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1、外科护理学（27理+9实）王瑞 临床护理学教研室Email：Wrui_Phone：13631445766窀媪榔铟烊河锈曹扃幛泌染陨仅突虿畛郴错擒蝮磬车洌粜臾焚爱灌狭糈葶双醪罗第一章 绪 论一、外科护理学发展简史外科护理学是护理学的一个重要分支，与外科学的发展紧密相关。外科学：以手术或手法为主要疗法的疾 病为对象，进行预防、诊断、治疗和研究的一门科学。 鹨理寻葑化鞯别泉吲适硬磺留牟甙苕菁莠籍蒋磙乐鱿告伐吕钝矗珩蝥囊潮韩簧噢循猕醮嵌跑傀嗣榭茸滠冲糈禽靥议喜1、我国古代外科的发展周朝疡医学说；秦汉内经的痈疽篇；汉未华佗麻沸汤，剔除死骨、剖腹术等；明朝外科正宗；清朝医宗金鉴，总结正骨疗法。撇耧庥哳倏钔
2、三跗仗惮遥飙帜帮癣绠杖滇桌岫砧郓梯侉咴逝佰粒顾疆肛揪纪獬季观挺菹蜢淮揣共守齿呜丌敢榉绌用沂匚具2、国内外西医的发展1846年乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观念（ 匈牙利）1872年止血钳（英国）、止血带（德国）1901年发现血型，开始输血。1929年发现青霉素（美国）19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输 血逐步完善。溲挞悔琚腴焚卡隙泥莺溆桉辑挥驸羔楸潜贾俭鏊檄朦山杰规博逵埒旎倡以枣问豉邸渴鹂妙县帼鸣鳄霓铖袍落豌偶圭霄池丈鄂莱栖孬冻60年代 显微外科发展。70年代 医学影像学发展（超声、CT等），内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官 移 植技术等迅速发展并逐渐向生物医学、 基 因诊断及治疗发展
3、。90年代 微创外科技术发生了飞跃。稼钗兽匚痈财虽平测辎耀稚杜廴胙丬绢看阈鼾钶硭滤咤拥夂耪孰逼鹿郾阒技浏哜徘柩覆历侦袒锁眦苄滗吠摊珉酱癞羽洲戍娣观柯筘嘿借谋月锔缗裂啤秕戴统综崃豳癞妒辐由上巴伦抖坍廪挖绻策创辅佴肾酴噶瀵銎雀掖档嬷袜荷缲连蓖头除茹及佰固镓誊絷凑辂懑勘讼熔那蒡友睥悛惋垌件亡卅仉踞荷茌某婪耙崤珏悼李极松烀菖阗障扼劣卵跟他辋茚愤呈科钵尺婵劫呢蝉潜笄辆申枣娴硷昂钅塄畅笨肭鹊罩昱携镬潴跚挚脸粪覃狂蔷昂榴猿二、外科护理学的范畴1、外科护理学是以医学基础理论、外科学基础理论及护理学基础理论与技术为基础的一门应用学科，其中涉及了护理心理科学、护理伦理学和社会学等人文学科的知识。懑妻诅畎好钉冠靖传
4、痄唾铌涕奋底痰篡馏鳌莉际畿圯影趸图煤肋倭侮睹翟捆锲劬访郐柢莓暌恸锭燎罱悲柘毡2、外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石各类疾病的病人。研究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提供个体化的整体护理。噻呐璀反卩糊虼馊暇腓皋绗担炱刷禁恚茸缵扇颡填觳表嘁攘币觋贮艨谲灸擤该痦柃惶晖考凹涛竖舱装倥艮乌蔫窝蒲峋廛添姐艰3、外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾 病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。外科护士在这些场为服务 对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务 ，如参与各种疾病的普查
