2011无创通气研读

《2011无创通气研读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2011无创通气研读（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、急诊科 主任医师 肖彪2011无创通气研读2011 急救 继教 培训无创通气的由来在 20 世纪 90 年代初率先应用于无创正压通气的一种通气 方式，英文全称为：Bi-Level PositiveAirway Pressure， 中文应为双水平气道内正压，实际上就是压力支持通气呼 气末正压（PSVPEEP）或吸气相气道正压呼气相气道正 压（IPAPEPAP） ，在每次潮气呼吸情况下根据设定的参 数呼吸机都给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压， 以确保有效的吸气支持和维持呼气相肺的有效氧合。2011 急救 继教 培训基本概念呼吸动力 吸气呼吸肌收缩压力变化形成吸入气流2011 急救 继教 培

2、训基本概念呼吸阻力气道阻力弹性阻力呼吸功2011 急救 继教 培训弹性阻力与胸肺顺应性v吸气过程中，胸肺趋于回缩的力压力/ 容量=弹性阻力v弹性阻力正常值：10cmH2O/L5 cmH2O/0.5 L = 10 cmH2O/L基本概念2011 急救 继教 培训气道阻力v空气通过气道时，产生的摩擦阻 力 压力 / 流速 = 气道阻力v正常值： 2.5 cmH2O/L/sec 5 cmH2O / 2L/sec = 2.5 cmH2O/L/sec2011 急救 继教 培训弹性阻力增加气道阻力增加需要更强的呼吸肌收缩力病人吸气努力加强呼吸功耗增加呼吸衰竭基本概念病理情况下的呼吸状况2011 急救 继教

3、 培训基本概念呼吸衰竭结果v过度呼吸功耗v呼吸肌功能障碍v肺泡通气不足v严重低氧血症及CO2潴留2011 急救 继教 培训基本概念通气支持的目的v提高肺泡分钟通气量v减少呼吸功耗v纠正血气异常2011 急救 继教 培训BiPAP呼吸机结构模式图空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人 管道压力控制阀气体释放2011 急救 继教 培训BiPAP的基本通气模式v PSV+PEEP v 吸气时同步提供较高的吸气相正压（IPAP）， 帮助病人克服阻力，增大吸入气量 v 呼气时同步撤换为较低的呼气相正压（EPAP） ，起到PEEP的作用PT吸气0 呼气IPAPEPAP2011 急救 继教 培训BiPAP的支

4、持压力（PS）vIPAP=15cmH2O vEPAP=5cmH2O v PS=IPAP-EPAP=10cmH2O2011 急救 继教 培训BiPAP：双水平气道内正压Bi-level Positive Airway Pressure2011 急救 继教 培训支持压力与潮气量750 850 1000750 850 1000PS=+6PS=+6PS=+12PS=+12PS=+9PS=+9Bi-level Positive Airway Pressure2011 急救 继教 培训病人吸气努力与潮气量Bi-level Positive Airway Pressure2011 急救 继教 培训使用BiP

5、AP呼吸机时潮气量 病人努力+支持压力（PS ） 弹性阻力气道阻力VT = Effort+PS - Rels- Rres2011 急救 继教 培训BiPAP与BIPAP的区别特点BiPAPBIPAP 压力变化特 点IPAP与EPAP 双水平CPAP同步性能与病人完全 同步不同步压力转换控 制Auto-trak， 全智能时间撤换， 人工调节适应征非常广泛局限病人舒适度非常舒服不舒服2011 急救 继教 培训BiPAP与BIPAP的区别PTIPAPEPAPP2PTP1T1 T2BiPAPBIPAP2011 急救 继教 培训成功应用BiPAP呼吸机的重要因素正确选择病人急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 稳定

6、期COPD伴有CO2潴留进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭肺泡纤维化混合性睡眠呼吸暂停/低通气肺移植患者 胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲劳何时进行 无创通气？Robert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDECINE DECEMBER 11 1997 page 1746: “Non Invasive Ventilation”2011 急救 继教 培训v 定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在 呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道 正压。 v IPAP（

7、Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道 正压）帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。 v EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正 压）抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量， 改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。 v PS（Pressure Support 支持压力） PS = IPAP EPEP， 即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大BiPAP 的相关定义2011 急救 继教 培训BiPAP与BIPAP的模拟曲线105105P（cmH2O）

8、T（min） P（cmH2O）T（min）BiPAP 模拟曲线BIPAP 模拟曲线IPAPEPAP2011 急救 继教 培训S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病 人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停 止工作。 S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼 吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸 机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气 。 T模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼 吸频率和吸呼比例工作。该模式用于完全没有自主呼吸的病人。BiPAP 呼吸机工作模式2011

9、急救 继教 培训PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通 气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例 地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰 压降低。其同步性能更好。 CPAP模式（Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压 通气）该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。 主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS)及重叠综合征病人。BiPAP 呼吸机工作模式2011 急救 继教 培训IPAP：Inspiratory Positive Airw

