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1、护理安全中存在的问 题及应对策略护理安全护理安全是指患者在接受护理过程中，不 发生法律和规章制度允许范围以外的心 理、机体结构或功能上的损害、障碍、 缺陷或死亡 对象：患者的角度讨论护理问题。 安全管理：是指为保证患者的身心健康 ，对各种不安全因素进行有效的控制。 安全管理是保障患者生命安全的必备条 件，是减少质量缺陷、提高护理水平的 关键环节，是控制或消灭不安全因素、 避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。 二、影响护理安全的主要因素人员因素：主要指由于护理人员素质或数 量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者 造成的不安全影响或隐患。 人员素质 数量技术因素：主要由于护理人员技术水平低 、经验
2、不足或协作能力不强等原因对患者安全 构成威胁。 技术水平低 经验不足 协作能力不强 二、影响护理安全的主要因素 医源性因素：主要指护理人员言语、行为不 当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不 当，设备、设施使用不当等方面原因给患者造 成不安全感或不安全结果。 言语行为 给药途径 设备设施 管理因素：主要由于管理制度不健全、业务 培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教 育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组 织管理因素。 护理工作贯穿方方面面 一、基础护理工作中 二、日常护理治疗中 三、病房管理中 四、其他一、基础护理工作中 病人的管理方面 1、压疮管理是重点 2、床头卡的问题 3、重病人
3、床挡的问题 4、换床单过程中存在的问题 5、病人生命体征的管理 6、环节管理很重要（一条龙服务） 加强监控抓好关键点 安全管理要特别注重抓好关键点，即那些有可 能影响全局或最容易出问题的环节，如：手术室、重 症监护室、急诊科、供应室，风险大、涉及面广影响 大的工作是应该引起管理者重视和加强的监督的重点 。7、物理降温和给病人保暖过程中的问题（冰帽和热 水袋的使用）压疮管理压疮危险性评估表 科室- 姓名- 性别- 年龄- 病案号- 诊断- 身高- 体重- 患者状态 意识不清 瘫痪 癌症晚期 长期卧床 营养不良 老年人（65岁） 其它 二.评估项目 危险因素 分数1分 2分 3分4分 神志清醒嗜睡
4、混乱木僵 昏迷控制排泄能力 能控制或放置尿管能控制大便偶尔尿失禁偶尔 大便失禁经常尿失禁经常大便失禁小便失禁大便失禁 活动能力活动自如活动稍微受限行走需要协助限制活动 床上活动医疗需要制动完全无自主活动 局部感觉感觉正常感觉异常感觉迟钝感觉丧失 微循环状况微血管快速充盈微血管延迟充盈 （注1）皮肤苍白皮肤花斑、湿冷皮肤状况弹性好 温、湿度正常皮肤干燥脱水轻微水肿（注2） 中、重度水肿（注2 ）营养营养好稍差（注3） 差（注3）极差（注3）体重正常（ 注4） 10%20% 超重 20%30%中度肥胖 10%20%消瘦 30%中度肥胖 20% 严重消瘦体温36.737.237.237.837.83
5、8.3 38.3药物未使用镇痛剂、镇静 剂或类固醇制剂使用药剂之一使用药剂之二三类药剂均用合计注： 1.微血管延迟充盈：手压迫局部，默数5秒，手放松再默数5秒，如局部颜色未恢复，即表 示。 2.轻微水肿：足踝以下。中度水肿：小腿、足踝。严重水肿：大腿、小腿.、足踝。 3.营养：稍差： Hb：100110 g/L 差： Hb： 100 g/L 、白蛋白2.5g2.2g 极差：白蛋白 2.2g 4.标准体重：男性标准体重（kg）=身长（cm）100 女性标准体重：（kg）=身长（cm）102 （+10%均为标准体重） 填表日期：- 填表人：- 皮肤压疮观察记录表 姓名- 性别- 年龄- 病案号-
6、诊断- 一压疮来源： 院外 科外 科内 二压疮发生日期：-年-月-日 三部位： 1骶尾 2髋部 3脊柱 4肩胛 5肘部 6膝部 7外踝 8足跟 9枕部 10耳廓 11其它- 压疮面积：（cm）:- 四分级： 0 破损前期：局部变硬，发红或变色。 1 I潮湿，不规则的表皮溃疡，限于表皮及真皮层。 2 II皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织。 3 III深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层。 4 IV深部组织坏死呈溃疡已延伸至骨骼.关节结构。 五.创面情况： 1红肿 2渗血渗液（水疱） 3溃烂 4化脓 5坏死 6恶臭 7其它 六.治疗方法： A盐水换药 B敷油纱 C烤灯 D褥疮膜 E抗生素 F其它 七