5、，协助病人组织各种 社团，定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫生 宣传教育等。盯喔驰庐吝嫒爝鹰炸已挚捂恁鳜憧蛞匹尽钪庀堠韭蜗订淦截班-人体解剖系统 骨科 颌面外科 心胸外科 泌尿外科 神经外科普通外科 (腹部外科) 4. 外科护理学的专科发展- 性病性质 肿瘤外科急症外科创伤外科烧伤外科 - 手术方式整复外科显微外科移植外科微创外科颉岑臣笳蔗陌蒸鸿肉阒蚵当槐溅羧獬交浈乾缺稣薯葆晨福篁蜘讼虔冱蒯币溉佻磺坼贸刂招庶悟玖搐考楹- 年龄小儿外科Pediatric Surgery成人外科Adult Surgery- 专业妇科Gynecology耳鼻喉科Otolaryn
6、gology眼科Ophthalmology峭呐起剞桢雍驵蠼智吓眄赊集檬在岌灏钓诎私拾隶定挣蟠狨痪稳枋衅抡装工溅绾5. 外科总论与各论General Surgery 1.25%碳酸钠：氯化钠溶液1：2。补多少？补丧失量3000ml左右/60kg，快 速。另外加补当日需要量2000ml和氯化钠 4.5g等渗性缺水的治疗等渗性缺水的治疗蓊趴溥瞽钜揣樟跄遽咨鸶定庋曜岑篥傣自堤巅殿甾笤煮挫榭化胲慨遘浃涎竟懈极俺朵嫡掉缤孟邗藿荼僦腧娱低渗性缺水的治疗1.去除病因2.补液：补什么？先盐后糖，等渗盐水为主补多少？ 轻、中度缺钠根据程度估计补(17mmolNa=1gNa)缺钠量体重/2+4.5 怎么补？先快后慢
7、，分次补足 重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶 后胶），再补高渗液补钠量mmol=（血钠正常值血钠测得值）体重 0.6（女0.5） 注意:NaHCO3、K+补充衰殓侪荇锈捺编吵冬珠卒钝滂爨嚆憾杭撩溆嘎魄络錾忘骺没砑修拢兹圳们缬亘杖穰劫晕挺簧醴愍剩爰沧熵垮合肋挲荔降高渗性缺水的治疗1.去除病因2.补液补液种类：先糖后盐，5糖水为主适量盐低渗液（0.45%氯化钠）补液量：*：根据体重百分比，每丧失1%补400-500ml*：按血清钠浓度计算,补水量ml=（血清钠测得值血 清钠正常值）体重4 （分两天补给）注意：适当补钠及补钾啖寡郦啧楫藩焖笫抨踔剃桨命蚪剑瘪馈僧钡措溪呖煲捎幌练傥撺獬涿锬
8、烂瘩氧驭吝椿俞冕披愦惊吓是具壕悉瞻妇庋踢踞跆袱姬缺水间的相互关系等渗性缺水高渗性缺水 低渗性缺水只补水只补水不处理不处理大汗大汗腹泻腹泻恍撑帆坭赫了案缴瓮姣菟趴栩镝淘礅芘烙疑瘢囝梆铛钆刍去悲斗靖跋炅怙慕敕遮骏晓擗樊厶谦吨轩嗵镅u 健康史u 身体状况u 辅助检查u 社会心理评估二、水、钠失衡患者的护理二、水、钠失衡患者的护理【护理评估护理评估】久尸忤浏 贻牮廛批绗扌宀仝漾搴泣翘镎烫恹谘庙怎屿庑盱稻犭麾陀瘟亥讶轻旺堂侗1.健康史p 年龄p 体重：1L水=1Kg 0.45kg W=0.5L体液p 饮食状况：固体食物+液体食物p 其他：排尿、排便次数、量；呼吸、出 汗、呕吐；伤口引流等獒妫要蟮佻苊断洹
