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1、器质性精神障碍v概念：指由脑部病理或病理生理学 改变所致的一类精神障碍。v包括脑器质性精神障碍、躯体疾病 所致的精神障碍、精神活性物质与 非依赖物质所致精神障碍三大类。器质性精神障碍的临床特点v认知功能或意识障碍为主，如谵妄、 痴呆、遗忘综合征等。v与功能性精神障碍相似，如精神病性 症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等 。v依赖综合征和戒断综合征谵 妄v概念：指以意识障碍，显著的兴奋躁动和 感知觉障碍为三联症的一组器质性精神障 碍症状群。在意识清晰度降低的同时，出 现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。v流行病学资料：v易感因素：老年人、儿童、颅脑损伤者及 酒精依赖者谵妄的病因v感染v代谢及内分泌紊乱v
2、电解质紊乱v颅内损伤v物质中毒或戒断v手术后的状态v药物谵妄的临床表现v意识障碍v知觉障碍v思维障碍v记忆障碍v情绪障碍v精神运动性障碍v睡眠节律紊乱谵妄的诊断v临床相：急性起病，意识障碍，定向障碍， 伴有波动性认知功能损害v病史、体检及实验室检查有引起谵妄的病因 。v辅助检查：血液检查、X线检查及脑电图等。谵妄的治疗v病因治疗v支持治疗v对症治疗痴 呆v概念：指较严重的、持续的认知障碍。 临床上以缓慢出现的智能减退为主要特 征，伴有不同程度的人格改变，但没有 意识障碍。痴呆的病因v中枢神经系统变性性疾病v颅内疾病v代谢障碍和内分泌障碍v血管性疾病v中毒、缺氧痴呆的临床表现v记忆减退v思维缓慢
3、、贫乏v易激惹v人格改变v语言障碍v行为笨拙，控制力下降痴呆的诊断v记忆减退v以思维和信息处理为特征的智能损害v情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加v意志减退，如懒散、主动性降低v其他高级功能受损，如失语、人格改变v无意识障碍v实验室检查痴呆与抑郁的鉴别痴呆抑郁起病形式缓缓慢急性病程持续续性进进行性加重间间歇性首发发症状记忆记忆 力和智能情感低落临临床表现现思维贫维贫 乏、情感淡 漠，人格改变变思维迟缓维迟缓 ，情感低 落，人格保持完整痴呆的治疗v治疗原发疾病v促进脑代谢药物的治疗，如血管扩张药、 神经肽类等v对症治疗v加强康复训练、护理，减轻或延缓其功能 缺陷遗忘综合征v概念：以记忆损害为主的
4、综合征，因学习新 知识的能力明显下降，导致顺行性遗忘和时 间定向障碍和近事记忆障碍，也可有逆行性 遗忘，无意识障碍，智能相对完好。遗忘综合征的病因v下丘脑后部和近中线结构的大脑受损v双侧海马结构受损v维生素B1缺乏v其他因素，如脑缺氧、一氧化碳中毒、 脑炎、第三脑室肿瘤遗忘综合征的诊断v记忆损害，尤以近记忆损害为主v无即刻记忆损害、意识障碍、注意障 碍及完全性痴呆v躯体、神经系统及实验室检查证明有 相关脑损伤或脑部疾病史v可以有虚构、自知力缺失、情绪改变 、意志减退等依赖综合征v概念：是一组认知、行为和生理症状群，患 者反复使用某种精神活性物质导致躯体或心 理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性，
5、这 种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要 活动。v分为躯体依赖和心理依赖依赖综合征的临床特点v有使用某物质的强烈渴求v对使用该物质的自控能力下降v反复试图停用该物质，但总是失败v对该物质的耐受性增高v使用时体验到快感v减少或停用后出现戒断症状v使用该物质导致放弃其他活动或爱好戒断综合征v概念：指停止使用精神活性物质或 减少使用剂量或使用拮抗剂占据受 体后所出现的特殊的心理生理症状 群。戒断综合征的临床特点v有物质依赖史v在停用或少用引起依赖的物质后，出现精 神症状v出现精神症状的同时伴有的躯体症状v再次足量使用该物质后戒断综合征迅速消 失其他常见的器质性综合征v人格改变v精神病性症状v情感障
