《完稿 降低导尿管意外滑脱的PDCA循环管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《完稿 降低导尿管意外滑脱的PDCA循环管理（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 2015年4月28日 降低导尿管意外滑脱的PDCA 循环管理PDCA 的基础知识P（Plan）-计划D（Do）-执行C（Check/Study） -检查 /学习A（Act/Action） -行动/ 效果PDCA-科学的工作程序PLANPLANDODOCHECKCHECKACTACT1、分析现状 2、目标建立 3、原因分析 4、措施计划5、对策实施6、检查效果7、标准化8、今后打算PDCA循环管理内容： 降低导尿管意外滑脱率工具: 品管圈品管圈(QCC)定义品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC）指的是由同一工作现场的人员 ，为了要解决问题，突破工作 绩效，自动自发的
2、合成一个小 团体（圈圈），然后分工合作 ，应用品管的简易统计手法当 工具，以全员参与的方式不断 进行改善自己工作现场的活动 。 毫无疑问，品管圈是 用来解决问题的！品管圈之运转品管圈之运转品质持续改善PlanActionDoCheck管理改善管理改善管理改善QCC的组织架构圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员小组人数3-10人为宜品管圈活动的基本步骤1、组织品质团队2、主题选定3、活动计划拟定4、现状把握5、目标设定6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）2013.10.10泌尿外科召开品管圈 第
3、一次会议成立品管圈小组，一 起学习品管圈相关知识，投票选 举辅导员、圈长及圈员，并提议 一周内选定圈名及圈徽。我们的圈名及圈徽候选圈名投票数排名结果舒畅圈 1畅优圈 2呵护圈 3 1天使圈 1温馨圈 1 本次征集5个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每 位成员只允许投一票），呵护圈获得票数最多，最 后我们的圈名确定为呵护圈。让我们用热情的 爱心精心呵护每一患 者，用真情的双手为 患者开辟一条条绿色 的生命通道，促进患 者康复，提高护理质 量，实现护理质量持 续改进。我们的圈徽及意义我们的圈徽及意义2013年10月20号召开 QCC会议拟定主题二、主题选定二、主题选定将其相似性 分类成亲和 图全体
4、圈员通 过头脑风暴 法，列出所 有有待解决 的问题步骤1步骤2步骤3步骤4确定活动 主题：降 低导尿管 意外拔管 的发生率采用评价法 对亲和图所 总结出的问 题就上级政 策相符重要 性、迫切性 、圈能力4 个方面分别 打分主 题题上级级 政策可行 性迫切 性圈能 力总总分顺顺 序选选 定 1、降低导导尿管意外拔管的发发生率353333211221 2、提高导导尿管护护理的合格率251721178053、降低护护理人员针员针 刺伤伤的发发生率291733139244、降低患者术术后并发发症发发生率2628222610235、提高住院患者满满意率283030261142备注：以评价法进行主题评价，
5、共有8人参与选题过程。 选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题评分办法分数院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任降低导尿管意外拔管的发生率选题理由选题理由对患 者而 言对护 士而 言对病 区而 言提高综合素质,减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。增强团队凝 聚力，改善 工作效率和 品质，提高 病区整体形 象。对医 院而 言提高患者救 治效率，增 加社会效应 ，提升医院 的整体品牌 形象。为患者提供 全面、全程 、优质的护 理服务，减 少患者痛苦 与不适感， 降低医疗成 本。本科室属于泌尿专科，
6、留置 尿管患者较多，治疗性尿管的 护理管理问题直接影响了优质 护理的开展。改善前无形成果调查编 号评价项目 活动前合计 平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员8人评分，每人每项最高5分，最低1分改善前无形成果雷达图责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法012345责任心改善前WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目2013年2014年 负责人品管工具活动地点 10月11月12月1-8月9月10月主题选定W2 -江君头脑风暴外三病区活动计划W3-4 -荀一娟甘特图外三病区现状调查收集近一年
7、材料 -江君检查表外三病区目标设定W1 -荀一娟柏拉图外三病区风险分析W2-3 -李海春特性要因图外三病区措施制定W4 -全体成员脑力激荡法外三病区实施检讨整8个月 -全体成员系统图法外三病区评价分析W1 -全体成员PDCA循环模式外三病区效果确认W2 -全体成员外三病区标准化W3 -全体成员外三病区分析整改W4 -全体成员外三病区标注表示计划， -表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推三、活动计划拟定（甘特表三、活动计划拟定（甘特表）为了解主题的目前情况，必须认真做好现状调查( 查检表)。本科室搜集了2012年至2013年一年期间168例 留置尿管中6例导尿管意
8、外拔管的患者资料，制作查检 表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比 例及累计百分比。引起意外的原因发生次数所占比例（% ）累计百分比（% ） 出院带管回家患者尿管自拔350%50%导管管自行脱出233.3%83.3%住院患者用手自拔116.7%100%合计6100%改善前的柏拉图改善前的柏拉图根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因是前二者，故本圈改善的重点是出院患者用手自拔；尿管自行脱出。目标值现况值（现况值改善重点圈能力）圈能力=因第一次做QCC活动，故暂定圈能力为60%现况值=发生例数/总插管例数=6/168=3.5% 改善重点累积百分比=出院带
