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1、山东省医学影像学研究所 第三章 肝、胆、胰、脾（Liver, Biliary System, Pancreas, Spleen） 1山东省医学影像学研究所本章重点内容为肝脏解剖和常见疾病的 影像学表现，其中肝海绵状血管瘤和肝癌的 影像学特征以及两者之间的鉴别诊断。了解 各脏器检查技术、影像观察与分析，掌握各 脏器常见疾病的影像学表现。授课时将肝脏 作为重点，需1-1.5个学时；胆系与胰腺授课 各1个学时；脾脏授课0.5-1个学时，共4个学 时完成本章授课。参考文献包括郭万学主编 的超声医学、李果珍主编的临床CT 诊断学、高元桂主编的磁共振成像诊断 学等。 2山东省医学影像学研究所第一节 肝 （
2、Liver） 3山东省医学影像学研究所一、检查技术 （Examination Techniques） 4山东省医学影像学研究所介绍各影像学检查方法的技术要 点，其中超声检查（Ultrasonography ）应作为肝脏影像学检查的首选检查 方法，然后依次为CT（Computed Tomography）、血管造影（ Angiography）、MRI（Magnetic Resonance Imaging）、常规X线（ Common X-ray）。重点介绍超声和 CT检查技术。 5山东省医学影像学研究所二、影像观察与分析 （Image Observation and Analyse） 6山东省医学影
3、像学研究所其中应将各脏器的正常影像 学表现做为重点内容，尤其是肝 脏的正常影像学解剖表现。而各 脏器的影像学异常表现也作为一 般了解或可以不涉及此部分内容 ，因为在后面各疾病的影像学表 现中还会重点论述。 7山东省医学影像学研究所三、疾病诊断 （Diagnoses of Diseases） 8山东省医学影像学研究所在肝脏疾病诊断中主要掌握 疾病的影像学表现和特征，其中 尤其要重点掌握超声和CT对各 疾病的诊断要点，个别疾病应与 其他类似病变进行鉴别诊断。而 病因、病理和临床表现仅作为了 解内容。9山东省医学影像学研究所 （一）肝脓肿 （Hepatic Abscess） X线（X-ray） 透视
4、与平片（Fluoroscopy and Plain Film） 多无特异性征象 少数患者可出现肝区积气和出现液平 肝血管造影（Hepatic Angiography） 病变区肝动脉分支受压、移位、包绕，边缘细小 血管增多 实质期病变区充盈缺损，周边可见环形染色带10山东省医学影像学研究所（一）肝脓肿 USG（Ultrasonography） 典型肝脓肿 病灶呈圆形或类圆形，脓肿区无回声，并伴后方 回声增强效应，内部可见细小光点回声 病灶边界清楚11山东省医学影像学研究所（一）肝脓肿 CT 平扫（Plain Scan） 圆形低密度区，CT值2040Hu 脓肿壁呈环形，密度高于脓腔但低 于正常肝实
5、质 外周可见低密度水肿带 如腔内出现气体或液平可明确诊断 增强扫描（Enhancement Scan） 脓腔不强化，脓肿壁呈环状强化， 轮廓清楚，厚度均匀12山东省医学影像学研究所（一）肝脓肿 MRI（Magnatic Resonance Imaging） 平扫（Plain Scan） T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信 号环 T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕 增强扫描（Enhancement Scan） 脓肿壁明显强化，厚薄均匀，轮廓清楚光滑，脓腔不 强化13山东省医学影像学研究所 （二）肝海绵状血管瘤 （Cavernous Hemangioma of the
6、Liver） 肝动脉造影（Hepatic Angiography） 肝实质期瘤体出现“血湖”，呈爆玉米花染色 ，具有出现早消退晚的特点 无肿瘤异常血管和动静脉短路出现14山东省医学影像学研究所（二）肝海绵状血管瘤 USG（Ultrasonography） 病灶呈圆形、椭圆形、分叶状、结节状致密强回声或筛 网状结构。边界清晰锐利 巨大血管瘤内部呈混合型回声，可见由扩张血窦构成的 无回声区，病灶边缘不清 后方常可出现轻度回声增强效应 彩色多普勒示病灶内及周边彩色血流不丰富，且血流速 率低15山东省医学影像学研究所（二）肝海绵状血管瘤 CT（Computed Tomography） 平扫（Plain
7、 Scan） 类圆形均匀低密度区，边界清楚 较大血管瘤中心部位密度可更低 增强扫描（Enhancement Scan） 增强早期血管瘤边缘出现结节状强 化，强化程度与肝内血管相近 随之增强范围由周边向中心逐渐扩 展，密度则逐渐减低，最后整个血 管瘤被对比剂填充，密度与正常肝 组织相同 对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点16山东省医学影像学研究所（二）肝海绵状血管瘤 MRI（Magnetic Resonance Imaging） T1WI（T1Weighted Imaging） 均匀稍低信号 T2WI（T2Weighted Imaging） 随回波时间延长血管瘤信号强度 递增，直至达到甚至超过胆囊信
8、 号 重T2WI（T2Heavy Weighted Imaging） 病灶信号强度更高，称为“灯泡 征”17山东省医学影像学研究所 （三）原发性肝细胞肝癌（Hepatocellular Carcinoma） 肝血管造影（Hepatic Angiography） 供血动脉增粗 出现肿瘤血管 局部占位征象 血管浸润征象 肿瘤染色和充盈缺损 静脉早显 门静脉血管改变18山东省医学影像学研究所（三）原发性肝细胞肝癌 USG（Ultrasonography） 类圆形或不规则形肿块回声，回声呈多样性：低回声 、等回声、强回声、混合回声和弥漫型回声 边界清晰或不清，外周常可见低回声晕 肿瘤继发征象 彩色多普
