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1、刚地弓形虫（Toxoplasma gondii） 弓形虫呈世界性分布，具有广泛的 宿主，猫科动物为其终宿主，人和许多 脊椎动物为其中间宿主，可引起人兽共 患的弓形虫病(toxoplasmosis)。当人 体感染弓形虫后，其免疫功能正常时常 表现为隐性感染；当宿主免疫功能低下 时，可造成严重后果，为目前医学上重 要的机会性致病原虫，受到重视。 一、形态在弓形虫生活史中有五个不同形态阶段即速殖子、包囊、裂殖体、配子体和卵囊，其中对人体具致病或传染性的阶段为速殖子、包囊和卵囊。 1速殖子(tachyzoite) 主要寄生于中 间宿主的有核细胞内，呈不对称的新月形 ，一端较尖，一端钝圆，一侧扁平，另一
2、 侧膨隆，大小约47m23m。用姬氏液染色后，可见核位于虫体中央偏后，呈紫红 色，胞浆呈蓝色，在虫体靠尖端半部有染成浅红色的 颗粒为副核体。从有核细胞内逸出游离于体液或组织 液中的速殖子能作螺旋式转动。在细胞内寄生的虫体 以内二芽、二分裂及裂体增殖等方式不断增殖，一般 含有数个至十几个虫体，这个由宿主细胞膜包绕的虫 体集合体称为假包囊(pseudocyst)。2包囊(cyst) 包囊寄生于中间宿主组织内，为圆形或椭圆 形，直径小至5m,大的可至100m 以上。最 外层为虫体分泌的一层富有弹性的坚韧囊壁 ，囊内为生长缓慢、不断增殖的缓殖子 (bradyzoite)，虫体的数量由数个至数千个 ，缓
3、殖子在形态上与速殖子相似，但是虫体 较小，核稍偏后。包囊可在宿主组织内长期 存活，在一定条件可破裂，释出的缓殖子又 侵入周围的细胞形成新的包囊。3卵囊(oocyst) 卵囊是随猫科动物的粪便 排出体外，为圆形或椭圆形，大小约 1012m, 有两层光滑透明的囊壁，囊内充满 均匀的小颗粒。成熟的卵囊多为椭圆形，大 小约为9111114m，内含2个孢子囊，每 个孢子囊含有4个呈新月形的子孢子。二 生 活 史生活史要点： 1.两个专一性(1)终宿主 猫及猫科动物。(2)终宿主体内寄生的细胞 肠上皮 细胞，裂体增殖、配子生殖、孢子 增殖产生卵囊） 生活史要点： 2.两个随意性(1) 中间宿主 人及猪、鼠
4、、猫、牛、 羊及家禽等多种脊椎动物。(2) 滋养体寄生细胞内或游离于体液 或组织液中 假包囊寄生于除红细胞外的任何 有核细胞。包囊寄生于肠外的各器官组织（ 脑、眼等）3.感染阶段-非特异性（假包囊、包囊、滋养体和卵囊） 4.感染途径-多样性 弓形虫各感染阶段均可经口感染。速殖子 损伤的皮肤粘膜输血 器官移植经胎盘血流致胎儿感染。 5.宿主转换-非定向性三、致病 1.致病机制 致病作用与虫株毒力、原虫发育阶段的 致病力、宿主的免疫状态和基因的表达有 关有关。强毒株可引起人体急性感染或急性弓形虫 病，甚至死亡。弱毒株虫体进入机体后，增殖缓慢，在脑 或其他组织中形成包囊，可使宿主处于长 期隐性感染。