7、.护理措施： A一般处理 812分（轻度） B翻身+皮肤检查 1319分（中度） C翻身+气垫床+皮肤检查 20分（重度） D其它- 八.转归： 1干燥 2结痂 3愈合 4未愈 日期 部位 分级 创面情况 治疗 护理措施 转归 签字二、日常护理治疗中 治疗中的问题较多 1.确保正确的药物给正确的病人（各班认真处理和核 对医嘱） 2.配药时注意严格消毒，排液体时注意严格核对（因 用 双通输液器） 3.配药时要仔细检查注射器、药液及棉棒的封口是否 合格（有没压紧现象） 4.液体别挂的太早，以免药液不安全（尤其是人为因 素） 5.挂液体时针头太低，拖在床单上日常护理治疗中 6.挂液体时，双通输液器有
8、“双管齐下”现象（如：使用输液 泵报警） 7.针刺伤后要及时上报，并严格按应急预案流程执行 8.严格特殊药物的输入滴数，以免发生危险。（如硝酸甘油、硝普钠等）易用泵输入，做好健康教育。并且要及 时巡视病房，观察液体滴入的情况 9.做好专科疾病健教（如：脑出血一定是绝对卧床休息，否侧会引起二次出血）日常护理治疗中 10.要保证输血的安全（尤其是两人以上同时输血） 11.中医操作中存在的安全隐患（TDP、艾灸、拔罐） 12.关于管路意外脱落的问题（尿管、胃管、PICC、留置针） 我科胃管的固定有所改进 13.口腔护理的注意事项（注意棉球的干湿度及一次性口腔护理包的安全应用）三、病房管理中 1.做好
9、入院宣教，保障病人安全 2.保管好自己的钱财、及各项化验单 3.保证用电、用氧安全 4.及时制止药商药贩进病房发放传单 5.及时发现公共用品的使用情况（如热水器开 关坏、暖瓶爆炸） 6.按规定使用手腕带 7.合理使用各种标识牌 8.及时巡视病房，一级护理一小时巡视一次， 二级护理二小时巡视一次。 9.病历保管的安全 10.出抢救病人以外，不执行口头医嘱，不利 于保护护士。 11.实习生及无证护士的安全管理很重要 12.加强薄弱时间的管理，注意排班问题，尤 其是中午和晚上 13.加强三高病人的管理 a.高危病人（领导、或者爱找茬的病人、无人陪护的病 人要注意房间的安排） b.高危环节（抢救病人、
10、协调方面、费用方面等） c.高危药品四、 其他方面 1.院感方面 a.使用过的针头要完全放入锐器盒内 b.医疗垃圾要按要求分类放置 c.络合碘罐不能是半开放的，并且按时更换 d.洗手时间的长度以及是否用了洗手液 2.药物方面 a.处方的安全（包括字迹和价格） b.免煎中药取回应每个袋子上都写名字 c.尽可能少使用自备药 d.及时整理储药柜，以免有过期药品案例1 2000年2月16日13点，A医院的一名 护士为一位69岁的女性住院患者接通了 留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输 液按计划进行。可是在17日1点10分， 护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原 因发现输液管与静脉留置管分离、脱节 ，大量血
11、液从静脉留置管流出，医护人 员立即将患者移往ICU，但患者终因失 血过多死亡。 案例2 2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾 患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院 酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一 位20 多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（ 用于人工呼 吸机加湿器）已用完，便予以更 换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下， 各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫 升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感 染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日 23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错 误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约 600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗 措施，患者不幸死亡。案例3 2000年3月21日，一位死于B医院的 患者的死因已被查明。1998年1月13日 早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者 经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲 管注入，而误注入该患者静脉滴注通路 ，致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药 后1h死亡。案例4患者刘某因胃溃疡大出血并失血性休克入院 治疗。其同室病友一位57岁结肠癌患者黄某。 患者刘某血型为B型，黄某血型为O型
