医用辐射防护与安全

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1、 医学辐射的安全防护主要内容一、概述二、X射线诊断和介入放射学的辐射安全与防护三、放射治疗的辐射安全与防护四、核医学的辐射安全防护与安全一、概述X射线和放射性核素被发现后，首先在医 学各个领域越来越广泛的应用，一百多年 来，电离辐射的医学应用挽救了无数患者 的生命。X射线透视、拍片、肿瘤放疗、核 医学诊断和治疗等放射诊疗技术已成为当 今临床疾病诊治重要手段，并发挥着其他 技术难以替代的重要作用。但是射线也一 把双刃剑，如果缺乏辐射防护知识或忽视 管理，使用不当就会影响人体健康，甚至 威胁到人的生命安全。医用辐射的基本方法电离辐射的生物性效应o不同种类细胞的敏感性o高度敏感的组织：淋巴细胞；胸腺

2、；骨髓 组织；胃肠上皮，尤其是小肠隐窝上皮细 胞；性腺；胚胎组织。o中度敏感的组织：感觉器官；内皮细胞； 皮肤上皮；唾液腺；肾、肝、肺组织的上 皮细胞。o轻度敏感的组织：中枢神经细胞；内分泌 腺；心脏。o不敏感的组织：肌肉组织；软骨和骨组织 ；结缔组织。o人及动物各部位辐射敏感性排序为：腹部盆腔头颈部胸部四肢辐射源相关的因素 辐射量大小 剂量率 分次和单次照射 照射方式 受照部位和面积 放射线的种类确定性效应o超过阈剂量值时，发生率100%；o严重程度与接受的剂量有关；o临床表现：乏力、脱发、牙龈出血、白细 胞降低、性欲降低、皮肤红斑、溃疡、不 同类型的放射病，骨髓型（1-10Gy)、肠型 （

3、10-25Gy）、脑型（50Gy）。广岛原子弹爆炸放射性烧伤河南4、26放射事故（早期）河南4、26放射事故（三年）河南4、26放射事故骨科X线诊断工作人员骨科X线诊断工作人员骨科X线诊断工作人员加速器事故照射（当天）加速器事故照射（天）加速器事故照射（天）工业探伤放射源（工业探伤放射源（192Ir192Ir）脱落照射）脱落照射oo受照剂量：受照剂量：全身剂量：全身剂量：1.0Gy0.51.0Gy0.5局部剂量：右大腿皮肤局部剂量：右大腿皮肤 100Gy100Gy右大腿骨中心右大腿骨中心 8Gy8Gy左大腿左大腿 101015Gy15Gy手部手部 101020Gy 20Gy 胸部胸部 1010

4、15Gy15Gy工业探伤放射源（工业探伤放射源（192Ir192Ir）脱落照射）脱落照射工业探伤放射源（工业探伤放射源（192Ir192Ir）脱落照）脱落照 射射肿瘤病人超剂量照射o确定性效应-忻州事故o2.54 Gyo乏力、脱发、牙龈出 血、白细胞减少、皮肤 红斑、溃疡、放射病o确定性效应的疾病：o放射病、（急、慢放射性疾病）o眼晶体混浊、（放射性白内障）o皮肤损伤、（急、慢性皮肤损伤）o生育障碍、（闭经、不育）o造血功能减退。随机性效应o主要表现是癌症发病率增加，如日本原爆 幸存者的肿瘤、白血病及遗传效应。o癌症发病率与接受的剂量有关，接受的剂 量越大，癌症发病率越高（白血病、骨肉 瘤、甲

5、状腺癌、皮肤癌、乳腺癌、肺癌等 ）。o严重程度与初始剂量无关。o没有最低剂量阈值。胎儿受照与遗传效应 o1-3周内受照：不致引起儿童出生后的确定 性效应和随机效应。o3周-妊娠终了：确定性效应 胎儿畸形， 阈 值：0.1Gy。随机性效应 胎儿出生 后可 能会癌症概率增加。胎儿受照与遗传效应o8-15周最危险：严重智力发育迟缓 0.4/Sv。智商降低 30 IQ/Sv。o遗传效应-后代中的随机性效应受照者后代遗传紊乱（猪畸形）ICRP 45号出版物给出人类胚胎死亡危险系 数估计值为.8v。小剂量剌激效应o有些实验表明，小剂量辐射可以刺激细 胞的繁殖与修复，增强免疫及改变体内 激素平衡。这种现象称

