血常规、血生化检查

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1、实验室检查p235第1节 概述 第2节 血液检验 第3节 贫血常用实验室检查 第4节 出血、血栓与止血检查 第5节 血型检查（自学） 第6节 尿液检查 第7节 粪便检查第8节 脑脊液检查（自学） 第9节 浆膜腔积液检查 第10节 肾功能检查 第11节 肝功能检查 第12节 临床常用生物化学检查 第13节 临床常用免疫学检查(自学) 第14节 医院感染检查(自学)第一节 概 述 是运用物理、化学、生物、免疫学等 技术对人体血液、体液、分泌物、排泄物、 呕吐物及脱落细胞等标本进行检验分析，以 获取个体病原、病理变化和器官功能状态等 资料的一种重要的辅助诊疗手段。实验室检查药物中毒性肝炎急性肝坏药物

2、中毒性肝炎急性肝坏女女3939黄茵黄茵黄茵黄茵内科 201 8内科 201 8 实验结果：实验结果： 红细胞红细胞 4.8104.8101212/L/L 血红蛋白血红蛋白 112g/L112g/L 白细胞白细胞 10.81010.8109 9/L/L 中性中性 80%80% 血小板血小板 10010100109 9/L/L 凝血酶原时间凝血酶原时间 2 2分分1414秒秒 黄疸指数黄疸指数 64U64U 总胆红质总胆红质 116.3Umol/L116.3Umol/L 直接胆红质直接胆红质 61.6 61.6 UmolUmol/L/L教学目标1.说出影响血液标本采集的因素2.说出红细胞计数、血红

3、蛋白、白细胞计数及白细胞分类 3.说出中性粒细胞增多及核象改变的临床意义4. 能针对检验结果，提出相应的护理问题 5.说出网织红细胞、血沉的正常值，及其临床意义 为准确诊断和治疗提供依据 为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据 为预防疾病提供资料 为开展医学实验研究奠定基础一、实验室检查的作用二、实验室检查的特点2. 标本分析中因素1. 标本分析前因素4. 个体差异3. 静态检查的局限标本采集原则 遵照医嘱 严格查对 准备充分病人: 空腹,休息半小时，停药或注明药 名护士: 明确检验项目、容器选择、注意 事项 正确采集：时间、量、方法 及时送检/正确保存三、标本采集与处理四、血液标本的采集全血

4、：测定血细胞内外各成分的含量测定血细胞内外各成分的含量 需抗凝需抗凝（血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐（血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐）选择相应抗凝管 采血后，使血液和抗凝剂充分混匀1.分类： 全血、血清、血浆标本防溶血措施： 干燥试管、注射器 卸针头、沿管壁注血 勿将泡沫注入 避免震荡及时送检血浆：血液系统相关检查血液系统相关检查 需抗凝需抗凝( (纤维蛋白原、游离血红蛋白纤维蛋白原、游离血红蛋白)血清：多数临床生化检测和免疫学检查多数临床生化检测和免疫学检查 不需抗凝不需抗凝( (血清酶、脂类、电解质、肝功能血清酶、脂类、电解质、肝功能)2.部位：毛细血管/皮肤采血法 、静脉、动脉3.器

5、具：一次性采血针 、注射器、负压采血器姓名 科室 日期 姓名 科室 日期 姓名 科室 日期 姓名 科室 日期 姓名 科室 日期 姓名 科室 日期 血沉全血全血血糖血清 全血全血姓名 科室 日期 姓名 项目姓名 项目姓名 项目成人: 手指、耳垂 肘V 婴幼儿: 足根、拇指 颈外V标记颜色临床用途标本类型采血量（ml）红 色血清生化 血库试验血 清3.0 4.0 5.0 7.0绿 色快速血浆生化 血流变试验血 浆3.0 4.0 5.0金黄色快速血清生化 药代动力学试验血 清3.5 5.0紫 色血常规、全血试 验 血流变试验全 血2.0 5.0浅蓝色凝血试验 凝血因子试验血 浆1.8 2.7黑 色血

6、沉试验全 血1.8 2.4负压采血管颜色标记及应用抗凝剂无肝素无EDTA枸橼酸钠枸橼酸钠检验目的不同容器有异，采血量准，防溶血4. 4.注意事项：注意事项：同采多项标本，注血顺序：血培养瓶同采多项标本，注血顺序：血培养瓶抗凝瓶抗凝瓶干燥试管，动作迅速准确干燥试管，动作迅速准确避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部K0.8mmol/LK0.8mmol/L避免扎止血带时间过长，避免扎止血带时间过长，TBILTBIL、ASTAST、 ALPALP、Fe5%Fe5%严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本第二节 血液一般检查内容：内容：

7、血常规网织红细胞血 沉红细胞计数、平均值、形态检测白细胞计数及分类 血小板计数、平均值、形态检查血红蛋白测定红细胞的起源、发育及衰亡原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红 RBC 衰亡72h48h120d知识补充衰亡的RBC珠蛋白亚铁血红素胆色素参与再造血参与胆红素代谢红细胞(RBC)与血红蛋白(Hb)每个RBC含2.8亿个Hb分子, Hb占RBC重 量的32%36%每克Hb可携氧1.34ml知识补充一、 红细胞检查（一）红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）170200g / L6.07.01012/L 新 生 儿110150g / L3.55.01012/L成年女性120160g /

