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1、楔状缺损 wedge-shaped defect定义：楔状缺损是发生于牙齿颊唇面颈 部的慢性硬组织疾病。在临床中常见于老年人牙列不齐，因其发展缓慢常被 人忽视。有一资料调查，60岁以上老年牙病门诊患者436 人，患楔状缺损109人，占25%，2颗以上缺损者占90%， 且年龄越大楔状缺损数越多。病因： 楔状缺损是由于横刷牙、酸蚀和 He力疲劳3 个因素综合作用的结果。1）不良刷牙。在 调查中109例有89例（81. 65%）缺乏科学的刷牙。离体实验表明，横刷法为旋转刷牙所造成的 牙体组织磨损量的2倍。2）酸蚀作用。牙颈部釉牙骨质界处的结构较 薄弱，凡使口腔PH值下降，如胃酸反流、喜食甜 食等，都
2、可造成牙颈部组织损伤。釉牙骨质界是釉质和牙骨质最薄弱的地方，加之此处 容易形成牙龈退缩，更易加剧牙颈部的损害！釉质牙骨质覆盖占70% 釉质与牙骨质相接占20% 釉质与牙骨质未相连占10%釉牙骨质界 错位的牙楔状 缺损常更严重。3）应力疲劳。牙齿受力时，应力集中于牙颈部，牙 齿舌面受到的主要是压应力，唇颊面是拉应力， 长期的应力集中会导致牙硬组织疲劳。临床表现：楔状缺损与年龄成正比关系，年龄愈大缺损 越重！患者多有横刷习惯，罹患的牙齿为多个甚 至全口，常以口角附近的牙齿为重。分类鉴别诊断：酸蚀症。强酸引起由牙冠表面向内侵蚀形成典型的刀削状光滑面；弱酸侵蚀硬组织在釉牙骨质交界处或牙骨质上窄沟状缺损
3、。浅：病损局限在釉质或牙骨质中，可有轻度敏感。中：病损在牙本质中层或深层，遇冷热酸甜有明显 不适。临床可见典型表现，两个夹面组成，口大底 小，缺损处质地坚硬，表面光滑，边缘整齐。深：可致牙髓腔暴露甚至牙齿横向折断。治疗：1）缺损不深症状不明显者可以不做处理。2）有过敏症状者可做脱敏治疗。舒适达？3）缺损较深者可行充填修复。4）缺损达到牙髓腔，有牙髓感染或根尖周炎 时，应做相应治疗。5）已经或几乎导致牙齿横折时，行RCT后做桩 核修复。牙体颈部缺损的树脂修复：1）排龈：当楔状缺损的洞缘平齐龈缘或位 于龈下时必须拍龈防止充填过程受到血液和龈沟 液的污染，排龈在4-10min左右。2）窝洞预备：要做预防性扩展，去除受污 染的牙体组织。看老外怎么做的3）材料的选择：树脂或者是玻璃。树脂材料是较好的选择，无论在硬度方面还是颜 色都优于玻璃材料。4）全酸蚀。（釉质30秒牙本质15秒）5）充填（树脂充填）6）调整咬合。充填完成后，患牙受到的挤压和侧方He干扰等作 用，易引起充填体脱落。（但是也有医生说调He意义 不大）7）抛光。预防：（颜色之边缘白线的预防）白线的产生是 由于粘结剂边缘过厚，材料与牙齿没有完全的贴合 ，抛光方向反向抛光压力过大，光照不正确等。讨论：1）不刷牙是不会形成楔状缺损的。2）充填边缘未贴合，随时间增长易形成长 长的色素沉着。谢谢观赏！