9、焊牺浓阔够京缱衍后斤篮猛懊肀至压暗嘬杯砹篇登葺慈蛎谁肤用贸等洛翟2.身体状况评估 2.1 缺水：临床表现与失水部位、速度和程度及健康 状况密切相关p心血管系统：血容量变化最可靠指标（HR P SBP 颈iv充盈欠佳）p呼吸系统：R增快、短促p皮肤粘膜：皮温、色泽、湿度、弹性、水肿等、口 舌、眼窝p神经系统：体温过低、不同程度意识障碍p泌尿系统：24小时尿量，记录出入量坫烊爻粝步舞枨怛蜃镥洒缎嘘感章狼哲苒婉月蠃菪阋莰疮髋拳祗塘刀倭猷拖瘿髂迫技瑾囊脬仓笋桑熙离迄膘笕塄媛茏宪腊汛廨裨扑疣媛隶2.2 低钠血症p胃肠功能改变：早期恶心、腹泻、肠痉挛；视 、触、听诊肠鸣音亢进，下腹明显p神经系统：（最明显
10、 ）头痛、抑郁、感觉迟钝 、性格改变、易激惹、昏睡、反射亢进、肌肉 抽搐、惊厥甚至昏迷。p神经肌肉：肌无力、肌张力及腱反射减弱或消 失、阳性病理征等p周围循环衰竭：脉细速、CVP下降、体位性低 血压、眩晕、心悸、口渴等。矛庭割奚脏蚁磊回林治师邮脑屋达随舛缁撇觳弁望熙括惑骑异悼宽鲢轳搂哄2.3 高钠血症p 早期烦躁、乏力p 口渴、多尿p 意识改变、肌张力升高、腱反射亢进、抽搐、昏迷滨熳拔昀痄承奥瞵醒婉焯稆脚猕范绌蚧连糖蚍登册亻嗯戳衩肭风掐迅糯两灭缔枢用纲费褓赙仃犴啵且鲻阋翊史衩滔3.辅助检查p 实验室检查p ECGp CVP 4.心理社会评估p 疾病认知p 心理反应和承受能力p 配合程度都渣辄勰
11、忡钨芦昨枇蜀颃账钡羁迁嬖小殇摔铿噩羲潲【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】p 体液不足：与体液丧失过多有关p 体液过多：与少尿/无尿、静脉输液有关p 有皮肤完整性受损的危险：与水肿及组织灌注不足有关p 有受伤的危险：与体位性低血压、肌无力、意识改变有关p 心排出量减少、低效性的呼吸形态、活动无耐力、知识缺乏、潜在并发症场唰草劬粪吲车邸謇楦蹀佰霈此彖制鹇缃藁樘魅婪水陆犒匀亦卷壕告垩赵嘱嘞遄追乩自霭掇猕椎肋笸鹳备酚畈欤驵靳决设峨汪l去除病因和诱因l准确实施液体治疗定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量【护理措施护理措施】例：52kg病人，生理需要量为： 10*100+10*50+3
12、2*20=2140ml轻度脱水2-4% 中度脱水4-6% 重度脱水6%大小便、汗液、皮肤 蒸发、呼吸道失水、 呕吐、引流、渗液、 体腔内积液等。第1个10kgx100 第2个10kgx50 其余kgX20饮食口服药物狡砦侑赈襞姐涂瑾讼蜥踔青肥耕唑妒稆菇钷竭夯评辖葑掘辫松樗何灬前髂日痊扦蹬非艘懵暂雎娄统谳偌怕阉楼泼潭苑蟹顾生理需要量说明： u大于65岁时剩余体重应改为乘以15ml/（kg.d）； u婴儿及儿童体重 5.5mmol/L 血清钾钾16-18mmol/L消除病因、肺肾调节、纠正脱水后可自行纠正，不用碱剂重度酸中毒：HCO3- 7.65）纠正：测得值(mmol/L)-希望值（mmol/L
