平衡功能的评定

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1、平衡功能的评定康复教研室项目：目录学习要点学习要点 概述概述 定量评定定量评定 定性评定定性评定 功能性活动的评定 思考题返回目录学习目标掌握平衡的定义及分类、平衡反应掌握平衡的维持机制及评定方法。熟悉平衡评定的目的和评定内容。第一节 概述 一 、定义 （一）平衡是指在不同的环境和情况下维 持身体于一定姿势的能力。（二）支持面与人体重心支持面指人在各种体位下（站立、坐、卧，行走）所依靠的表面，即接触面。支 撑面重心（ COG） Wxp站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面。（二）支持面与人体重心（三）稳定极限 稳定极限（LOS）：指人站立时身体能够倾斜的最大 角度，是判断平衡功能的重要指

2、标之一。前后方向的最大摆动角度为12.50， 左右方向约为16。二、平衡功能的分类1、静态平衡 ：2、动态平衡 : 自动态平衡 他动态平衡3、反应性平衡：w感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系 统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。前庭(内耳)系统视觉系统躯体感觉系统 三、平衡的生理学机制（一）躯体感觉系统本体感觉（深感觉）包括 1、运动觉2、位置觉3、震动觉（二）视觉系统视觉系统在视环境静止不动的情况 下准确感受 （1）环境中物体的运动以及（2）眼睛和头部相对于环境的视空间定 位。前骨半规管前骨壶腹椭圆囊隐窝总骨脚外骨半规管后骨半规管后骨壶腹蜗窗球囊隐窝骨螺旋板（三）前庭系统（三）

3、前庭系统 : : 前庭蜗器 （四）骨骼肌协同运动模式协同动作中肌肉运动以固定的空间 和时间关系模式进行。踝关节动作模式、 髋关节协同动作模式 跨步动作模式。踝关节协同运动模式支持面干扰方向竖脊肌竖脊肌腘绳肌腘绳肌腓肠肌腓肠肌腹肌腹肌胫前肌胫前肌股四头肌股四头肌踝关节协同运动模式踝关节协同运动模式髋关节协同运动模式支持面干扰方向竖脊肌竖脊肌腘绳肌腘绳肌腹肌腹肌股四头肌股四头肌髋关节协同运动模式髋关节协同运动模式平衡木平衡木跨步反应支持面干扰方向运动控制踝调节机制髋调节机制跨步调节机制坚固和较大支撑面较小的力较小支撑面较大的力过大的力四、评定目的确定障碍的水平或程度。寻找和确定平衡障碍的发生原因。

4、指导制定康复治疗计划。跌倒风险预测对平衡有特殊要求的职业选拔五、适应证和禁忌证（一）适应证：中枢神经系统损害；前庭功能损害；肌肉骨骼系统疾病或损伤。（二）禁忌症严重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。第二节 定量评定定量评定其目的在于了解和分析平衡障碍的程 度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效 。也为平衡功能障碍的病因诊断提供客观 依据。包括静态和动态平衡功能的评定。一、仪器及工作原理 ： 19世纪中叶， Romberg 定性的检查法 20世纪70年代，初步实现了定量分析。但其无法测 定身高体重因素对身体平衡的影响 20世纪90年代， 人体动态计算机模型 准确的反应平衡功能状况。二、静态平衡功能 w内

5、容：包括双腿站立、单腿站立、足尖对 足跟站立（双脚一前一后站立）、睁眼和闭 眼站立。w闭眼检查的目的：是为了减少或去除视觉 对平衡的影响，使被检者更多的依靠本体感 觉和前庭感觉。w在去除视觉的情况下，检查的本体感觉和 前庭觉系统的功能。记录参数及结果分析： 评定参数包括：1重心移动（摆动）轨迹类型2重心移动路线或轨迹长度 3重心移动的范围 4移动中心点的偏移距离5Romberg率 平衡指数 6. 重量分布分析、姿势稳定性分析、同步性分析、协调性分析7. 跌倒危险指数稳定性异常稳定性正常三、动态平衡功能动态平衡功能的评定: 身体向各方向主动转移的能力在支持面不稳定时身体通过调节重新获得 平衡控制