8、 L4.05.51012/L 成年男性血红蛋白 红细胞数【参考值参考值】1.红细胞与血红蛋白增多相 对 增 多绝 对 增 多 继发性 原发性 肺气肿、肺心病、先天性 心脏病、肺癌、肝癌、肾 癌、多囊肾、子宫肌瘤真性红细胞增多症1. 呕吐、腹泻、利尿者2. Addison病3. 甲状腺危象4. 尿崩症5. 糖尿病酮症酸中毒出汗、烧伤胎儿、新生儿、高山居民、 登山运动员、重体力劳动者生理性：病理性：【临床意义】4.药物、理化因素体内毒物潴留BM造血功 减退：再生障碍性贫血贫血：单位容积外周血液中红细胞数、血红蛋白 量及血细胞比容低于参考值下限，称贫血按病因类：1. 急性、慢性RBC丢失过多: 失血

9、性贫血、缺铁性贫血2. RBC寿命缩短：溶血性贫血3.造血原料(维生素B12、叶酸)不足：巨幼红细胞性贫血【临床意义】 2.红细胞及血红蛋白减少（1）生理性：婴儿、15岁儿童、中晚期妊娠、老年人（2）病理性：各种原因的贫血慢性以缺铁性贫血最常见贫血分度:轻度贫血: Hb 90g/L 重度贫血: Hb 30-59g/L中度贫血: Hb 60-90g/L 极重度贫血: Hb 30g/L当RBC 1.51012/L , Hb 45g/L，应考虑输血（二）血细胞比容测定（Hct）【临床意义】 红细胞比积增高：相对：血液浓缩绝对：真性红细胞增多症 红细胞比积：见于各种贫血【参考值】 男性：0.420.5

10、2L/L（4252%） 女性：0.370.48L/L（3748%）目的：脱水程度及贫血的判断脱水者输液/血及量的判断（三）网织红细胞计数（Ret）【参考值】百分数 成人0.5%1.5% 绝对值 （2484）109/L原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红 RBC 衰亡【临床意义】 贫血疗效判断 骨髓移植效果监测缺铁/巨幼红细胞性贫血经治 疗若有效，3-5天，RET，7- 10天达高峰，2周后RBC和Hb 逐渐增高，2月后RET回落正 常。称网织细胞反应网织红细胞：溶血性贫血【临床意义】 反映骨髓的造血功能当绝对值15 109/L, 可作为急性再生障碍性 贫血的实验诊断依据（五）网织红细胞计数

11、（Ret）网织红细胞：再生障碍性贫血原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红 RBC 衰亡（1 1）红细胞大小）红细胞大小指同一病人 RBC间直径相 差1倍（四）外周血红细胞形态缺铁性贫血溶血性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血贫血诊断，不仅依据RBC、 Hb量的指标，还须注意红细 胞质的改变镰形红细胞口形红细胞（2 2）红细胞形态改变）红细胞形态改变球形红细胞 椭圆形红细胞泪滴形红细胞靶形红细胞棘形红细胞缗钱状红细胞裂细胞（红细胞形态不整）嗜多色性红细胞（3 3）染色反应异常）染色反应异常低色素性红细胞 高色素性红细胞 缺铁性贫血 巨幼细胞贫血 溶血性贫血 （4 4）结构异常）结构异常染色质小

12、体(howell-jolly)嗜碱性点彩Cabot 环有核红细胞 铅中毒巨幼细胞贫血 溶血性贫血 病例： 某女，26岁,近月面色萎黄,皮肤干燥、毛发干枯、 反甲，心慌气促,低热.，活动耐力下降 病史：长期素食,少吃肉类. 实验室检查: Hb60g/L,白细胞、血小板计数正常， 血清铁蛋白13g/L，骨髓象：成熟红细胞以小细胞为 主，中央淡染区扩大诊断：缺铁性贫血P:313 SF为缺铁性贫血的重要诊断指标 ,SF15g/L,g/L,可确诊可确诊. . 参考值参考值: :男男:15-200:15-200g/Lg/L女女:12-150:12-150g/Lg/L常见护理诊断：活动无耐力、营养失调服用铁

13、剂可引起胃痛、恶心、呕吐、便秘；维生素C可促进铁 吸收，茶、牛奶等抑制铁吸收；服铁剂牙被染黑，排黑便； 铁剂注射要深，常换注射部位，防组织坏死。是指一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然沉降的 速率，简称血沉。（五）红细胞沉降率（ESR）采血量/抗凝剂=4：1观察病情动态区别功能性与器质性病变鉴别良性与恶性肿瘤检验目的:【参考值】男男 015015mm/mm/h h 女女 020020mm/mm/h h【临床意义】1. 生理性：月经期、妊娠、老年人、剧烈运动ESR（五）红细胞沉降率（ESR）2.病理性：炎症：急性细菌炎症,风湿热、结核病活动期组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞恶性肿瘤 为恶性肿瘤筛选

14、指标其他：高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症（一）白细胞计数和白细胞分类计数【参考值】成 人 （410）109/L新 生 儿 （1520）109/L6个月2岁 （1112）109/L二、 白细胞检查中性分叶杆状核白细胞分类计数0.120.838单 核 细 胞 M0.842040淋 巴 细 胞 L00.101嗜碱性粒细胞B0.050.50.55嗜酸性粒细胞E2750700.040.515中性 粒细 胞N绝对值（ 109/L)百分比（%）细胞名称主要功能参与变态反应参与过敏反应机 体 免 疫吞 噬 作 用吞 噬 作 用（二）外周血白细胞形态中性粒细胞核象变化核右移：周围血中性粒细胞出现5叶核以上，其百 分率超过3%者，称。常伴WBC，提示造血功能衰 退、造血物质缺乏1.中性粒细胞的核象变化1.中性粒细胞的核象变化核左移：周围血中性杆状核和/或晚幼粒、中幼粒 甚至早幼粒等幼稚粒细胞的百分率超过5%，称。提 示严重感染、急性出血、中毒、溶血1.