9、管患者用手自拔发生率+尿管自行脱出=83%故本次活动的目标值即将保留尿管非计划性拔管发生率目标值 3.5% -（3.5% 83%60%）=1.8%留置尿管意外拔管率留置尿管意外拔管率下降 1.7%护 士 患 者其他 导 管责任心意识评估 不到位未按规范操作 气囊检查不规 范“以病人为中心”的服务理念不强意识不清导管注水过多 或过少导尿管质量对带管认知 不全面知识不全面患者依从性差导管护理评估 不到位患者躁动未 用镇定剂， 约束带管道专科门 诊的缺乏：表要因意志消沉专业知识不全面 导致宣教不到位导 尿 管 意 外 拔 管 的 相 关 原 因不重视患者宣教认知不足要因分析（鱼骨图要因分析（鱼骨图）
10、导管固定方法护 士 患 者其他导 管责任心出院指导 不全面“以病人为中心”的服务理念不强意识不清导管舒适度依从性差护患沟通 不到位未按时 复诊家属照顾 不全：表要因意志消沉专业知识不全面延迟拔管出 院 患 者 自 拔 导 尿 管不重视患者宣教对疾病认 知不足要因解析一（鱼骨图要因解析一（鱼骨图）导管固 定方法衣物不合理护 士导 管尿管置入时间过长一次性导尿包质 量差异，规格大 小不符质量差异：表要因导 尿 管 自 行 脱 出要因解析二（鱼骨图要因解析二（鱼骨图）置管操作不规范气囊检查 不到位存 在 问 题真因解 决 对 策评 价总分判 定 实 施负责人可 行 性经 济 性效 益 性 出院 患者
11、 用手 拔除 尿管出院医患沟 通不到位（ 护士）加强与患者及家属的沟通403530105荀一娟病区加强护士沟通技巧的培训27353193明确出院指导内容353832105荀一娟专科知识不 全面（护士 ）床边带教实际技能。394035114及娣艳强化专业知识培训30303191患者及家属 依从性差提高对疾病的认知，加强带管知识宣教353535105王真进行带管护理培训373531103及娣艳密切护患联系方式,建立泌尿专科门诊，373531103江君导尿 管气 囊破 损导管质量差 异选用临床应用效果较好的耗材393835112李海春积极向耗材部门反映问题27372991评估不到位加强插管前管道质量
12、的评估27303693加强长期置管病人尿管气囊的评估33303194六、对策拟定六、对策拟定评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数 8 人，总分96 分 以上评定为采行 对策.护士客观因素护理专科门诊的 缺乏，优质护理 未延伸到院后建立泌尿专科门诊 ，提供科室及床位 医生护士电话建立外三科的 医护患微信群 ，方便交流沟 通每月15、30号 全科学习，月 底理论技能考 核。带教老师 针对个别护士 重点带教护士主观因素年轻护士学习 积极性不高， 专科知识不全 面导致护患沟 通不全面导 尿 管 意 外 拔 管 的 相 关 原 因发放出院病人 复诊卡，留置 尿管患者出院 指导单规范复 诊
13、时间，管道 护理内容工作量大，出院 带管病人的随访 得不到落实七、护士影响因素与相应对策相 应 对 策责任心差，对 出院带管患者 指导不规范对策实施对策实施外三医护患微信群外三医护患微信群出院患者复诊联系卡出院患者复诊联系卡对策实施对策实施 年轻护士床边带教年轻护士床边带教留置尿管患者出院指导留置尿管患者出院指导对策一对策名称认真落实护患沟通制度主要因护士未按工作流程工作工作改善前：护患沟通制度落实不到位 对策内容： 1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况 2.病区加强护士对出院带管病人及家属的宣教工作 3.规范护士对带管回家病人的工作流程，发放出院患者复 诊卡 4.提高护士的综合素质以提高
14、护士的工作效率，从而细化 并规范自己的工作流程。 5.病区建立医护患微信群对策实施： 负责人：荀一娟 实施时间：2014.01.01-02.28（1.31-2.5春节暂停工作） 实施地点：外三病区对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.将护患沟通列入标准化内容对策效果确认：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%P D C A对策二对策名称加强护士专业知识与相关操作的培训主要因年轻护士较多改善前：培训内容与临床结合不够 对策内容： 1.认真落实年轻护士的培训 2.培训内容以导管固定有效性为重点 3.加强床边考核，实际技能考核 4.业务学习增加导管护理的相关内容对策实施： 负责人：江君 实
15、施时间：2014.03.1-04.31 实施地点：外三病区对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.将年轻护士的规范化培训列入标准化内容对策效果确认：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%P D C A患者影响因素与相应对策 患者主观因素相 应 对 策衣物不合理应用防导管脱 落告知书，警 示卡，讲解治 疗性导管的重 要性，住院患者统 一穿病员服， 带管出院患者 指导穿着宽松 、旁边能开口 的的衣裤，增 加带管的舒适 性讲解治疗成功 的案例，树立 患者信心发放相关疾病的 健康宣教单，每 月一次公休座谈 会集体宣教对疾病的 认知不足患者意志消沉 （膀胱造瘘）意识不清，老 年痴呆，烦躁住院患者： 护士增 加巡视病房力度， 出院患者:手把手 对家属进行家庭护 理指导，教会根据 体位固定导管及约 束带的安全应用依从性差患者客观因素导 尿 管 意 外 拔 管 的 相 关 原 因对策实施对策实施警示卡警示卡防导管脱落宣教防导管脱落宣教对对 策策 实实 施施对策三对策名称提高患者及家属的依从性主要因思想认识以及文化水平差异改善前：患者及家属的执行力差 对策内容： 1.病区规范个性
