合理用药培训讲座

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1、合 理 用 药 培 训 讲 座主讲人：张士波2014年1月3日王楼镇卫生院公共卫生办公室什么是合理用药所谓合理用药就是以医药理论为基础， 安全、有效、经济、适当地使用药物。它 强调不仅要发挥药物的最大有效性，又要 考虑群众的经济承受能力。 世界卫生组织提出合理用药的标准1987年世界卫生组织的合理用药标准有5条 ：(1)开具处方的药物应适宜； (2)在适宜的时间，以公众能支付的 价格保证药物供应；(3)正确地调剂处方； (4)以准确的剂量，正确的用法和用 药时间服用药物；(5)确保药物质量安全有效。合理用药应包括哪几方面因病情和病因是多变的，所以绝对的合理用 药是难以达到的，一般指的合理用药是

2、相对的 ，它包括;1、安全性，它是合理用药的首要条件；2、有效性；3、经济性，是指尽可能降低用药成本， 而不是少用药或使用廉价药品；4、适当性,适当性强调尊重客观现实，立 足当前医药科学技术和社会的发展水平，避免 不切实际地追求高水平的药物治疗。 合理用药十大核心信息目前，国家卫生和计划生育委员会新闻 发言人姚宏文公布了我国“合理用药十大 核心信息”称，我国城乡居民用药知识普 遍匮乏，用药行为不规范现象普遍存在。 2012年监测数据显示，我国居民基本医疗 素养仅为9.56%，能够正确阅读药品说明 书的比例约为15%。2012年，国家药品不 良反应监测网络共收到超过120万份药品 不良反应或事件

3、报告。 1. 优先使用基本药物。 2. 遵循能不用就不用，能少用就不多用；能 口服不肌注，能肌注不输液的原则。 3. 买药要到合法医疗机构和药店，注意区分 处方药和非处方药，处方药必须凭执业医 师处方购买。 4. 阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌 、慎用、注意事项、不良反应和药物间的 相互作用等事项。 5. 处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用，特 别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调 整用量或停用。6. 任何药物都有不良反应，非处方药长期、 大量使用也会导致不良后果。 7. 哺乳期妇女用药要注意禁忌，儿童、老人 和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者用药应 当谨慎。从事驾驶、高空作业等特殊职业 者要

4、注意药物对工作的影响。 8. 药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神 异常者误服、误用。 9. 接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经 济的措施，国家免费提供一类疫苗。 10. 保健食品不能替代药品。 合理用药十大原则核心提示：中华人民共和国国家卫生和计划 生育委员会2013年12月12日在其官方网站发布 了关于合理用药健康教育核心信息释义，并总 结了十大安全用药指南。数据显示，我国90%居民不了解如何合理用 药，甚至有严重误区。 2013年12月12日，中华 人民共和国国家卫生和计划生育委员会（国家 卫计委）在其官方网站发布了关于合理用药健 康教育核心信息释义，并总结了十大用药指南 。一、合理用

5、药是指安全、有效、经济地使用药 物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施 。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。药品是能用来预防、治疗、诊断人的疾病，或者能有目的地调 节人的生理功能的物质。合理用药包括安全、有效、经济三个方面。用药首先是安全， 安全的意义在于使患者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果 。其次是有效，这是合理用药的关键。药物的有效性表现在不同的 方面，如根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防 疾病发生、调节人体生理机能等。第三是经济，经济是指以尽可能 低的医疗费用达到尽可能大的治疗效益，降低社保和病人的经济支 出，但不能简单地理解为价格越低的药品越经济。基本药物是

6、指由国家制定的国家基本药物目录中的药品， 是从我国目前临床应用的各类药物中遴选出的适应基本医疗卫生需 求，剂型适宜，价格合理，能保障供应，公众可公平获得的药品。 优先使用基本药物是合理用药的重要措施。药品是一把双刃剑，药物用得合理，可以防治疾病；反之，不 但不能治病，还会影响身体健康。轻则可增加病人痛苦、提高医疗 费用，重则可能使病人致残甚至死亡。只有正确合理地使用药物， 才能避免和减少这些情况的发生。二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多 用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。任何药物都有不良反应，所以要谨慎用药。有些疾病并不需要 服用药物，例如普通感冒，只要注意休息、戒烟、多饮开水、保持