9、勒检查示肿瘤边缘与内部可见丰富彩色血流 信号，肝动脉增粗，形态不规则 常合并肝硬化表现19山东省医学影像学研究所（三）原发性肝细胞肝癌 CT（Computed Tomography） 平扫（Plain Scan） 形态不规则低密度肿块，瘤内可见坏死 和囊变，也可出血。病灶边界不清 占位效应 门静脉瘤栓形成 淋巴结转移 肝硬化表现 增强扫描（Enhancement Scan） 动脉期肿瘤明显不均匀强化并高于周围 正常肝组织， 门静脉期病灶密度迅速下降直至低于周 围正常肝组织 对比剂表现为“快进快出”特点20山东省医学影像学研究所（三）原发性肝细胞肝癌 MRI（Magnetic Resonance
10、 Imaging） 平扫（Plain Scan） T1WI稍低信号改变，边界不清 T2WI病灶信号稍高于正常肝组织 较大肿瘤出现出血、坏死、囊变 、脂肪变性时，可出现不均匀混 杂信号 可清楚显示门静脉瘤栓形成情况 增强扫描（Enhancement Scan ） 肿瘤实质部分信号增强，坏死区 无强化21山东省医学影像学研究所 （四）转移性肝癌 （Metastasis of the Liver） USG（Ultrasonography） 肝内多发结节性肿块，内部回声不均匀且多 样性，多数呈强回声，也可呈低回声 “靶环征”或“牛眼征”代表中心液性暗区、周 围强回声、再外周低回声带 病灶多边界清楚22
11、山东省医学影像学研究所（四）转移性肝癌 CT（Computed Tomography ） 大小不等类圆形低密度灶，边 缘光整或不光整 可出现坏死，出血和钙化少见 增强扫描病灶呈不同程度不均 匀强化，强化密度低于正常肝 组织 “牛眼征”：中心低密度；周围 环状强化；再外缘呈低密度23山东省医学影像学研究所（七）肝硬化 X线（X-ray） 食管钡(Esophagography)： 食管中下段和胃底静脉曲 张 间接门静脉造影(Indirect Portal Venography)：门静脉 显影及排空延迟，主干和 肝内主要分支增粗，外周 分支变细，数目减少24山东省医学影像学研究所（七）肝硬化 USG
12、（Ultrasonography） 肝脏形态失常，肝缘角变钝，肝比例 失调；早期肝脏肿大，后期体积变小 ；肝左叶、尾叶增大，肝右叶缩小 肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状 肝内回声弥漫性增强、增粗，肝内血 管壁回声减少或显示不清 门静脉高压征象：脾大、脾门静脉主 干增粗、腹水、侧支静脉开放 彩色多普勒：门静脉血流速度减慢25山东省医学影像学研究所（七）肝硬化 CT（Computed Tomography ） 早期可正常 中晚期 肝缩小 肝轮廓呈结节状凹凸不平 肝叶比例失调，尾叶和左叶增 大而右叶缩小 肝门及肝裂增宽 脾肿大 腹水26山东省医学影像学研究所第二节 胆 （Biliary System）
13、 27山东省医学影像学研究所一、检查技术 （Examination Techniques） 二、影像观察与分析 （Image Observation and Analyse） 28山东省医学影像学研究所影像学检查技术、影像观察 和分析部分仅作为了解内容，只 要让学生了解胆系的影像学检查 方法有哪些，正常和异常的影像 学表现将在各个疾病中进行描述 。29山东省医学影像学研究所三、疾病诊断 （Diagnoses of Diseases） 30山东省医学影像学研究所病因、病理及临床表现及作 为学生了解内容，重点掌握胆系 各疾病的影像学表现特征，尤其 是X线、超声影像学诊断要点， 其中要重点掌握以下疾
14、病：胆石 症、胆囊和胆管癌。 31山东省医学影像学研究所 （一）胆石症 （Cholelithaasis） 普通X线（Common X-ray） 用于发现阳性结石 结石多成堆位于胆囊内，一般呈 圆形、多边形、菱形 位于胆管内阳性结石表现为胆管 走行区内类圆形高密度影，多发 结石沿胆管走行区呈串珠状排列 造影检查（Contrast Examination） 用于发现阴性结石 胆囊内数量众多且成堆的圆形、 多边形充盈缺损32山东省医学影像学研究所（一）胆石症 USG（Ultrasonography） 一个或多个强回声光团、光斑或 弧形强光带 后方伴有清晰声影 强回声随体位改变而移动 囊壁增厚时，“囊
15、壁-结石-声影” 三合征（WES征） 泥沙型结石：后方伴声影的细小 强回声光点群 胆囊壁间结石：胆囊壁内强回声 光斑，后方伴彗星尾征或声影， 体位改变时不移动 胆管内结石位置以上胆管扩张 33山东省医学影像学研究所（一）胆石症 CT（Computed Tomography） 胆囊区见单个或多个高密 度影，可呈环状或多层状 结构 高密度影随体位改变而位 置发生变化 胆管结石近段胆管扩张 34山东省医学影像学研究所（一）胆石症 MRI（Magnetic Resonance Imaging） 胆囊结石在T1WI、T2WI、MRCP等磁共振序列上均 显示为单个或多个类圆形无信号或低信号改变 胆管内圆形或类圆形无信号或低信号灶，近段胆管 扩张35山东省医学影像学研究所 （三）胆囊癌 （Carcinoma of Gallbladder） 造影检查（Contrast Examination） 生理积聚造影法：2/3患者胆囊管闭塞不显 影，少数显影者显示胆囊内出现充盈缺损 直接造影法：胆囊管及胆总管出现狭窄或闭 塞36山东省医学影像学研究所（三）胆囊癌 USG（Ultrasonography） 隆起型 胆囊内局限隆起，呈
