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1、 呼吸系统异常发现及其鉴别一、肺实变o 定义 o 各种原因引起的肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细 胞成分，从而使肺泡含气减少、肺致密化的一种病 变。 o 肺体积不缩小、可以不变或增大。 o 病因 o 感染：细菌、病毒、寄生虫疾病。 o 理化因素：吸入性肺炎 o 免疫反应：过敏性肺泡炎 o 肺循环功能障碍：心源性肺水肿o 症状与体征视诊：胸廓对称、病侧呼吸运动减弱。触诊：气管居中、病侧语音震颤增强。叩诊：病变部位叩诊呈浊音。听诊：病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮 的湿罗音，语音共振增强，累及胸膜可闻及 胸膜摩擦音。二、肺气肿o 定义：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过 度充气和肺容积增大或同时
2、伴有气道壁破坏的病理 状态。 o 分类 n老年性肺气肿 n代偿性肺气肿 n间质性肺气肿 o病因 n 阻塞性肺气肿：有长期吸烟等有害物质或颗粒 吸入、慢支等引起。 n 非阻塞性肺气肿：见于老年性肺气肿，肺叶切 除、肺不张等代偿性肺气肿o 体征视诊：桶状胸、呼吸运动减弱，肋间隙增宽 。触诊：气管居中、双侧语音震颤增强。叩诊：两肺过轻音，肺下界降低。听诊：肺泡呼吸音减弱，语音共振增强。三、肺不张o 定义：肺组织含气减少或完 全不含气，伴肺组织体积萎 缩的一种病理改变。 o 病因1.支气管内阻塞性肺不张： 气管内肿瘤、结核、异物等。2.外压性肺不张：大量气胸 或胸、腹水；腹腔巨大肿块等 。3.肺表面活
3、性物质减少o 体征视诊：病变部位胸廓塌陷、肋间隙变窄、呼 吸运动减弱。触诊：气管向患侧移位，病变部位语音震颤 减弱。叩诊：病变部位叩诊呈浊音或实音，心向患 侧移位。听诊：病变部位呼吸音减弱，语音共振减弱 或消失。四、胸腔积液o定义由于全身或局部病变破坏了胸膜腔 内液体滤过与吸收之间的平衡，致 使胸腔内的液体形成过快或吸收过 缓，从而产生胸腔积液。胸腔积液产生的机制及病因o 胸膜毛细血管 n静水压升高 n胶体渗透压降低 n通透性增加 o 壁层胸膜淋巴管引流 障碍 o 胸腔内出血n充血性心力衰竭 n严重低蛋白血症 n炎症 o 恶性肿瘤 o 损伤发生机制常见病o 症状1.积液500,患者常诉气短、胸
4、闷； 大量积液时出现心悸、呼吸困难、端坐呼吸。o 体征视诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运 动受限。触诊：气管偏向健侧、患侧语音震颤减弱或 消失。叩诊：积液区以上为清音，以下为浊音或实 音。听诊：积液区以上呼吸音增强，以下呼吸音 减弱或消失，语音共振减弱。五、气胸o 定义：任何原因使胸膜 破损，空气进入胸膜腔 ，称为气胸（ pneumothorax）。 o 此时胸膜腔内压力升高 ，甚至负压变成正压， 使肺脏压缩，静脉回心 血流受阻，产生不同程 度的肺、心功能障碍。病因1.外伤气胸 n常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨 折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺 损伤，如针
5、灸刺破肺活检，人工气胸 2.继发性气胸 n最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂， 或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和 支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。 3.特发性气胸 n指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦 破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青 壮年。o 症状1.持重物、屏气、剧烈运动或咳嗽常为诱因 。2.患者常感一侧胸痛，严重时不能平卧。可 有咳嗽，多数无痰。3.小量闭合性气胸者口有轻度胸闷气短，数 小时课平息。4.大量张力性气胸者，有严重呼吸困难、表 情紧张、烦躁不安、大汗淋漓、甚至呼衰。o 体征颈部检查：气体较多时气管课偏向健侧。视诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运 动减弱。触诊：语音震颤减弱或消失。叩诊：患侧呈鼓音。听诊：患侧呼吸音减弱或消失，语音共振减 弱或消失，健侧呼吸音代偿性增强。