7、 口腔和鼻腔清洁、进食易消化食物，同时经常开窗，保持室内空气 清新，一般57天即可自愈。服药时应避免同时服用多种药物，药 物的不同成分之间有可能会发生相互作用，有些药物也许会因此而 失效，不仅影响原有的疗效，而且可能会危害身体健康。所以用药 要遵循能不用就不用、能少用就不多用的原则。不同的给药方式各有其优缺点。输液的优点在于见效快，主要 用于危重病人或特殊病人的治疗；缺点在于将药物直接输入血液， 不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径，严重者可导致 休克，甚至危及生命。肌肉注射其药物吸收比输液慢，比口服快， 缺点是引起局部疼痛等损害。口服是最常用，也是最安全、最方便 、最经济的给药方法；

8、缺点在于起效相对较慢，有些药品还可能会 引起胃肠道不适等症状。选择给药途径时应遵循国际公认的原则， 即根据病情能口服的就不注射，可以皮下或肌肉注射的就不静脉注 射或输液。三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意 区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医 师处方购买。购买药品要到合法的医疗机构和具有药品经营许 可证和营业执照的药店。处方药是必须凭执业医师处方才可调配、购买和使 用的药品。目前，大部分药品都属于处方药，如所有的 注射剂、抗菌药物、毒麻药品等。非处方药是指不需要凭执业医师处方即可自行判断 、购买和使用。这些药物在临床应用时间较长，药效明 确，不良反应较少。非处方药根据其安全性又分为

9、甲类 和乙类两种。甲类非处方药包装盒上“OTC”标志的底色 为红色，只能在具有药品经营许可证，并配有执业 药师或药师以上药学专业人员的社会药店、医疗机构药 房购买。乙类非处方药包装盒上“OTC”标志的底色为绿 色，除社会药店和医疗机构药房外，还可以在经过批准 的普通商业企业零售。四、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要 注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应 和药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时 咨询药师或医生。药品说明书是由国家食品药品监督管理总局核准，指 导医生和患者选择、使用药品的重要参考，也是保障用 药安全的重要依据，是具有医学和法律意义的文书。药 品说明书主要包括警示语、药品

10、名称、适应证、用法用 量、禁忌、注意事项、不良反应、药物相互作用和保存 条件等，这些与患者用药有关的内容，在用药前都应该 认真阅读。否则，就会给安全用药带来隐患。对其中不 明白的内容应该及时咨询药师或医师。“禁忌”一般是指禁止使用。说明书中列出的禁止使用 该药品的人群、生理状态、疾病状态、伴随的其他治疗 、合并用药等提示，均应严格遵守。“慎用”是指该药品 不一定不能使用，而应该在权衡利弊后谨慎使用，患者 用药后应注意密切观察，一旦出现不良反应要立即停药 ，及时就医。五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特 别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用 量或停用。处方药只有遵照医嘱使用才能达到预期的

11、治疗效果，不可擅自 使用、停用或增减剂量，否则可能会引起严重后果。抗菌药物是指具有杀灭细菌或抑制细菌生长作用的药物，包括各 种抗生素(如大环内脂类、青霉素类、四环素类、头孢菌素类等)以 及化学合成的抗菌药物(如磺胺类、咪唑类、喹诺酮类等)。使用抗 菌药物，一定要在医生的指导下，严格按医嘱用药。首先必须按时 、按量使用。因为抗菌药物在体内达到稳定浓度才能杀菌、抑菌， 不规律的服药不仅达不到治疗效果，还会给细菌带来喘息和繁殖的 机会。其次一定要按照处方规定的疗程服用。因为抗菌药物完全杀 灭或抑制细菌需要一定的时间，如果没有按疗程服用，易导致细菌 产生耐药性，疾病难以治愈。激素类药物包括天然激素，以

