女性生殖系统炎症

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1、 女性生殖系统炎症病人的护理 第一节 概述女性生殖系统的炎症是妇 科常见病,主要有外阴阴道炎, 宫颈炎,盆腔炎及生殖器结核 。而生殖道病毒感染和性病呈 逐年上升的趋势。第一节 概述一、女性生殖系统解剖及生理防御功能1.解剖方面 双侧阴唇自然合拢，阴道 前壁紧贴，宫颈内口紧闭及宫 颈管“黏液栓”堵塞，可防止外 界的污染及病原体的侵入。2.生理方面 子宫内膜周期性剥脱，输卵管 蠕动及纤毛向宫腔方向摆动， 均有利于防止病原体的侵入和 生长繁殖。 第一节 概述3.生化方面（1）宫颈黏液呈碱性。（2）雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮 细胞内糖原含量增加，糖原在阴道乳杆菌的 作用下分解为乳酸，使阴道维持正常

2、的酸性 环境（pH45），可抑制部分病原体的生长 繁殖，称为阴道自净作用。病原体1. 细菌：化脓菌为主2. 原虫：阴道毛滴虫最多见3. 真菌：假丝酵母菌（念珠菌） 4. 病毒：疱疹病毒、人乳头瘤病毒多 见5. 螺旋体：苍白密螺旋体6. 衣原体：沙眼衣原体多见7. 支原体：1.经淋巴系统蔓延 产褥感染、流产 感染等的主要途径。 2.上行性蔓延 淋球菌、衣原体及葡 萄球菌感染的主要途径。3.血行传播 结核杆菌感染的主要途 径。4.直接蔓延 腹腔其他脏器感染后， 直接蔓延到生殖器官。 三.感染途径第二节 外阴部炎症一、非特异性外阴炎 non-specific vulvitis 病因分泌物、尿液等刺激

3、引起,紧身化纤内裤引 起局部透气性差、卫生巾刺激等也可引起。 临床表现1. 症状: 炎症一般症状及瘙痒2. 体征：充血肿胀；皮肤粘摸增厚、粗糙处理原则病因治疗：治疗糖尿病、修补尿瘘等；局部治疗 护理要点1. 治疗指导1:5000高锰酸钾400C溶液坐浴，10-30分钟/ 次,注意浓度和温度。月经期停止。2. 健康教育二、前庭大腺炎 bartholinitis 病原体侵入前庭大腺引起炎症，可形成前庭 大腺脓肿。脓液吸收后形成前庭大腺囊肿。 病因细菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等感染； 临床表现多发生于一侧。胀痛、灼热、行走不便； 局部皮肤红肿、发热、压痛，脓肿形成时可 有波动感，腹股沟淋巴结肿大。前

4、 庭 大 腺 囊 肿处理原则卧床休息、抗生素治疗；切开引流并造口（激光造口）； 护理要点1. 卧床休息，中药局部热敷或坐浴；2. 遵医嘱应用抗生素；3. 脓肿或囊肿切开引流术前后护理；术前清洁、更换引流条、洗必泰擦洗 、 愈合后指导坐浴。第三节 阴道炎症一、滴虫阴道炎 trichomonal vaginitis 病因病原体为阴道毛滴虫，适宜温度25-400C 、PH为5.2-6.6的潮湿环境；消耗上皮内糖原、吞噬乳酸杆菌，使阴道PH上升。 传染方式直接传播、间接传播和医源性传播一、病原体： 阴道毛滴虫25-40， 潮湿 PH5.2-6.6滴虫性阴道炎阴道毛滴虫(染色)临床表现25%-50%病人

5、初期无症状。主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒* 稀薄脓性、泡沫状、黄绿色，有臭味； * 阴道粘膜充血，甚至有出血点，宫颈呈“草莓样”，脓性泡沫状分泌物。1、症状： l 阴道分泌物增加：稀薄泡沫状 l 阴道口和外阴瘙痒 2、体征： l 阴道粘膜充血，有散在的出血点 l 后穹窿有典型分泌物 3、辅助检查： l 悬滴法滴虫的波状移动感 l 培养法症状典型，悬滴法阴性者三、临床表现滴虫性阴道炎 处理原则 切断传染途径、杀灭毛滴虫，恢复阴 道 正常Ph值。1. 全身用药甲硝唑400mg，2次/天，连服7天。* 性伴侣需同时治疗。2. 局部用药阴道局部用药，甲硝唑阴道泡腾片200mg， 每晚1片，连用7