6、碍v神经症样综合征阿尔茨海默病v阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD ）是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾 病。多其病于老年期，潜隐起病，病程缓慢 且不可逆，临床上以智能损害为主。v流行病学：AD发病率与年龄呈正相关，80岁 以上的患病率可达20%，女性多于男性。AD的病因vAD的神经病理变化：皮质弥漫性萎缩，脑室 扩大，沟回增宽，神经元大量减少，并可见 老年斑和神经元纤维缠结。v神经生化：AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏， 特别是海马和颞叶皮质部位。vAD的分子遗传学：AD的发病与遗传因素有 关。家族史 阳性者，其患病率为普通人群的 三倍。AD的临床表现v认知功能减退症状：
7、记忆障碍为首发 症状，接着出现进行性加重的智能障 碍。v非认知性精神症状：早期往往有人格 改变，病情进展可以出现情绪不稳、 片段的幻觉、妄想，睡眠障碍、行为 紊乱等。AD的诊断v主要根据临床表现作出痴呆的诊断，然 后对病史、病程的特点、体格检查及神 经系统检查、辅助检查的资料进行综合 分析，排除其他原因引起的痴呆，才能 诊断为AD。AD的治疗v生活照顾和护理：v改善认知功能和促进脑部代谢：v对症处理：酒精所致精神障碍v一次相对大量饮酒急性酒中毒（包 括单纯性醉酒、病理性醉酒和复杂性醉 酒）v长期大量饮酒慢性酒中毒（依赖综 合征、酒精戒断综合征、震颤谵妄、酒 中毒性幻觉症和妄想症、酒中毒性脑病
8、）酒精的吸收与代谢v吸收：主要在小肠上部吸收v代谢：主要在肝脏代谢乙醇 乙醛 乙酸 乙醇脱氢酶 乙醛脱氢酶单纯性醉酒v由一次大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的 严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度 有关v初期抑制大脑皮层：出现松弛感，情绪释放， 自控能力减弱，言语增多、夸大，情绪兴奋、 易激惹，行为变得轻浮，有时不顾后果。v严重者出现高度抑制状态，构音不清、共济失 调，步态不稳、醉倒不起。病理性醉酒v概念：一种小量饮酒引起的精神病理发 作。病人饮酒后急剧出现环境意识和自 我意识障碍，多伴有片段恐怖性幻觉和 被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极 度紧张惊恐。复杂性醉酒v病人有脑器质性病史，或患
9、有影响酒精 代谢的躯体病，在此基础上对酒精的敏 感性增高，小量饮酒后便发生急性中毒 反应，出现明显的意识障碍，常伴有错 觉、幻觉和片段的被害妄想，有显著的 情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为多 见。酒精依赖综合征v临床特点：对酒的渴求无法控制；固定的饮酒模式；饮酒成为一切活动的中心；耐受性增加；反复出现戒断综合征；酒精戒断综合征v长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在 数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有 恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪 不稳和植物神经功能亢进，如心跳加快 、出汗、血压增高等。震颤谵妄v长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在 48小时后出现震颤谵妄，特点是意识模 糊，有大量知觉异常，如见到恐怖性的 视幻觉，病人极不安宁，情绪激动，大 喊大叫；另外是全身肌肉粗大震颤。常 有发热、大汗淋漓、心跳加快等。酒中毒性幻觉症和妄想症v酒中毒性幻觉症：酒依赖者突然停饮 后出现器质性幻觉，多为幻视，意识清 晰。v酒中毒性妄想症：在意识清晰状态下 出现的妄想状态。酒中毒性脑病v是慢性酒中毒最为严重的精神病状态， 是长期大量饮酒引起脑器质性损害结果 。临床以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人 格改变为主要特征，绝大部分不能完全 恢复正常。酒精所致精神障碍的治疗v戒酒v对症治疗v支持治疗v心理治疗
