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1、 新生儿腹泻的护理新生儿科 王茜发病年龄多在2岁以下，1岁以内 者约占50%。全世界每年死于腹泻的儿 童高达500万1800万。在我国，小儿 腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见 病、多发病。 小儿腹泻多病原多病因大便次数增多和性状改变大便次数增多和性状改变发病率高 儿科常见病病因感染性非感染性病 毒 细 菌 真 菌 寄生虫饮 食 过 敏 天 气 免疫缺陷易感因素消化系统未发育成熟缺乏免疫因子免疫细胞溶菌酶机体防御能力差人工喂养临床分期迁延性腹泻急性腹泻慢性腹泻2周2周2月2月轻、中度脱 水或有轻度 中毒症状中型无脱水 及中毒症状 轻型重度脱水 或有明显 中毒症状重型临床分型临床表现 一、胃 肠
2、 道 症 状轻型食欲不振，偶有呕吐大便每日数次或10余次呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液 临床表现 中、重型 常有呕吐大便每日数10次至10余次每次量多,呈蛋花汤或水样 可有少量黏液可呈脓血样或血性 一、胃 肠 道 症 状临床表现 二、全 身 中 毒 症 状偶有低热 轻型常有发热、精神萎靡 烦躁不安 意识朦胧甚至昏迷 中、重型临床表现 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 1、脱水口渴、眼窝及前囟凹陷眼泪及尿量减少黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克 临床表现 2、代谢性酸中毒 中、重度脱水均有均有不同程度的酸中毒轻度轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快中、重度中、重
3、度酸中毒表现为 口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、 精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 临床表现 3 3、低钾血症、低钾血症腹泻患儿多有不同程度的低钾 神经、肌肉兴奋性降低腱反射减弱或消失腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹心音低钝,心律失常,心电图改变三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 临床表现 4 4、低钙和低镁血症 抽搐或惊厥补钙症状无好转低镁血症手足震颤、抽搐或惊厥 低钙血症三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 腹泻治疗预防和 纠正脱水合理用药预防并发 症加强护理调整饮食基本原则急性腹泻的治疗n饮食疗法n纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡n药物治疗改变饮食结构，勿禁食主要死因
4、口服补液：轻中度脱水 静脉补液：中度以上脱水控 制 感 染 微生态疗法(恢复菌群平衡) 肠粘膜保护 慎用止泻剂迁延和慢性腹泻治疗n寻找病因，勿滥用抗生素n预防和治疗脱水，纠正电解质及 酸碱紊乱n营养支持母乳喂养腹泻的护理 n评估相关因素，去除病因 n观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪 便送检 n密切观察病情变化 观察生命体征，有无脱水、低钾、低钙、酸中毒等症状n做好消毒隔离，与其他患儿分室居住 体液不足的护理 n防止体液继续丢失,通过调整饮食和按医嘱 用药控制感染；呕吐重者应用止吐药n 按医嘱补充液体纠正脱水 体液不足的护理 口服ORS补液氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克 氯化钾1.5克
5、，葡萄糖20克 加水1000毫升 轻、中度脱水而无严重呕吐者 体液不足的护理1200 2200 ml8001 200ml6008 00ml4006 00ml200 400 ml4月513岁1223月 411月24岁2004 00ml4月口服ORS补液口服ORS补液注意事项体液不足的护理 1 正常饮水,防止高钠血症2 眼睑水肿,停服ORS液,改用白开水3 新生儿或心、肾功能不全，休克 及明显腹 胀者不宜应用0RS液 体液不足的护理 静脉补液适用于中度以上脱水体液不足的护理 静脉补液血清Na150mmol/L 高渗性脱水 补13张液体 等渗等张体液不足的护理 静脉补液注意事项n定量n定性n定速补液
6、总量累计损失量 继续损失量 每日生理需要量当天补液量中度脱水120150m1/kg重度脱水150180m1/kg低渗性 2/3张溶液 等渗性 1/2张溶液 高渗性 1/3或1/5张溶液 重度脱水伴有周围循环衰竭快速滴入或直接静脉推注 低渗性脱水滴速稍快,每小时810m1/kg 高渗性脱水滴速稍慢,每小时5m1/kg 对症处理 一、眼部护理 重度脱水患儿泪液少,结膜干燥,昏迷病人眼睑不能闭 合,角膜暴露易受伤引起感染；可用生理盐水浸润角膜, 点眼药膏,眼罩覆盖 二、体温的护理 体温过高予物理或药物降温, 及时擦干汗液,更换潮湿 衣重度脱水将引起循环功能衰竭，出现体温过低时应注意 保暖 三、腹痛护理腹部保暖或热敷,转移患儿注意力严重者可应用解痉、镇痛药物健康教育n入院健康教育 n治疗中健康教育 n饮食指导 n生活护理指导 n用药指导 n心理护理出院指导n指导合理喂养,宣传母乳喂养优 点 n培养小儿良好的卫生习惯 n按时进行预防接种, 预防传染 病 n增强体质预防疾病
