《腹腔镜在泌尿外科中的应用及肾输尿管全长切除术-周利群》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜在泌尿外科中的应用及肾输尿管全长切除术-周利群（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹腔镜在泌尿外科中的应用及腹腔镜在泌尿外科中的应用及肾肾 盂输尿管全长切除术盂输尿管全长切除术北京大学泌尿外科研究所北京大学泌尿外科研究所 周周 利利 群群泌尿外科泌尿外科 研究所研究所北京京大大学19781978腹腔镜发展史腹腔镜发展史(1)(1)l l 19011901 KELLING KELLING reported reported first first laparoscopy laparoscopy in in a a dogdog l l 19101910 JACOBAEUS JACOBAEUS reported reported first first laparoscopy
2、laparoscopy in in manman l l 19111911 JACOBAEUS JACOBAEUS reported reported first first series series of of 115 115 laparoscopies in man. laparoscopies in man. l l 1938 VERESS introduced spring loaded needle 1938 VERESS introduced spring loaded needle l l 1958 1958 ZOECKLER ZOECKLER reported reporte
3、d a a series series of of cases cases with with 0.3% mortality 0.3% mortality l l 1964 1964 KURT KURT SEMM SEMM introduced introduced Automatic Automatic InsufflationInsufflation Device Device 腹腔镜发展史腹腔镜发展史(2)(2)l l1980 1980 SEMM SEMM reported reported wide wide range range of of gynaecologicalgynaec
4、ological operations operations l lSEMM SEMM described described intra intra and and extra extra corporeal knot tying techniques. corporeal knot tying techniques. l l1987 1987 MOURET MOURET described described first first laparoscopic laparoscopic cholecystectomycholecystectomy 腹腔镜发展史腹腔镜发展史(3)(3)l l1
5、9761976 CORTESI identified CORTESI identified undescendedundescended testes testes l l1979 WICKHAM 1979 WICKHAM Ureterolithotomy Ureterolithotomy l l19911991 SCHUESSLER SCHUESSLER Staging Staging pelvic pelvic lymphalympha- - denectomydenectomy for prostate cancer for prostate cancer l l1991 CLAYMAN
6、1991 CLAYMAN Simple Simple nephrectomynephrectomy l l1991 CLAYMAN Radical 1991 CLAYMAN Radical NephrectomyNephrectomy 腹腔镜发展史腹腔镜发展史(4)(4)l l1991 1991 SCHEUSSLER Bladder neck suspension SCHEUSSLER Bladder neck suspension l l1991 DONOVAN 1991 DONOVAN VaricoceleVaricocele ligation ligation l l1991 WINFI
7、ELD Renal Cyst exploration 1991 WINFIELD Renal Cyst exploration l l19921992 WATERHOUSE Retroperitoneal WATERHOUSE Retroperitoneal lymphadenectomylymphadenectomy for testicular cancer for testicular cancer l l1992 KAVOUSSI 1992 KAVOUSSI Ureterolysis Ureterolysis 腹腔镜发展史腹腔镜发展史(5)(5)l l1992 1992 KOZMINS
8、KI Laparoscopic KOZMINSKI Laparoscopic ilealileal conduit conduit l l1992 SCHUESSLER Laparoscopic radical 1992 SCHUESSLER Laparoscopic radical prostatectomyprostatectomy l l1992 WINFIELD Partial 1992 WINFIELD Partial nephrectomynephrectomy l l1992 LOWE Segmental 1992 LOWE Segmental Cystectomy Cystec
