检验与临床的沟通

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1、检验与临床的有效沟通 促进医院的发展沧州市人民医院 马金群一、检验医学面临的问题二、检验科与临床矛盾的原因三、检验与临床有效沟通的重要性四、如何进行有效地沟通 检验医学飞速发展检验医学飞速发展: :检测项目种类越来越多，检测项目种类越来越多，发挥的作用越来越重要。发挥的作用越来越重要。八十年代前绝大部分检查都是手工操作 “一杆枪加一门炮”=科室 设备落后,工作人员的学历低 此时检验工作作用小、矛盾少二十一世纪医学检验设备不断更新，以自动化检测取代手工操作 、微量化检测也可获得较多参数、检测方法不断更 新并与国际接轨。 全自动生化分析仪、化学发光仪、酶联免疫分析仪、 血液分析仪、尿沉渣分析仪等仪

2、器已成为检验科的 常规设备。 从事检验的人员学历有了明显提高。 质量控制方面，国家越来越重视，也通过医院管理年 等形式在不断强化。 总之，检验质量有了质的飞跃，经济效益更是大幅提 高，检验科在全院医疗工作中的地位明显提高。 检验学科已经从医学检验向检验医学发展, 成为一门独立的学科。检验科不再像人们 传统常说的辅助科室,它与临床联系更加密 切,正凭借全新的检验理念、现代化的检测 技术及科学严谨的工作作风定格为临床医 学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预 防发挥着很大的作用。譬如目前发病率较 高的手足口病的诊断须由病原学依据，这 个依据就是靠新发展起来的PCR检验技术。问题？内容越多问题越多，与

3、临床医护的矛 盾也越多，其本质是供需间的矛盾。 如果出现问题后缺乏沟通而相互推脱 责任，导致互相间信任度下降，最终 影响到病人的利益和医院自身的发展 。一、检验医学面临的问题二、检验科与临床矛盾的原因三、检验与临床有效沟通的重要性四、如何进行有效地沟通 1、检验项目的增加，涉及的误差方面也增加。2、检验人员不重视沟通,甚至于不知道如何与临 床沟通。 当临床怀疑某项结果有问题时，我们的部分检验人员回 答是“报告错了？机器是这样报的，我不知道啊！” “ 仪器正常,仪器测定是多少,就报告多少!”,或者说“结 果已经复查了,没有错的!”,3、检验人员跟不上检验医学的发展，不能及时 更新知识，就难以提供

4、高质量的服务。4、医护人员缺乏检验医学的相关知识医生不合理申请检验项目。多数临床医生不了 解检验医学的进展,不能有效地利用检验新技术 、新项目,习惯于旧检验项目这里有两个原因： 一是他们不了解检验医学的发展；二是新仪器检 测的数据有相当一部分他们不了解其意义。5、盲目求快已成为检验与临床在实际工作中不和谐的一个音符，临床医生往往过分强调快出结果，这也成为制约检验与临床和谐共进的一个因素。6、存在采集标本不符合检验要求的情况。标本采集方法不正确、标本送检不及时、临床使用药物等会影响检验结果的准确性。v 7、检验结果与临床不符合时,不少临床医生 常常是首先怀疑检验科的水平,甚至当着患者 或患者家属

5、的面指责检验科的结果不可靠,增 加了医患纠纷的风险。 其实有些疾病发展过 程是复杂的，不同的疾病阶段可能化验的结 果是不一样的，这一点在临床工作中是经常 发生的。一、检验医学面临的问题二、检验科与临床矛盾的原因三、检验与临床有效沟通的重要性四、如何进行有效地沟通 1. 医院管理上要求加强检验与临床沟通。卫生 部医院管理评价指南(试行) 对检验科的管 理要求体现在检验质量及服务满意上,要求患者 、医师、护理人员对检验部门服务满意大于90 % ，其关键就是沟通。正如美国著名未来学家奈斯比特 指出的那样:“未来的竞争是管理 的竞争,竞争的焦点在于每个社会 组织内部成员之间及其与外部组 织的有效沟通上