6、为小剂量刺激效 应。但由于小剂量统计学上的困难，这 些未成定论，尚未达到需要在放射防护 中予以考虑的程度。 医疗照射防护的基本原则医疗照射的正当化原则：医疗照射必须通过患者所能获得的 诊疗利益来衡量，患者接受的任何放射 诊疗必须有正当的理由，并且在确保达 到诊疗目的的前提下进行。医疗照射防护的基本原则医疗照射的最优化原则：医疗照射最优化的目的是充分利用 现有的技术和设备，在不影响诊疗效果 的前提下，以尽可能小的照射剂量获得 取尽可能好的诊疗效果。医疗照射防护的基本原则潜在危害告知与剂量约束：在实施诊疗之前，事先告知患者和受 检者对健康的危害，保证任何个人接受 诊疗的总剂量不超过规定的相应限值。

7、为什么要做好医疗照射患者(受检者)的防护？o医疗照射是目前最大的人工辐射来源o放射工作人员重视自身的防护，重视受检者 的防护程度不够o减少给公众及其后代带来的潜在性危害，如 白血病辐射致癌、白血病、遗传效应等o降低公众剂量负担科学研究性射线检查的要求o应在放射卫生防护部门指导下进行；o制定适当的管理限值（公众年剂量约束 值0.1-0.3mSv)；o必须坚持自愿的原则；o让受检者明了所估计的照射危险；o需有关单位负责人批准，由训练有素的 人员施行。（粒子植入治疗）二、医用诊断X射线防护 1895年伦琴发现X射线后不久，X射线就用于疾病的诊断和治疗，至今已有一个世纪，现已广 泛用于医疗领域，成为现

8、代医疗中影像诊断的主 要手段。1972年计算机断层扫描系统“简称CT” 问世，这项新兴精确可靠的医学影像检查技术， 很快被临床应用更广泛。1989年由于借助于滑环 技术，新型螺旋CT的诞生，使CT临床应用更广泛 。尤其在1993年超速CT推向市场，CT技术又上一个新台阶。 X射线诊断机胃肠机数字X线摄影机数字化医用数字化医用X X射线诊断机射线诊断机(DR)(DR)牙科X线机乳腺摄影机CT机医用诊断X射线的危险来源X线诊断检查中的主要有害因素是X线球管发射出的直射线（有用射线），漏射线及产生的散射线，可能受其有影响的主要是从事X射线诊断的工作人员、受检者、邻近工作人员和居民。（一）、透视（胸透

9、）X线机的防护要求nX线管可谓X线机的心脏。是产生X线 的关键部件。 X射线的产生是高速运 动的电子，撞击物质而突然受阻减速 时，均能产生X射线。X线机管头组装 体应有足够铅当量的防护层，距焦点 1m处任一区域内的平均空气比释动能 应不超过1.0mGyh-1。（二）、摄影（拍片）X线机的防护 要求oX线管头窗口处应装有铝过滤板，主要滤掉 对诊断无用的软射线，减少受检者皮肤的吸 收剂量。oX线管应有足够铅当量的防护层，距焦点1m 处漏射线的空气比释动能应不超过1.0mGyh- 1。o固定过滤铝板当量要达到国家的要求 固定过滤铝板当量要求摄影用X线机附加过滤板的要求：200mA以上X线机遮当器(或

10、集光筒)应设有 更换附加过滤板的装置，每个X线管头应配 有下列规格的附加过滤板：0.5mm铝当量 1块1.0mm铝当量 1块1.5mm铝当量 1块2.0mm铝当量 1块（三）、牙科X线机的防护要求o牙科摄片用的X线管应有足够铅当量的防护层 ，在距集点1m处的漏射线不超过0.25mGyh-1 。oX线管头窗口处铝过滤板不小于1.5mm铝当量 。集光筒应用0.5mm铅当量的防护层,其末端 的有用线束直径不得超过70mm。o连接曝光开关的的电缆长度不得短于2m。 （四）、携带式X线机的防护要求携带式的X线机具有体积小，携带方便等 特点，防护性能要求基本上与透视机的防护 性能相同，但由于携带式X线机的

11、漏射线和 散射线量较大，在防护上采取屏蔽措施较困 难，应配患者使用的防护服，透视或拍片时 ，对患者非投照部位进行有效地防护屏蔽。 携带式X线机主要用于病房床边检查和流动 体检。 （五）、CT机的防护的防护要求CT机检查的特点： oCT的X射线管可旋转360运动oX射线质硬，穿透能力强，曝光量可达 360-420mAs（X射线机40-60mAs）o患者受照剂量大。一次头部CT扫描的眼 晶体剂量可达到30mGy，相当于公众照 射眼晶体剂量年限值的2倍。一次腹部 CT扫描的剂量相当于500次胸部拍片的 剂量。CT检查的首选适应症1）颅脑疾病的检查：已引起脑组 织改变的则以CT扫描为佳。 2）腹部肿瘤

