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1、择期肾衰病人行胆囊切除术1例齐文辉病 历 回 顾患者李某某，女，58岁。主因腹痛半月入院。拟行：胆囊切除术+T管引流术。既往病史：既往“慢性肾衰竭”病史10余年，定期行透析治疗，最高可达“170/100mmHg”，胆囊结石病史5年。入院体检： T36.7,P82次/分，R19，BP170/95mmHg,Wt70Kg。听诊 双肺呼吸音粗，无干湿罗音 。T36.7，P82次/分，R20次/分，BP170/95mmHg，Wt 70Kg术 前 检 查心电图：大致正常心电图。胸片：心肺膈无异常。血常规：Hgb：108g/L 生化：Cre：631 Urea：11.01。 出凝血：PT ：11秒 APTT：
2、41.6秒CT：1、胆囊炎，胆囊结石；胆总管扩张2、双肾囊肿，肾皮质变薄，肾皮质不全？临床诊断：胆囊炎并胆囊结石 急性胰腺炎 慢性肾衰竭 高血压病术 前 讨 论麻醉方式：椎管内？全麻？麻醉药物：咪达唑仑，丙泊酚，依托咪酯芬太尼，瑞芬太尼Sev ，顺式阿曲库铵肾脏衰竭 术前透析 手 术 经 过麻醉诱导：Sev 5%顺式阿曲库铵 15mg芬太尼 0.2mg麻醉维持： Sev 4%瑞芬太尼 300400ug/h间断肌松 iv麻醉苏醒：停Sev 15min有自主呼吸，停20min拔管病 例 总 结肾衰病人对麻醉的影响主要集中于肾脏对麻醉药物的清除，经肾代谢 的麻醉药产生蓄积影响苏醒。1.麻醉诱导选择半衰期相对较短的阿片类药物以及霍夫曼消除的顺式 阿曲库铵。2.麻醉维持其选择Sev为主，瑞芬及顺阿曲为辅以满足麻醉深度及镇痛 要求。术前准备麻醉方案思 考病 例 经 验 术前术前肾透析术中诱导和维持 Sev顺势阿曲库铵 阿片类药物术后肾性脑病SS SSTHANKS
