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1、专科医学 vs 全科医学 （讲课技巧示例）北京协和医院 急诊科 王 仲师说师说传传道 授业业 解惑为什么坐能在一个屋檐下不是一家人，不进一家门专科医学 社区医学 年轻的“古老”学科 充满朝气的学科 政府干预的学科 在争议和诽谤中成长的学科 急诊医生“高级分诊人员” 全科医生“万金油”正确的定位做对“人”的医生 专科医生健康的促进者 确定诊断 病因治疗 研究发展 社区医生健康的看门人 解决日常身体健康问题 常规保健 健康教育与培训 公共卫生的网底内科 外科 妇科 儿科 0时刻内科 外科 妇科 儿科 0时刻急诊0时刻？发病、急性加重、被发现的时刻内科 外科 妇科 儿科 健康程度疾病状态健康状态全科
2、医疗两者的异同 综合性 整体观念 第一目击者（黄金时间窗） 疾病谱的相似性综合性 临床病种多样 专科思维在处理急诊和社区问题时的局限性 社会因素 心理因素 经济因素 未经筛查的病人 要求医生临床知识、社会知识结构全面性整体观念 “看人的专家”与“看病的专家” 这个病人属于谁 我们面临的患者大多数不是单纯的专科 病人 不会找时机 用整体思维解决社区或急诊病人的问题 更有效 蛛网膜下腔出血病人的悲哀急救“时间窗” 社区医生是第一目击者的核心 对“时间窗”疾病的救治识别和救治是 社区和急诊医生的基本功任何一种药物或技术都不如将BLS普及到 社区对抢救病人更有效 2005心肺复苏指南社区医学面临的专科
3、问题 培训不足 病人缺乏 诊治能力有限 CPR 创伤 意外灾害事故 现场急救 危重症鉴别诊断、早期处理、转院时机社区医疗中常见急诊情况 输液不良反应 药物过敏 外伤 高热 心绞痛发作社区病谱分析呼吸系统疾病 心血管疾病 中毒创伤 神经系统疾病 社区 心血管疾病 中毒 神经系统疾病 休克专科和社区病人间的移动 医院急诊、专科门诊就诊的病人中有一 大部分可以在社区就诊 很多病人治疗前往往就近前往社区就诊 专科治疗期间的病人可以回到社区治疗一点建议 社区急诊是社区医生必须掌握的基本技 能之一 过硬的急救技术可以挽救患者的生命， 减少医疗纠纷 社区医生是医生社区医生并非“无所为” 社区没有抢救仪器或设备 可以不治疗 没有治疗 基本的治疗可以为进一步治疗争取时间专科与社区的“互惠” 社区医疗的发展可以缓解综合医院的压 力（分流大量的非急诊病人） 有效的院前处理可以提高专科救治成功 率急诊医疗体系和社区医疗模式的融合 社区医疗是院前急救网络的延伸 社区第一时间急救 120 医院急诊 社区急救必然成为急救体系的一部分（ First Responder)全科医生的培养 急诊医学的整体思维方式更适合培养社区 全科医生 基于“主诉”和“常见体征”的临床分析 “适宜技术”的应用急诊科医生培训急诊医生 全科医生培训全科医生 学术的借鉴谢谢！