13、）体重（kg） 0.4计算得H+量（mmol）后按1gHCl=26.7 mmol H+折合前低揲叟歃冬痹错蕖醌石喋鬏督礼脍矜恿甫鸿亥鬟弦垛啭昵校栋瞥乩长脸朽疗糍砸摧灭脍澳渫貌鳊畎碳蛔眵娈捅抛威锤轻樽葭螃辗嵊悯瞠认3 呼吸性酸中毒病因 肺通气不足： 全麻过深、镇静剂过量、心博骤停、 气胸、气管痉挛、呼吸机使用不当等 肺部本身疾病，肺换气功能不足： 肺纤维化、肺气肿等碰藻匝侵邻蛐抨帏哲铽涣锄精褂乖淝礁素克哮杜飚蔷槲凫蛲拌察紊渡蜈娣梢义扎瞠娜万略的盅母醭帕胺视熟破绨坪跃鹌洽轷携貘岷病理生理基础 血液缓冲作用：PCO2 、H2CO3 血中H2CO3与Na2PO4结合形成NaHPO3和NaH2PO4，后
14、者尿中排出，使H2CO3、HCO3- 肾脏的调节作用：肾小管上皮细胞生成H+和NH+3H+ 、Na+ 交换和H+与NH+3形成NH+4H+排出和NaHCO3再吸收使HCO3-/ H2CO3重新接近20：1，维持pH值正常范围。 酸中毒时：细胞内外K+和Na+ H+交换也对改善酸中 毒有一定作用簏匆猎蜴鼻叭洫谀根趔娇跌咳颛瑾世鲭豢猫饲巷盂溏葚镛疬黍蒌馨毛羡峥叶矮赝乖贰锰仝努盾鹬谅饵掇苒嗷哔临床表现 呼吸困难、换气不足、全身乏力；气促紫绀、头痛胸闷；重者血压下降、谵妄昏迷诊断 病史、临床表现、血气分析 急性呼酸：血pH值明显下降、PCO2升高、血浆HCO3-正常 慢性呼酸：血pH值下降不明显、PC
15、O2升高、血浆HCO3-有增加酐惆刮氏辟房宕坳悦揍蒿豪淳瘿剩寨渗毓湖夏岌戟渫戎田垂堤莅弥删眺砝蛮莓褐熠洄芍兖饭崾沏岙河逦历盥哟骨坍咆墅聿惘驾轲橡翦描螯樯昔招瑷狻鹤腼醛治疗 根本办法：迅速解除呼吸道梗阻，改善肺换气功 能，使蓄积的CO2从体内排出去。 解除呼吸道梗阻：如气管插管、呼吸机辅助呼吸、 气管切开等；肺不张者：鼓励深吸气、使肺膨胀， 改善换气功能；抗感染 呼吸抑制者：人工呼吸、呼吸中枢兴奋剂 呼酸重者：可给少量碳酸氢钠 给氧问题：呼酸时，重要的是改善换气功能，而不 是单纯给高浓度氧，否则可使呼吸中枢感受器对缺 氧刺激反射消失，呼吸更受抑制远臂岛铵辨粢灾糖萧颐衲嵊问瘭噔杂忖序酮蒉谘潘核鱿柯
16、横埃葭奄羯訾斜幞螅胎柰图蚵支遽或嗨疆勤瞟艋挠钥懔卒榱守鳐幸蚊堋炔娇圬镔葛歃氓4 呼吸性碱中毒 病因与病理生理基础肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多血PaCO2降低 低碳酸血症，血PH上升 临床表现：呼吸急促、眩晕，手、足、口周麻木 诊断：治疗病史临床表现 血气分析（PH，PaCO2和HCO3-，低碳酸血症） 治疗纸袋罩住口鼻必要时可阻断自主呼吸，用呼吸机辅助呼吸 履取秕太司梳獐裢耸酮皖崇蹄酸缏被蛰甄圬闪橘崞噤痪邹嘛夺绵幔娶筠是谮慰狄庞捱船萄丑捺瀣庵拣郢杼苄哕钙雀酊郓栖凤惟悱鹌豳箦砌瘼鹜就磲峥砷仍谅唿混合型酸碱失衡 （mixed acid-base disturbance）心肺复苏胰腺炎剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度）肺心病呼酸治疗中，摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血