6、天。阴道灌洗： 0.5%醋酸1%乳酸甲硝唑液1.作好卫生宣传，积极普查普治，消灭传染源，预 防交叉感染。滴虫患者、带虫者禁入游泳池。浴盆 浴巾要消毒。2.指导病人自我护理：保持外阴清洁、干燥，避免 搔抓。每天换内裤，擦洗外阴，擦洗外阴的毛巾用 后应煮沸消毒5-10分钟。3.指导病人服药的方法，要夫妻同时治疗。阴道灌 洗要注意温度（41-43）、浓度、方法。4.复查 月经干净后要复查滴虫，连续3个月阴性 为治愈标准。五、护理措施护理要点1. 指导病人自我护理2. 指导病人正确用药并观察用药反应甲硝唑可透过胎盘、也可经乳汁排泄， 妊娠期和哺乳期妇女禁用。3. 随访及注意事项治疗后7日复诊。内裤煮沸

7、消毒；性伴侣治疗。二、外阴阴道假丝酵母菌病 vulvovaginal candidiasis，VVC 病因90%以上为白假丝酵母菌。双相菌（酵母相与菌丝相），菌丝相致病。适宜pH4.0-4.7环境。当机体抵抗力下降、大量用雌激素、糖尿病病人等易发病。 传播方式自身内源性感染为主，也可直接或间接传染；外阴阴道假丝酵母菌病四、临床表现1.症状： v外阴、阴道奇痒 v阴道分泌物增多，为豆渣样白带2.体征: v小阴唇内侧、阴道粘膜红肿附着白膜 v粘膜上有糜烂及溃疡 3. 辅助检查： v悬滴法芽孢、假菌丝 v培养法外阴阴道假丝酵母菌病五、处理原则1. 消除诱因 2.全身用药： v氟康唑 150mg 顿服

8、 v伊曲康唑 200mg qd，连用3-5天 3. 局部用药： v达克宁霜 外涂 v咪康唑栓剂 1枚 入阴，连用3或7天 v克霉唑栓剂，制霉菌素栓剂 v阴道灌洗或坐浴：2-4%碳酸氢钠溶液六、护理措施1. 健康教育：积极治疗糖尿病，正确使用 抗生素、雌激素。讲解病因，消除顾虑，积 极治疗。每天洗外阴、换内裤。切忌搔抓。2. 阴道灌洗注意药物浓度和温度（40）3. 孕妇要积极治疗外阴阴道假丝酵母菌病三、萎缩性阴道炎 atrophic vaginitis 病因 雌激素水平降低、黏膜萎缩、pH多为5.0-7.0， 乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力下降。 临床表现 症状：分泌物增多、外阴瘙痒、灼热。 体

9、征：粘膜充血、小出血点，稀薄淡黄色白带 处理原则抑制细菌生长、增加阴道局部抵抗力护理要点 1. 指导病人自我护理1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次 。 2. 指导病人正确用药阴道：甲硝唑200mg，7-10日为1疗程；己烯雌酚0.125-0.25mg，1次/晚， 连用7日；全身：尼尔雌醇首次4mg，以后每2-4周1次，每晚2mg，维持2-3个月。第四节 宫颈炎症 cervicitis宫颈炎症以宫颈管黏膜炎多见。 病因宫颈损伤后，病原体（性传播疾病病原体及内 源性病原体）侵入引起 病理 1. 宫颈糜烂 cervical erosion 最常见。宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区 。目前称之为:

10、宫颈柱状上皮异位 columnar ectopy 国内根据糜烂深浅分为：* 单纯型糜烂：单层柱状上皮、表面平坦* 颗粒型糜烂：腺上皮与间质增生、表面 凹凸不平，呈颗粒状* 乳头型糜烂：表面更不平，呈乳突状根据宫颈糜烂面积分 3 度* 轻度：糜烂面小于整个宫颈面积 1/3* 中度：糜烂面占1/3 - 2/3* 重度：糜烂面大于 2/32. 宫颈息肉 cervical polyp宫颈管局部粘膜增生形成的局部突起病灶。常有蒂，自基底部向宫颈外口突出。 3. 宫颈腺囊肿 Naboth cyst糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮阻塞腺管口；腺管周围结缔组织增生压迫腺管，使其狭窄，分泌物潴留而形成。4. 宫颈