6、能力的检查。动态平衡指身体在空间移动时，维持控制身 体姿势的能力 自动动态平 衡他动动态平衡三、动态平衡功能w内容与参数：1稳定极限：测定身体的主动转移能 力。观察指标包括身体倾斜的方向、身体到 达规定目标的时间、速度、路线长度或倾斜 的角度。此图为平衡功能检测仪测得的一正常 人的稳定极限范围，由图可见身体倾 斜的方向和路线。三、动态平衡功能2调整反应：平衡功能检测仪通过改变支持面的 运动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。因为支持面不稳定时，关节和肌梭感受器不能 感受正常的踝关节运动反应，而使身体运动幅度加 大。为保持身体平衡而不会摔倒，要求被试者能够 主动进行调节以重获身体的平衡。被试者在

7、应对支 持面的变化进行调整反应时，测试仪器记录到重心 摆动的轨迹及长度、身体重心摆动范围等。定性分析 w一、生物力学因素的评定w二、协同运动模式的评定 w三、平衡反应w四、平衡的感觉整合检查w五、频谱分析第三节 定性评定一、平衡的生物力学因素的评定w对确定有平衡功能障碍的患者，首先要进行肌肉 骨骼系统的评定，判断姿势控制障碍是否由肌肉骨 骼系统结构或功能的损伤所致。 w疼痛、关节活动范围受限、肌力、肌纤维长度变 化均可导致平衡功能障碍。 w当维持姿势和运动的关节活动受限或缺乏副运动 时，姿势会发生变化。 w当肌力减弱，肌长度或力量不平衡，肌耐力低下 时也影响运动的质量和姿势的保持。二、姿势控制

8、的运动因素评定（一）运动对策的评断（二）预期姿势调整能力的评定三、平衡反应平衡反应是：指当身体重心或支持面 发生变化时，为了维持身体平衡所做出的应 对反应。也是身体为恢复平衡被破坏做出的 保护性反应。平衡反应检查包括以下内容1、卧位倾斜反应 2、膝手位反应 3、坐位平衡反应 4、跪位平衡反应 5、迈步反应四、平衡的感觉组织检查（一）感觉检查w在进行感觉检查前，首先进行本体感觉和 皮肤触压觉检查，足底和踝关节为重点部 位。（二）感觉组织检查 w中枢神经系统选择与综合正确的感觉信息 的过程为感觉组织。 w感觉组织检查：将被检查者置于6种感觉 控制条件下进行测试 w被检查者除站在正常的支持面上，还要

9、站 在硬海绵上来干扰躯体感觉系统传递来自 踝关节和皮肤的、有关人体垂直位的正确 信息。平衡障碍的病因诊断 （感觉整合检查）因此，在平衡评定中，需要检查病人不同情况下的反应能力。视觉通过眼睛睁开，输入正确的视觉，闭上眼睛阻断视觉信息输入及戴上头罩，输 入错误的视觉信息。五 结果分析（一）平衡的生物力学因素与姿势因素控制对策的评定（二）平衡反应的检查（三）平衡的感觉整合检查第四节 功能性活动的评定Berg平衡量表功能性活动包 括在坐位或站立时进行 各种作业活动，站起和 坐下等检查序号 评定内容 1从坐位站起 2无支持站立 3无支持坐位 4从站立位坐下 5转移 6闭目站立 7双脚并拢站立 8上肢向前

10、伸展并向前移动 9从地面拾起物品 10转身向后看 11转身360 12将一只脚放在凳子上 13两脚一前一后站立 14单腿站立二、Berg平衡量表评定方法 及评分标准将每评定项目均分为0、1、2、3、4五个功 能等级予以记分。 4分表示能够正常完成所检查的动作， 0分则表示不能完成或需要中等或大量帮助 才能完成， 最低分为0分， 最高分为56分。三、结果分析 平衡与步行能力关系-密切Berg量表评分结果为： w020分，提示平衡功能差，患者需乘坐 轮椅； w2140分，提示有一定的平衡能力，患 者可在辅助下步行； w4156分者则说明平衡功能较好，患者 可独立步行； w40分提示有跌到的危险。小结w人体的平衡功能是维持姿势、进行各种活 动的基础，中枢和外周神经系统、前庭系统 、肌肉骨骼系统的病变及发育障碍均可导致 平衡功能损害。w结合病史、体检、神经影像学检查，康复 医生可以对平衡障碍 者的病因、病灶及程度 获得全面的认识，以此为基础做出针对性的 治疗计划。思考题1、平衡反应。 2、平衡的维持机制。 3、平衡的评定方法。