6、”。2. 提高医疗质量,防范医疗事故的发生,要求加 强检验与临床沟通。医疗事故处理条例实施 的“举证倒置”对医院检验工作既是压力又是促 进规范化建设的机遇和动力,一方面,强化规范化 操作及全面质量控制,另一方面,必须加强检验与 临床沟通,认真听取临床对检验工作的意见及要 求。 3. 科学发展观要求加强检验与临床沟通。临床 医学与检验医学是医学范畴中不同的学科,但它 们的关系非常密切,由于历史等原因,我们重医轻 技,过去人们只把检验当成一门简单的技术,通过 二年制的医技班学习就完全可以从事检验工作, 甚至认为可以通过师傅带徒弟方式培养检验人员 。近十多年来,随着科学技术的进步,“医学检验 ”已经

7、发展为“检验医学”。 4. 循证医学要求加强检验与临床沟通。循证医 学就其本意而言,指的是对病人诊治,都应该有充 分的科学依据,任何决策需要建立在科学证据的 基础之上,这种科学证据也应该是当前“最佳的 证据”,而“最佳的证据”的获得首先要求临床 、检验等各部门有良好的沟通,确保用专业方式 和合作精神来处理问题和彼此间的意见,寻求彼 此尊重、理解,达成共识。 检验医学的发展,大大提高了临床医学的诊断与 治疗的效率。因此,临床医学与检验医学的沟通 与协调发展,才符合医学的科学发展观。具体来 说,检验医学通过与临床医学的有效沟通,可促进 临床标本的正确采集以及检验结果的正确解释和 应用,把实验室单方

8、面的质量控制发展为全面质 量控制;同时实验室也可从临床上获得许多有用 的反馈信息,借此进一步综合评判实验的方法学 及其临床价值,以便不断完善操作规程并推进新 项目、新方法的开展、普及。 一、检验医学面临的问题二、检验科与临床矛盾的原因三、检验与临床有效沟通的重要性四、如何进行有效地沟通 1、提供及时准确的报告是检验科的责任和义 务，但一张报告单要经过标本采集、收集、 离心、实验操作、等诸多环节。 送检标本是检验与临床沟通的第一环节送检标本的好坏直接影响到分析前阶段，此阶段 是从临床医生选择检测项目提出检测申请单，直 至将检测标本送至实验室这一阶段，这一阶段质 量保证是临床实验室质量保证体系中最

9、重要、最 关键的环节之一。如这一环节得不到保证，就会 使标本在未送到实验室之前就发生了变异，即使 有最好的仪器、最好的方法，检测出的结果也不 能真实客观地反映出病人当前的病情，甚至可能 起误导作用。 2、检验科应为临床提供咨询服务：在新的检测 项目开展和新设备投入使用前，检验科应举办专 题讲座或发放相关宣传资料，特别要着重讲解新 开展检验项目的临床应用、方法原理、影响因素 、药物影响和临床意义，使临床医生做到胸中有 熟悉新设备使用原理，让他们了解检验的现状和 发展，提高临床医生对检验报告的信任度。逐渐 消除对检验科的偏见，促进检验科和临床科关系 日益融洽，能更大提高检验科业务发展水平数。 3、

10、检验科工作人员应加强“临床意识”：“临床意识”是强调检验科工作必须与临床医 疗工作相结合的检验医学发展建设的重要理 念。检验工作人员不仅要具备基础医学知识 和实验技能，还要学习临床医学知识，要不 断提高自身的学术水平和完善知识结构，要 多走出实验室，与医护人员合作，参加临床 会诊与查房，共同探讨疾病的病因学特点发 展规律，病情变化与实验指标的关系。 4、临床在选择检测项目时如果拿不准就要与检 验人员的相互沟通：一个病人需要做什么检验项 目，往往由负责的临床医生根据病人的病情来决 定，但有时临床医生对某些检测项目的评价指标 还不十分熟悉，从而影响对检验项目的正确选择 。有时往往把有相同临床意义的