11、肥大 cervical hypertrophy宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生， 宫颈肥大、硬度增加。 5. 宫颈粘膜炎 endocervicitis也称为宫颈管炎，局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，可致宫颈肥大。临床表现 症状：阴道分泌物增多，可为白色、 淡黄色脓性、血性；可伴腰骶部疼 痛、不孕； 体征：宫颈充血、水肿，有脓性分泌 物自宫颈管流出。第7版妇产科学 1.两个特征性体征，具备一个或两个同 时具备既可诊断宫颈炎症： （1）于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上 ，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。 （2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱 发宫颈管内出血。 2.白细胞检测：可检测宫颈管分泌物 或阴道分泌

12、物中的白细胞，后者需排 除引起白细胞增高的阴道炎症。 （1）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰 染色，中性粒细胞30/高倍视野。 （2）阴道分泌物湿片检查，白细胞 10/高倍视野。 病原体的检查处理原则排除早期宫颈癌；抗生素治疗为主。护理要点1. 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎第三代头孢菌素（头孢曲松钠250mg，肌 注）大剂量、单次给药。治疗前行宫颈刮片细胞学检查 2. 沙眼衣原体感染所致宫颈炎四环素类、红霉素类及喹诺酮类药物3. 随访与健康教育对持续性宫颈炎症，需了解有无再次感染性传播疾病、性伴侣是否治疗等。加强预防，定期做妇科检查，发现宫颈炎症及时治疗。4. 宫颈糜烂物理治疗最常用，方法有激光、冷冻

13、 、红外线凝结及微波等。创面愈合4-8周 。治疗注意事项：治疗前宫颈刮片检查；无 急性生殖道炎症；月经干净后3-7日内治 疗；治疗后定期复查；期间禁止性交及 盆浴。5. 宫颈息肉手术切除，病理检查。第五节 盆腔炎性疾病 pelvic inflammatory disease，PID内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎 症主要有：子宫内膜炎输卵管炎： 最常见输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎 生殖道自然防御功能 病因 1. 感染：产道损伤、组织残留、手术消毒不严格、长期放置节育器等；2. 经期卫生不良： 不洁月经垫、经期性交；3. 邻近器官炎症蔓延：阑尾炎4. 感染性传播疾病：衣原体与淋菌值得关注病理

14、1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿3.急性盆腔腹膜炎4.急性盆腔结缔组织炎5.败血症及脓毒血症6.肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合症）临床表现症状：腹痛伴有发热，寒战、食欲不振等体征：急性病容、体温升高、心率加快；下腹 部压痛、反跳痛、肌紧张；宫口流出浓性 分泌物、穹隆有触痛，宫颈举痛、宫体压痛、附件区压痛明显、有包块。处理原则控制炎症，消除病灶。采取支持疗法、药物治疗、手术治疗等 。 护理要点1. 一般护理嘱病人卧床休息，更换床单、衣服等 。2. 诊疗配合物理降温、胃肠减压、正确用药。3. 卫生宣教指导性生活卫生，做好经期、孕期及产褥期保健

15、。盆腔炎性疾病后遗症sequelae of PID 急性盆腔炎治疗不彻底、病人体质较弱引起； 主要改变为：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成 病理1. 输卵管阻塞、输卵管增粗2. 输卵管卵巢肿块3. 输卵管积水或积脓或输卵管卵巢囊肿4. 慢性盆腔结缔组织炎纤维组织增生、子宫固定形成“冰冻骨盆”临床表现全身症状不明显、下腹坠胀、隐痛、性交后疼痛加重。不孕发生率可达30%异位妊娠是正常妇女的8-10倍。 体征子宫后倾、活动受限，输卵管炎时子宫一侧或两侧增厚、可触及伴有压痛的索条状物；盆腔结缔组织炎时宫骶韧带增粗、变硬、宫旁组织增厚，有压痛。处理原则保守治疗与手术治疗相结合护理要点 制订并实施具有个

16、性化的整体护理计划1. 心理护理2. 健康教育：对于抗生素治疗患者应在 72小时内随诊，观察症状有无改善。3. 减轻不适4. 手术护理第六节 淋病 gonorrhea病因革兰氏阴性的淋病奈氏菌（淋菌）引起泌尿生殖系统化脓性感染，与柱状上皮和移行上皮有特殊亲和力。是我国发病率最高的STD。淋菌喜湿怕燥，适宜温度35-36oC. STD：sexually transmitted diseases性传播疾病STD：以性行为为主要传播途径的一组传染病。STD 与 VD（venereal diseases，性病）有别：VD 包括5大性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿STD 包括VD在内的20余种疾病国家监测的8种性传播疾病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