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1、 骨肿瘤l教学目的l 1、掌握良恶肿瘤的诊断原则和鉴别诊断l 2、骨瘤、软骨瘤、 骨囊肿、骨巨细胞瘤、l 骨纤维异常增殖症、骨样骨瘤、血管瘤 第一节 概述一、骨肿瘤的分类（分类）.（二）观察骨肿瘤应注意的几个问题1、骨肿瘤的发生部位 2、肿瘤的数目 3、骨质破坏的边缘 4、骨皮质 5、骨膜 反应 6、周围软组织 （三）骨肿瘤的基本X线征象 1、骨质破坏（1）囊状膨胀性骨质破坏；（2）侵润性骨质破坏.2、软骨破坏3、瘤骨 （1）象牙样瘤骨。 （2）棉絮状瘤骨。 （3）针状瘤骨4、瘤软骨 常呈环状钙化 . 。 5、骨膜反应。 6、软组织肿块。（四）良、恶性肿瘤的鉴别诊断良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤骨质破
2、坏 囊性多见 不规则破坏区 骨皮质 变薄，完整 不完整骨 膜 五骨膜增生 明显骨膜增生软组织 一般无软组织肿块 可见软组织肿块生长速度 生长缓慢 生长速度快转 移 无转移 转移第二节 良性骨肿瘤好发于颅骨、鼻窦、四肢骨（一）病理 为含骨组织的肿瘤。可分为致密型、松质型、和混合型一、骨瘤（二）临床表现无症状或不同的部位有不同症状，如副鼻窦炎引起头痛（三） X线表现半圆形的边缘光滑，大小不等的突起。密度与分型有关，如致密型为象牙样密度(四) 诊断与鉴别诊断骨岛骨软骨瘤亦称外生骨疣、骨软骨外生骨疣。多发者有家族遗传倾向，故亦称遗传性外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常症等 二、 骨软骨瘤（一）病理1、
3、肿瘤发生于干骺端向2、骨性突起。骨性基地软骨帽纤维包膜3、基底可分为有蒂或广基底 （二）临床表现一般无症状。肿瘤大影响关节活动及压迫血管、神经症状。（三）X线表现（1）多发或单发干骺端背向关节生长的骨性突起。（2）肿瘤的基底部（有蒂或无蒂）与骨干相连（3）肿瘤顶部呈菜花状钙化 或光滑的骨皮质。（四）诊断与鉴别诊断1、骨瘤2、骨肉瘤三、 软骨瘤软骨瘤起源于软骨的良性肿瘤。可单发或多发。发生与骨髓腔为内生软骨瘤，发生于骨皮质或骨膜下为外生软骨瘤。多发合并肢体畸形亦称Ollier氏病，合并肢体软组织血管瘤又称Maffucci氏病。（一）病理内生软骨瘤首先破坏骨髓和骨小粱，后破坏骨皮质内面。使骨膜增生
4、出现包壳。肿瘤呈分叶状生长，可形成多个隆起，隆起间即为骨脊。靠近皮质的软骨瘤可使骨皮质半圆形局限性膨出，发生于骨膜者则在骨外形成肿块。肿瘤内的软骨可发生钙化和骨化，生长活跃及发生于长骨的易恶化为融合肉瘤。（二）临床表现症状轻微，病程长而缓慢。肿块多为无疼痛。（三）好发部位手掌骨，其次股骨、肋骨、胫骨和足骨（四）X线表现（1）囊状膨胀性骨质破坏。（2）内可见砂砾样、环形骨化或钙化影。（3）骨质破坏区边缘清楚 。 (4)皮质变薄。（5）无骨膜反应。（6）无软组织肿块l（7）恶变l 骨皮质中断、模糊l 钙化影模糊l 骨膜增生l 软组织肿块（五）诊断与鉴别诊断1、骨囊肿2、骨巨细胞瘤四、 骨巨细胞瘤l
5、也称破骨细胞瘤，是一种局部侵袭性肿瘤良性多见（一）病理1、多认为非成骨性结缔组织，骨髓内间充质细胞2、肿瘤包含多核巨细胞和单核巨细胞成分3、肿瘤位于髓腔内4、呈膨胀性改变，包膜完整5、肿瘤内为灰白色或黄褐色6、常有出血和坏死7、肿瘤血供丰富 8、生长迅速9、呈多房性囊腔根据肿瘤细胞的分化程度分为级（良性）级级（恶性）（二）临床表现症状轻微，病程长而缓慢。肿块多为无疼痛。可能以骨折就医（三）X线表现（1）干骺端囊状膨胀性。边缘清楚，皮质变薄。（3）无骨膜反应。（4）无软组织肿块（2）骨质破坏区偏心性、肥皂泡状l（6）恶变l 肿瘤生长迅速l 骨皮质中断l 骨膜增生l 软组织肿块（四）诊断与鉴别诊断
