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1、財團法人獎卿護理展望基金會護理之家居家照護營養管理改善方案台北-居家護理財團法人獎卿護理展望基金會護理之家 營養是影響老年健康的重要因素營養攝取不足造成免疫力降低而增加感染的機會延緩傷口癒合會影響呼吸功能影響營養素的吸收.進而增加醫療負擔財團法人獎卿護理展望基金會護理之家 居家照護個案營養不良現象嚴重重度或中度營養不良者高達八成超過三成的居家臥床病患血清白蛋白低 於3.5g/dl居家照護病患最常見的健康問題之一為 營養狀況少於所需財團法人獎卿護理展望基金會護理之家 營養評估對居家照護個案的重要性居家照護個案的營養師專業出診並不普 及，居家護理師成為營養評估第一線人員利用有系統且完整的營養評估工
2、具可早 期發現居家個案現有及潛在性營養問題財團法人獎卿護理展望基金會護理之家現況分析財團法人獎卿護理展望基金會護理之家 91年3月因進行“由護理過程之觀點 探討居家護理記錄品質”研究時,進行 機構內居家護理病歷稽核整體記錄品質僅有57.1分(百分計) 營養部分得分為67.2分財團法人獎卿護理展望基金會護理之家病歷稽核 營養評估適當身高體重進食途徑進食量進食種類次數熱量營養成分財團法人獎卿護理展望基金會護理之家檢視記錄格式,因記錄格式的不完善,而使 填寫資料多有遺漏,且自由書寫的結果也 使資料不全91年5月修改整體記錄格式財團法人獎卿護理展望基金會護理之家91年度病歷稽核之營養部分結果覽表 病歷
3、稽核結果 營養評估不完整財團法人獎卿護理展望基金會護理之家 護理師自覺對營養知識大部分了解的為50% 100%居家護理師覺得營養問題是居家護理師應該協助的 50%覺得需要安排營養課程以加強衛教能力 有50%覺得提供給家屬之護理指導資料不足 居家護理師對目前營養評估表滿意度100%不滿意財團法人獎卿護理展望基金會護理之家財團法人獎卿護理展望基金會護理之家問題居家護理病歷不完整性為 22.2%財團法人獎卿護理展望基金會護理之家目的營養評估之不完整性降至 5% 以下財團法人獎卿護理展望基金會護理之家 營養是居家護理個案之主要健康問題居家護理個案是屬於營養不良之高危險群經腸道營養支持的照護是佔所有服務
4、的大多 數應關注個案之營養問題及評估其需要文獻查證財團法人獎卿護理展望基金會護理之家 影響居家護理人員營養評估因素居家護理師對營養評估的重視非優先非每個護理人員都能夠計算個案之熱量需求 缺乏工具及儀器未使用及未記錄個案之身高、體重及營養需 求於文件表格中等因素提供教育、訓練、改善文件表格、實行簡 單營 養評估常規後，能更容易去評估個 案熱量需要、增加對飲食熱量的認知、能 在病歷中完整記錄個案營養狀況等財團法人獎卿護理展望基金會護理之家營養評估方法 一般營養評估方法包含下列幾種，且應使用2-3種營養狀況測 量方法，可克服單獨使用一種方法之不足，使營養評估更 為客觀 體位測量（Anthropome
5、tric measurement） 包括身高、體重、三頭肌皮下脂肪（TSF）、上臂圍（MAC）、上臂肌 肉圍、體脂肪、腰臀比等生化檢驗（Biochemical measurement） 循環性蛋白如白蛋白、前白蛋白、攜鐵蛋白、視網醇合蛋白、攜鐵容量 、營養敏感度（半衰期）、體蛋白、氮平衡、免疫功能、血紅素及血球容積率臨床評估（Clinical evaluation） 詳加紀錄病患表徵及疾病，了解病患情形才能有效提供適當營養飲食評估（Dietary assessment） 包括24小時回憶法、食物攝食頻率、一週食物紀錄心理評估（Emotional evaluation） 情緒、經濟狀況、居住環境