5、 先天性感染的早期，当胎儿的免疫功能还未形 成时，使那些可识别弓形虫抗原的T细胞发生 凋亡而导致克隆清除，从而形成对弓形虫的 中枢耐受，表现出弓形虫感染的流产、畸胎 、死胎等。免疫功能正常者感染弓形虫后，可有一个短暂 的急性或轻微的临床症状，随着机体产生保 护性免疫，表现为隐性感染。各种原因造成宿主免疫下降，这种相对平衡受 到破坏，则会造成局部组织和脏器损伤而产 生弓形虫病的各种症状。 弓形虫病的产生与虫体毒力的表达和宿 主遗传因素所表现对虫体感染的敏感性 有关系，如HLA-DQ基因在艾滋病患者中 与弓形虫脑炎的敏感性有关。 临床症状： 主要取决于速殖子对组织的损坏程度和 受损的器官。 其次，
6、虫体在发育增殖过程中产生的弓 形虫毒素(toxotoxin)等毒性物质也可 使宿主肝、脾、神经系统等受到损害 ，甚至引起死亡。 包囊在体内寄生一般产生的反应较轻， 但包囊中缓殖子增殖而使体积增大， 挤压组织器官，也可导致功能障碍 速殖子 弓形虫感染急性期的主要致 病阶段，可导致局部组织坏死与急 性炎症反应；缓殖子 引起慢性感染期病变的主要 原因，缓殖子在包囊内增殖使包囊 增大而挤压器官，包囊破裂释出缓 殖子，可激发迟发型超敏反应，形 成肉芽肿样炎症-脑与眼部慢性炎 症。* 宿主机体免疫缺陷或免疫功能低下时：体内弓形虫大量增殖缓殖子转变为速殖子，形成播散性病灶 。 由隐性感染转为致死性急性弓形虫
7、病。 如艾滋病常并发弓形虫病脑炎而死亡。2.临床表现 弓形虫感染者多为隐性感染状态。 临床表现分为先天性和获得性弓形虫病 。 （1）获得性弓形虫病 隐匿型： 淋巴结型 ：* 淋巴结肿大最常见脑膜脑炎型：脑炎等中枢神经系统异常心肌炎型： 全身重症型： （2）先天性弓形虫病 为孕期内初次感染弓形虫，弓形虫通过胎盘屏障感染胎儿。 隐匿型： 流产型：妊娠早期的初次急性弓形 虫感染可导致死胎或自发性流产， 未曾见有慢性弓形虫感染所致的第 二次流产。 *异常妊娠 孕妇流产、早产、畸胎或 死胎；（2）先天性弓形虫病 全身感染型：多见于新生儿弓形虫病患 者，系弓形虫迅速在各脏器增殖，直接 破坏所寄生的细胞所致
8、。 眼弓形虫病：脉络膜视网膜炎、视神经 炎和视力障碍等最为常见。 中枢神经系统弓形虫病： *中枢神经系统损害 脑积水、无脑儿、小 头畸形、脊柱裂、精神障碍、智能迟钝 等；四、实验诊断1病原学检查（1）涂片染色法 检查滋养体取患者的腹水、胸水、脑脊液、血 液、眼房水、羊水等用组织穿刺物，如骨髓、淋巴结等 穿刺物作涂片、染色、镜检四、实验诊断 1病原学检查 （2）动物接种接种小白鼠，经盲传23代，从 小鼠腹腔液中查滋养体；(3)接种培养的细胞，经培养查滋养 体。 2血清学检查 3PCR及DNA探针技术五、流行病学1流行概况 广泛流行的原因：生活史多个时期有感染性；中间宿主广泛；能在终宿主间、中间宿主间，终宿主与中间宿主间交叉感染；可通过多种方式进行传播；卵囊排放量大且抵抗力强。2流行因素（1）传染源：猫和猫科动物是重要传 染源 ；孕妇只能通过胎盘感染胎儿。（2）传播途径有两种：先天性：母体经胎盘感染胎儿（垂直感 染）；获得性： *经口感染 食用未煮熟的含弓形虫的肉 、蛋、奶等 *经损伤的皮肤粘膜或经输血、器官移 殖而感染； *接触被卵囊污染的土壤、水源亦为重 要传播途径； *节肢动物（如蝇、蟑螂）携带卵囊。(3)易感人群：胎儿、婴幼儿、肿瘤病 和艾滋病患者均易感。