6、1、诊断要点2、鉴别诊断骨囊肿动脉榴样骨囊肿亦称骨纤维结构不良，发病原因不明五、骨纤维异常增殖症（一）病理1、肿瘤局部呈膨胀性改变2、内缘有不同程度的骨脊3、骨组织消失，以有弹性的纤维组织代替4、常有出血和囊变5、病变可是多发或单发，也可全身骨骼（二）临床表现无症状，也可因不同的部位有不同的症状骨骼畸形（5）无软组织肿块（三）X线表现（1）骨质破坏区 1）囊状膨胀性骨质破坏。2）蘑玻璃状。 3）丝瓜瓤样改变。 （2）骨质破坏区边缘清楚。 （3）皮质变薄。 （4）无骨膜反应（四）诊断与鉴别诊断1、诊断要点2、鉴别诊断畸形性骨炎内生软骨榴（一）病理1、一般认为是破骨细胞活动增加2、单发或多发。 3
7、、好发于长骨的干骺端或长骨骨干4、囊肿呈圆形、卵圆形5、周围有一层纤维薄膜6、囊肿内含黄色或褐色也可是透明液体7、囊肿边缘壁可有长度不一脊 8、易发生骨折。六、骨囊肿（二）临床表现 症状轻微，肿块多为无 疼痛。可能以骨折就医（8）易骨折。（三）X线表现（1） 囊肿好发于长骨骨干。（2）囊肿呈圆形、卵圆形的单一或多房。 （3）骨质破坏区边缘清楚。（4）皮质变薄。 （5）边缘可有长度不一骨脊。（6）无骨膜反应 （7）无软组织肿块（四）诊断与鉴别诊断1、诊断要点2、鉴别诊断骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿七、 骨样骨瘤骨样骨瘤是良性成骨性骨肿瘤，由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织和成骨所构成。（一） 病理由
8、成骨细胞及其产生的骨样组织构成 。肿瘤由瘤巢和周围的骨硬化二部分组 成瘤巢直径不超过1.5，呈圆形或卵圆 形，血管丰富的结缔组织、骨样骨小粱 及少数骨化的骨小粱。瘤巢周围可见粗 大、不规则的反应性骨硬化小粱或致密 骨。（二）临床表现间隙性疼痛，夜间加重，服用水杨酸钠类药物可缓解疼痛，局部压痛。（三）分型 皮质型松质型骨膜型（四）X线表现（1）骨皮质下圆形、卵圆形的的透亮影（2）周围有硬化环（3）透亮区内致密影（4）可有不同程度的骨膜反应 （五）诊断与鉴别诊断1、诊断要点2、鉴别诊断骨囊肿动脉榴样骨囊肿八、动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿是原因不明的肿瘤样病变。 因囊肿内充满血液并呈动脉瘤样扩张而命
9、名（一）分型 原发型继发型（二）病理它的形成大多数认为可能是静脉血栓形成或动静脉交通，局部血液发生动力学改变导致静脉压增高，血管床扩张，局部有骨质吸收并发生反应性修复。囊肿为一层囊状薄壁骨壳组成，囊肿内由大小不等海绵状血池组成，充满流动 状的暗红色血液，病变发展一般较快，6周到3月即可形成典型的气球状膨胀。（三）临床表现症状轻微，肿块多为无疼痛或疼痛。可能以骨折就医（6）易骨折 （四）X线表现（1） 好发于长骨干骺端（2）病变偏向一侧或囊肿呈圆形、卵圆形的单一或多房骨质破坏区。（3）骨质破坏区边缘清楚，皮质变薄，边缘可有长度不一，粗大骨脊。 （4）无骨膜反应（5）无软组织肿块（五）诊断与鉴别诊断1、诊断要点2、鉴别诊断骨囊肿动脉瘤样骨囊肿九、血管瘤1、椎体呈栅栏样改变病例讨论一病例讨论二病例讨论三再 见77223535
