁、消毒切口周围围皮肤。6、取合适体位，以利于引流7、应应向患者及家属说说明各种管道的作用及重要性。术后护理-专科知识：引流管护理20术后护理-专科知识：休息与活动术术后6h血压压平稳稳后取半卧位，以利于引流。 下床活动应动应 在术术后3-5d，以免过过早活动动引 起肝断面摩擦出血。21胃肠肠道恢复蠕动动后，给给予全流质饮质饮 食，再逐步过过渡半流质质 饮饮食、普食。以少食多餐为为原则则，避免生冷及硬性食物，定期 患者体重测测量以了解营营养状况。低脂流质饮质饮 食以碳水化合物为为 主，添加促进进食欲的普食，术术后一周可适
9、当增加瘦肉、蒸蛋等 ，术术后半月增加牛奶、豆浆浆等优质优质 蛋白质质，以保证进证进 食高蛋白 ，高纤维纤维 素易消化饮饮食，必要时辅时辅 以胰酶等。术后护理-专科知识：饮食指导221、T管指导导。2、保持良好的情绪绪，避免急躁，以积积极乐观乐观 的态态度配合各项项治疗疗 及护护理。3、注意休息，少去公共场场合，避免感冒。4、饮饮食清淡，养成良好的饮饮食习惯习惯 ，勿暴饮饮暴食，指导导多吃高热热 量，高维维生素，低脂肪食物，加强营营养。注意少食多餐，忌油炸、 生冷、辛辣及刺激食物，多食新鲜鲜蔬菜、水果，戒烟酒。5、按时时服药药，定期复查查，如有腹痛、黄疸、发热发热 等症状及时时来医 院就诊诊。术后护理-专科知识：出院指导23THANKS