9、tomy l l1992 DAS Bladder 1992 DAS Bladder diverticulectomy diverticulectomy l l1992 JORDAN Complete management of 1992 JORDAN Complete management of undescendedundescended testicle testicle 腹腔镜发展史腹腔镜发展史(6)(6)l l 1992 1992 PARRA Simple PARRA Simple cystectomycystectomy for retained bladder for retain
10、ed bladder l l 1993 1993 TOWNELL TOWNELL Vaginal Vaginal retrieval retrieval of of malignant malignant kidneykidneyl l 19941994 TOWNELL TOWNELL Radical Radical cystectomycystectomy and and prostatoprostato- - urethrectomyurethrectomy with with ilealileal conduit conduitl l 2000 2000 Series Series on
11、 on trans trans and and retro retro peritoneal peritoneal laparoscopic laparoscopic pyeloplastypyeloplasty by several authors by several authorsl l 2003 2003 VALLANCIEN VALLANCIEN Large Large series series of of laparoscopic laparoscopic radical radical prostatectomiesprostatectomies腹腔镜发展简史腹腔镜发展简史(7
12、)(7)l l 19801980年后，现代腹腔镜技术的发展年后，现代腹腔镜技术的发展 使其得以广泛应用。使其得以广泛应用。 l l 19901990年后，在泌尿外科普遍应用。年后，在泌尿外科普遍应用。 l l 19921992年，我所开展腹腔镜手术。年，我所开展腹腔镜手术。 腹腔镜手术的优点腹腔镜手术的优点l 损伤小：切口小、出血少。 l 手术效果肯定，可达开放手术效果。 l 术后合并症少。 l 恢复快，住院时间短。微创外科的重要组成部分腹腔镜手术的缺点腹腔镜手术的缺点l l 器械较贵。器械较贵。 l l 需要全麻。需要全麻。 l l 技术精细，经验要求高。技术精细，经验要求高。 l l 手术
13、时间较长。手术时间较长。 l l 有并发症时需改为开放手术有并发症时需改为开放手术 腹腔镜泌尿外科手术的禁忌症绝对禁忌症：绝对禁忌症： l l 严重心肺疾患不能耐受严重心肺疾患不能耐受 全麻全麻 l l 未纠正的凝血功能障碍未纠正的凝血功能障碍 l l 没有控制的感染性疾病没有控制的感染性疾病 l l 腹部广泛粘连腹部广泛粘连 相对禁忌症：相对禁忌症： l l 腹部手术史腹部手术史 l l 过度肥胖者过度肥胖者 l l 慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患 者，难以代偿高碳酸者，难以代偿高碳酸 血症血症 腹腔镜泌尿外科手术的适应症腹腔镜泌尿外科手术的适应症l 肾囊肿去顶术 l 精索静脉高位结扎
14、术 l 腹腔内隐睾探查术 l 盆腔淋巴结活检术 l 肾上腺肿瘤切除术 l 肾切除术 l 肾癌根治术 l 输尿管切开取石术 l 肾盂输尿管癌肾输尿管 全长切除术 l 腹膜后淋巴结清扫术 l 根治性前列腺切除术 l 膀胱颈悬吊术 l 肾盂成型术 l 根治性膀胱全切及回肠 膀胱术 腹腔镜的路径及产生操作腹腔镜的路径及产生操作 空间的方法空间的方法l 路径：腹腔、腹膜后及腹膜外耻骨后 l 开放穿刺方法：适于有手术史者 l 无气腹腹腔镜：特制牵拉扇片将腹壁提起 l 经腹膜后路径：一般水、气囊扩张引入第一个套管针后，以镜身扩张 l 经腹膜外耻骨后路经：前列腺癌根治术腹腔镜的并发症腹腔镜的并发症l l 腹膜
15、外腹膜外 充气和皮下气肿充气和皮下气肿 l l 肠损伤：气腹针及套管穿刺肠损伤：气腹针及套管穿刺 l l 血管损伤：气腹针、套管穿刺及操作血管损伤：气腹针、套管穿刺及操作 l l 肺气体栓塞肺气体栓塞 l l 膀胱损伤膀胱损伤 腹腔镜手术的生理影响腹腔镜手术的生理影响(1)(1)两方面两方面 ：气腹和所用气体气腹和所用气体气腹：气腹：l l使膈肌抬高，胸腔压力增高，造成限使膈肌抬高，胸腔压力增高，造成限 制性通气障碍，回心血流量减少。制性通气障碍，回心血流量减少。 l l压迫肾实质致肾脏血流量减少。压迫肾实质致肾脏血流量减少。 腹腔镜手术的生理影响腹腔镜手术的生理影响(2)(2)所用气体：l
16、l常为常为COCO2 2，易溶于血，不燃烧，不助燃易溶于血，不燃烧，不助燃. . l lCOCO2 2可在血中转换为碳酸，致高碳酸血可在血中转换为碳酸，致高碳酸血 症和酸中毒症和酸中毒 l lCOCO2 2可在腹膜表面可在腹膜表面转化为碳酸，可致术转化为碳酸，可致术 后腹痛、胸痛及背部痛。后腹痛、胸痛及背部痛。 腹膜后镜腹膜后腔的建立腹膜后镜腹膜后腔的建立- -IUPUIUPU法法 The The I Institute of nstitute of U Urology, rology, P Peking eking U Universityniversityl l 体位：健侧侧卧位，垫高腰部。体位：健侧侧卧位，垫高腰部。 l l 第一穿刺