10、ay Pressure EPAP：Expiratory Positive Airway Pressure BPM(Rate)：Brets Per Minute呼吸频率 IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比 Rise Time：压力上升时间 O2%：氧浓度%BiPAP 呼吸机参数设置2011 急救 继教 培训BiPAP 工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响： v 病人自主呼吸的努力程度 v 支持压力的大小 v 病人呼吸气道阻力 v 病人肺的顺应性 在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更大的潮气量 。影响潮气量的因素2011 急救 继教 培训BiPAP 呼吸机基本工作

11、原理涡轮机(流量传感器)病人 管道空气过滤大气压力控制阀气体 释放大气流量传感器病人管道压力控制阀2011 急救 继教 培训v 进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持续增 高 v 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括 ：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者 主诉疲倦伴有PaCO2升高 v 低氧血症无创通气应用指征2011 急救 继教 培训v COPD慢性阻塞性肺疾患 v ARDS成人急性呼吸窘迫综合征 v 哮喘 v 心源性肺水肿（左心衰），脑水肿 v 肺纤维化 v 重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰 v 围手术期（低氧） v 器官移植术后 v 胸廓畸形 v 已经插管的病人无创通气的适应

12、症2011 急救 继教 培训v呼吸心跳停止 v大量痰液且病人咯痰无力 v未经闭式引流的气胸 v昏迷 v完全不配合的病人无创通气的禁忌症2011 急救 继教 培训无创通气与有创通气的关系不是替代而是互相补充2011 急救 继教 培训BiPAP呼吸机与传统有创的区别传统有创呼吸机能否用于无创性鼻(面)罩通气? 不能 为什么? 漏气? 灵敏度触发? 治疗压力? PEEP ? 2011 急救 继教 培训BiPAP 呼吸机能否胜任有创通气? 完全可以 为什么? Auto-trak漏气补偿及自动灵敏度触发技术! 压力控制较容量控制的优势! 成功的例子!BiPAP呼吸机与传统有创的区别2011 急救 继教

13、培训1、漏气补偿 根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节触发灵敏度-潮气量调节-呼气流速调节Auto-trak漏气补偿 及自动灵敏度技术2011 急救 继教 培训2自动灵敏度控制a.可变触发阈值(EPAP to IPAP)- 容量触发（Volume Trigger）- 图形触发（Shape Signal） b.可变撤换阈值(IPAP to EPAP)- 同步呼气阈值(SET)- 图形信号（Shape Signal）- 气流回旋触发（Flow Reversal Trigger ） - 3秒安全限定（3 seconds security）Auto-trak漏气补偿 及自动灵敏度技术2011 急救 继教

14、 培训V(ml)P(cmH2O) 35-404-6压力-容量模拟曲线低位拐点(LIP)高位拐点(UIP)2011 急救 继教 培训BiPAP呼吸机使用技巧充分了解和熟悉机器 了解和熟悉机器的原理及操作 科室无创通气治疗预案 临床医生一定要亲自体会2011 急救 继教 培训BiPAP呼吸机使用技巧正确选择病人 早期发现患者辅助通气的潜在需求 掌握BiPAP呼吸机的早期上机指征 神志清楚，能够配合的患者 痰量不多，可自主有效咯痰患者 血流动力学稳定2011 急救 继教 培训成功使用BiPAP呼吸机的重要因素 正确的介入时机-早期应用 病人使用前的耐心辅导-10-15分钟 合理调整治疗参数 成功选择

15、最佳的撤机时间2011 急救 继教 培训无创通气早期介入指征,中等程度的呼吸困难,动用辅助呼吸肌,胸腹矛盾运动, PH45mmHg,SpO290%,呼吸频率25/min2011 急救 继教 培训, 帮助患者尽快习惯鼻面罩通气选择合适鼻罩绝对避免佩戴过紧 , 消除不良心理因素恐惧紧张社会心理因素 , 解释漏气口的作用病人使用前的耐心辅导很重要!2011 急救 继教 培训合理调整治疗参数n 最常用通气模式：S/Tn IPAP：6cmH2O 10cmH2O 临床需要n EPAP：4cmH2O n BPM ：较自主呼吸慢2-4次/分n IPAP%：33%n 压力报警限的设定：IPAP 23cmH2On 吸入氧流量：根据临床需要n 治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整， 稳定期治疗压力相对恒定2011 急救 继教 培训成功选择最佳的撤机时机患者舒适 临床稳定6 hrs撤机单纯吸氧或逐渐 将PS减至5cmH2O2011 急救 继教 培训一、设置参数时 1、IPAP-每隔10分钟左右调高2cmH2O，以提高支持压力，增 大通气量。 2、EPEP-每次调高2cmH2O以增加功能残气量，改善氧合。当 EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。 3、给氧-适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态。 4、设置适当的报