12、及结构和功能与天然激素类似的人 工合成品，具有多重药理作用，可治疗多种疾病。激素类药物应在 医生指导下合理用药，如使用不当，有可能导致多种不良反应。长 期用药的患者要严格遵医嘱控制用药剂量，并在门诊定期复诊。当 病情稳定后，在医生的指导下有计划地调整剂量，有些病人可改用 其他药物和治疗方法。 六、任何药物都有不良反应，非处方药长期、 大量使用也会导致不良后果。用药过程中如有 不适要及时咨询医生或药师。任何药物(中、西药等)都有不良反应。药品 不良反应是指合格药品在正常用法用量下，出 现的与用药目的无关的有害反应。药品不良反 应既不是药品质量问题，也不属于医疗事故。非处方药虽然具有较高的安全性，

13、严重不良 反应发生率比较低，但长期、大量使用也可能 会引起不良反应。人与人之间存在个体差异， 不同的人对同一种药的不良反应可能有很大差 别。所以，非处方药也要严格按照说明书的规 定使用，并需密切观察用药后的反应。一旦在 用药过程中出现不适症状，都要引起高度重视 ，应立即停药并及时咨询医生或药师。 七、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和 有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后 要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意 药物对工作的影响。妊娠期的妇女服用有些药物后不但对自己有影响，而且还可透过胎盘影响胎儿， 因为胎盘屏障并不能阻挡所有的药物进入胎儿的血液循环。原则上，孕

14、妇在整个妊 娠期间应当尽量少用或不用药物为好，包括中药及外用药物。有些在孕前或孕期罹 患的疾病(如甲状腺疾病、糖尿病等)必须在医师指导下使用药物治疗，如擅自停止 治疗，会对母婴造成严重危害。哺乳期妇女用药后，某些药物可以通过乳汁进入婴 儿体内。因此，在用药前一定要征求医生或药师的建议。儿童正处于生长发育阶段，机体尚未发育成熟，对药物的耐受性和反应与成人 有所不同。因此，儿童用药的选择从品种、剂型和剂量都需考虑不同年龄段人体发 育的特点，不能随意参照成人用药。处方药必须遵医嘱使用，非处方药应用前，家 长要认真阅读药品说明书的各项内容，必要时咨询医师或药师。老年人各组织器官功能都有不同程度的退化，

15、从而影响了药物在体内的吸收、分 布、代谢和排泄；同时老年人往往伴有多种疾病，用药品种多。因此，要针对病情 优化治疗方案(包括品种选择和剂量调整)，联合用药时要注意规避药物的不良相互 作用。老年人在用药期间应注意观察用药后的反应，及时和家人沟通，让家人了解 自己的用药情况，以确保用药安全有效。肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的重要器官。有肝、肾疾病的患者就医时要主动 告知医师，用药前要认真阅读药品说明书，或向医师、药师咨询，避免或减少使用 对肝脏和肾脏有毒性的药物，适当减少用药剂量，用药期间注意观察，发现问题应 及时停药并咨询医师或药师。在从事驾驶、操纵机器和高空作业前避免使用抗感冒药、抗过敏药和镇静

16、催眠 药等药物。因为服用这类药物后易出现嗜睡、眩晕、反应迟钝、注意力分散等症状 ，严重影响工作，危害人身安全。从事上述工作的人员就医时应主动告知医师。 八、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导 致药物变质或失效；谨防儿童及精神异常者接 触，一旦误服、误用，及时携带药品及包装就 医。药品保管不当会导致变质失效，甚至增加毒 性，故应严格按照药品说明书的要求妥善存放 。一般应注意：空气中易变质的药品应装在干 燥密闭容器中保存；易氧化的药品应密闭在棕 色玻璃瓶中置阴凉避光处；易吸潮的药品应装 在密封容器中储于干燥处；易风化的药品应装 在封口的容器内置阴凉处；外用药与内服药分 开储存。家中的药品要防止儿童及精神异常者 接触，以免发生误服中毒事故。一旦发生误服 或过量服用药物，突然出现不同寻常的症状， 都应携带药品及包装第一时间就医。 九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济 的措施，国家免费提供一类疫苗。疫苗一般是指为预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预 防接种的生物制品。相对于患病后的治疗和护理，接种疫苗所花费 的钱是很少的。接种疫苗是预防传染病最有效