12、或肿块的检查。3）脏器内包囊的检查：血清学已 确诊为寄生虫病人。X检查的次选适应症1）对常规的胸部检查，以传统X射线检查为首 选，CT检查为次选。2）下腹部脏器的检查，包括盆腔的病变，首选 B超，次选CT扫描。3）空腔脏器的病变，如食道、胃、肠的炎症、 溃疡、息肉及肿瘤并向腔内生长的病变，首先X射 线钡餐透视检查为宜，或纤维内窥镜检查。有条 件的地方可选核磁共振检查，而次选CT检查。4）脊髓空洞症应首选核磁共振检查，次选CT扫 描。前者阳性率高，可以判断病变部位，后者效 果较差CT机性能参数及指标要求（一）地址选择既要方便病人检查，又要考虑周围环境的安 全。一般可设在建筑物底层的一端或单独设置

13、 ，并要靠近各临床科室。 （二）机房面积单管头200mA射线机房面积应不小于24m2， 双管头不小于36m2。 CT机房的面积不小于平方米X射线诊断及CT机房的设置 (三)墙壁厚度透视机房的墙壁、地板、天花板的防护 厚度均应2.0mm铅当量。CT机墙壁、门、观察窗的厚度应有3mm铅 当量。 放射科内的布局放射科内的布局：机房、操作室、暗室 、读片室、登记室、候诊场所等的布 局要合理，应便于工作人员进行检查 诊断和受检者就诊。机房内布局：X线机应安装在机房较中心 的合理位置，有用线束不应朝向门窗和 暗室。室内不得堆放与诊断无关的杂物 。X线机房门窗的要求机房门窗：机房的门窗必须合理设置，同样要有

14、 合适的铅当量的防护厚度。每个机房门 外都要设置电离辐射警示标志，安装工 作状态指示灯，灯箱内设有“射线有害 健康，灯亮请勿靠近”的警示说明。警示标志与工作指示灯 体外碎石X线的防护 o体内碎石术是指用特殊器械在人体内部 进行碎石的治疗方法，包括机械、液电 、超声、激光和气动碎石，体外碎石X线 定位 o目前大多数医院都开展体外冲击波碎石 治疗，为了使结石和冲击波聚焦点重合 ，就必须使用一台大于300mA的X线机与 冲击波发生源配合起来使用，才能使结 石图像清晰，能方便迅速地寻找结石， 准确地进行结石的定位并监测碎石的过 程。 双轴向X射线定位系统示意图互成约90双轴向X射线定位系统示意图1 结

15、石 2 肾脏 3 半椭球反射体 4 水下火花放电电极 5 X射线球管 6 影像增强器 7 电视监视器 F1第一焦点 F2第二焦点 体外碎石X射线机房的防护要求 o(一)碎石射线机房面积应在36m2以上，机房 门外要装工作指示灯、警示标识。o(二)控制室面积应大于8 m2以上，控制室与 碎石机房的防护墙应开一个80120cm2的铅 玻璃观察窗，铅玻璃厚度应不小于3mm铅当 量。体外碎石X射线机房的防护要求o(三)机房防护墙的屏蔽厚度不小于2mm铅当 量，防护门不小于2mm铅当量，机房顶棚的 防护厚度不小于2mm铅当量。 o(四)患者防护开展体外碎石X射线机房内应 配备不小于0.25mm的铅当量的

16、软铅活动床及 软铅制品，在给患者定位时应对患者非投照 部位进行防护。（六）、介入放射的防护要求 介入放射的应用：介入放射学与临床治疗学和影像诊断学于一 体，在许多疾病的诊治中起到了举足轻重的作用 。20世纪80年代后逐步发展成熟的一门新兴学科 ，这一新学科由于它自身的优点，深受医患的双 方的欢迎。涉及人体神经系统、心血管系统、消 化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统和骨骼等多个 系统的疾病诊断和治疗。 介入治疗的优点o创伤轻微，一般经皮肤穿刺和导管插入或者经过生理 性孔道插入即可完成介入操作，短期内即可愈合。o重复性好，可以在同一途径可以在一定时间内进行多 次相同的检查和治疗。o效果明显，对一些症状严重和病情危急的疾病，经过 介入治疗后可以马上好转，如出血血管的堵塞和狭窄 血管的开通。o并发症