11、项目都做检验， 这样就会造成时间、人、财、物的浪费。 5、检验科对临床上提出的各种疑问，要进行总 结和改进；当临床对检验质量提出疑问时，应立 即对这方面工作和有关职责进行审核，看问题出 在哪里，及时制定纠正措施，以最快的速度改进 。即使不是检验科的问题，也不可将其有关问题暴露在病人面前，防止矛盾的激化。 6、检验科在引进新设备、新项目前，应认真听 取临床科室意见，充分论证项目的可行性。待项 目引进后，首先要求本科室人员学好用好仪器， 然后举办专题讲座，请上级医院专家或本科室业 务能力强的同志给临床医师讲课，在项目运用过 程中再征求临床医生的意见，使每一个检验项目 都发挥其最大优势。 7、就检验

12、医生而言，不能仪器作出什么结果 就机械地报告什么结果，应根据质量控制情 况分析结果的准确性，排除影响结果的各种 因素后，给临床提供可靠的数据。8、临床医生也不能过分依赖实验室。因为试验 都会有误差，而且病情是千变万化，不能单靠某 个化验值，要综合分析病情，多向实验室提供病 人的情况，遇到有疑问的数据更要及时联系化验 室，必要时重复试验，尤其对一些似乎与病情不 相符的数据更要核实，防止贻误诊治。 9、相互沟通、相互交流 医学检验日新月异,新的检测项目、方法不断在 代替旧的传统的项目和方法,定性试验逐步让可 靠的定量方法取代,这样一来,有的医生的观点可 能仍停留在原有的意识上,有的医生根本就不知

13、道有新检测项目开展,有的即使知道但却不知道 其临床意义 10、保证质量检验科的服务对象是临床,就要为临床提供可靠 的各种病理、生理参数。项目开展得多,对协助 诊断确实有很大的帮助,但在项目开展的同时要 保证质量、不准确的结果往往会误导临床。室内质控要天天做。对于一些指标怀疑异常的和 接近“危急值”的，我们要求必须复做并且和临床 联系（了解病人情况，通知医生及时处理），也 就是要有预警报告。还有在报告单上也可注明相 关的情况（如标本溶血、标本已复、建议复查） ，对于不符合标准的标本（如凝血功能和血沉等 抽血量不对），要及时通知临床重新留取。要注意在室间质控和室内质控在合理的范围内， 不一定全是正

14、确结果，检验人员往往忽视的问题 ：新旧仪器间、过程中的质控、个体间的质控11、医务人员要学会谦虚，往往有些医生单凭 自己的经验就断定检验结果有问题，而有些检验 人员也凭自己的资历认为检验结果绝对正确，这 都是不可取的。况且，医学本来就是一门不断探 索的学科，有时很难说谁对谁错。同时临床医生 要相信检验科、依赖检验科,不要因为偶尔的结 果误差而全盘否定检验科的工作,任何实验都会 存在一定的误差,应客观地看待问题。12、要学会与病人的沟通遇到病人对化验结果提出疑问时，不要紧张， 也不要匆忙下结论，切 不可说“不可能错”、 “我干了一辈子了，不会作个化验？”、“让大 夫看吧，我作的就这样”云云，万一结果真有偏 差，即使你有千张 嘴，病人也不会饶恕你。遇 到病人提出类似疑问时，可以先安慰一下病人， 可以说“您先别着急，让我看看”、“您稍等， 我帮您找找原 因”等，一旦发现是检验工作失 误造成的结果不准确，应该马上诚恳地向病人道 歉，必要时重新作一次检验。 总之，本着一切为病人服务的宗旨， 研究加强加强检验科与临床科室沟通 的内容方式，将会极大的提高检验医 学的发展和更好服务于临床，更好地 为病人服务。因此加强双方的紧密结 合、沟通、对话，十分必要。是使医 院整体诊疗水平提高的重要因素。谢 谢!