6、等功能評估（Functional status） 評估老人是否能獨立進食、日常行動能力的狀況等財團法人獎卿護理展望基金會護理之家 營養評估工具應選擇容易使用、有效、符合經濟效益且 信效度高之工具MNA (mini nutritional assessment) 整合性、方便性、信效度良好、非侵入性、 可由一般照顧者或醫護人員使用 包括人體學評估、一般評估、飲食評估、自 我評估財團法人獎卿護理展望基金會護理之家概念架構輸入：護理人員素質 護理人員態度 營養評估工具轉換：修訂營養評估工 具 在職教育輸出：提供新的營 養評估紀錄表 正確評估回饋-評值:評值護理人員對新的評估工具滿意度 抽查病歷中營養
7、評估紀錄表之完整性財團法人獎卿護理展望基金會護理之家解決策略及執行成果財團法人獎卿護理展望基金會護理之家專案進度表財團法人獎卿護理展望基金會護理之家工具不足 評估工具不足 解決策略常見營養食物圖鑑茶匙組捲尺，作為測量體位（如身高、臂圍等 ）之工具 財團法人獎卿護理展望基金會護理之家 評估表不完整解決策略將機構內之營養評估表制定完成，交 付護理師針對管理中個案進行營養資料 之評估 (92年11月)財團法人獎卿護理展望基金會護理之家將營養評估表與營養師討論，修正為 營養評估單，並放入居家護理個案 紀錄中，成為正式表單(93年1月) 包括營養評估相關資料MNA紀錄單初評及每年重新評估一次財團法人獎卿
8、護理展望基金會護理之家 衛教資料不足 解決策略完成居家護理營養手冊，並印製成小冊子 ，以方便護理師隨身攜帶及查閱 (93年4月)第一章 營養評估 個案體位測量、身體檢查異常與營養素之關係、生化檢驗、飲食評估、心理評估、功能狀態 第二章 居家護理營養評估表單 迷你營養評估使用於居家照護個案填表注意事項 第三章 老年期營養 第四章 管灌飲食 何謂管灌飲食、 管灌飲食的目的、一般原則、管灌的注意事項、 利用自然食物製作管灌飲食 、管灌方式、管灌常見之併發症及處理方式、管灌配方、如何估算每日需要飲水量、插有鼻胃 管個案之護理指導單 第五章 糖尿病飲食 第六章 高血壓飲食 第七章 高脂血症飲食 第八章
9、高蛋白飲食 第九章 精力湯 第十章 失智症老人的飲食照顧財團法人獎卿護理展望基金會護理之家護理師特性 營養評估能力不足 自92年2月起安排營養師至機構進行課室教 學營養概論灌食方法之選擇自製飲食之調製自製飲食之注意事項管灌食（配方飲食）的種類鼻胃管材質之選擇特殊疾病之飲食飲食與減重素食者的營養營養評估實務之討論營養評估回收資料之討 論 財團法人獎卿護理展望基金會護理之家 對營養照護之態度不積極 透過課室教學、案例分析及小組討論，使 護理師的態度致共進行7次之特殊案例之討論 財團法人獎卿護理展望基金會護理之家成效及結果評值財團法人獎卿護理展望基金會護理之家病歷稽核結果財團法人獎卿護理展望基金會護
10、理之家 病歷稽核之缺失由口進食之個案的熱量計算及營養成分 計算 17.8%身高體重財團法人獎卿護理展望基金會護理之家營養監測結果 92年10-11月管案數有250位 110位接受本專案,140位拒絕財團法人獎卿護理展望基金會護理之家本專案調查樣本之抽血檢驗情形財團法人獎卿護理展望基金會護理之家本專案之血液檢查數值(Hb)分析財團法人獎卿護理展望基金會護理之家本專案之血液檢查數值(Albumin)分析財團法人獎卿護理展望基金會護理之家MNA結果分析財團法人獎卿護理展望基金會護理之家BMI結果分析財團法人獎卿護理展望基金會護理之家實際熱量與建議熱量之相差比例統計表財團法人獎卿護理展望基金會護理之家Na 檢測結果分析財團法人獎卿護理展望基金會護理之家財團法人獎卿護理展望基金會護理之家由口進食個案之飲食種類其中二位個案,以配方飲食為主,自製飲食為輔財團法人獎卿護理展望基金會護理之家結論與討論財團法人獎卿護理展望基金會護理之家 營養記錄的不完整性由36.8%降至17.8與本專案之目標值5 ，仍有大段距離原因:由口進食個案之家屬不能配合記錄 生化檢驗監測營養狀況執行率低 如何界定是否有營養問題 何種標準是必須轉介給營養師 長期照護量身訂做一個篩檢之標準財團法人獎卿護理展望基金會護理之家 謝謝聆聽
