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1、第十五章 抗癫痫药及抗惊厥药第一节 抗癫痫药癫痫：一种反复发作的神经系统疾病，发作时多伴 有脑局部病灶的神经元兴奋性过高，而产生阵发 性异常高频放电，并向周围扩散而出现大脑功能 短暂失调的综合症。表现为突然发作、短暂运动 感觉功能或精神异常，并伴有异常的脑电图。 癫痫发作的类型1、大发作，癫痫持续状态2、小发作3、精神运动性发作 4、部分性发作 药物制止或减轻癫痫发作的方式 l 作用于病灶神经元，减少其过度放电。 l 作用于病灶周围之正常组织，防止异常放 电的扩散。 苯妥英钠（sodium phenytoin）别名：大仑丁，强碱性（pH10.4），刺激性大。 作用和应用 1、抗癫痫 ：大发作的
2、首选药；对精神运动性 发作和局限性发作疗效次之；对小发作无效甚 至能诱导之。2、抗外周神经痛： 3、抗心律失常作用 ：主要用于治疗洋地黄中 毒所致的心律失常 苯巴比妥 主要用于癫痫大发作和癫痫持续状态。对 局限性发作及精神运动性发作也有效。但 对小发作无效。 特点起效快、疗效好、毒性低、价格低廉。 乙琥胺（ethosuximide）对小发作疗效好，为治疗小发作的首先药 ，但能加重大发作。常见的不良反应主要有：眩晕、思睡、恶 心、粒细胞减少，严重者致再生障碍性贫 血。 丙戊酸钠（sodium valproate，DPA）又名二丙基乙酸钠、抗癫灵。 新型广谱抗癫痫药，对大发作的疗效不及 苯巴比妥及
3、苯妥英钠，但这二者无效时， 用本品仍然有效；对小发作优于乙琥胺。副作用小，主要是嗜睡及胃肠道反应。 苯二氮 类l 安定（地西泮）：是治疗癫痫持续状态的首选 药，显效快，安全范围大。 l 硝基安定（硝西泮）：主要用于癫痫小发作， 特别是肌阵挛性发作及婴儿痉挛等。 l 氯硝安定（氯硝西泮）：是苯二氮卓类药物中 抗癫痫谱比较广的药物。对小发作优于安定， 静注也可用于治疗癫痫持续状态。抗癫痫药的临床应用 抗癫痫药的选择癫痫发作类型 选用药物 大发作和局限性发作 苯妥英钠,苯巴比妥,丙戊酸钠,酰胺咪嗪精神运动性发作 苯妥英钠,苯巴比妥,丙戊酸钠,酰胺咪嗪小发作 乙琥胺,丙戊酸钠,安定癫痫持续状态 安定,苯巴比妥,苯妥英钠第二节 抗惊厥药l惊厥是由于多种原因引起的全身骨骼肌不 由自主的强烈收缩，是中枢神经过度兴奋 所致。常见于小儿高热、子痫、破伤风、 癫痫大发作和中枢兴奋药中毒等。 l常用的抗惊厥药有：巴比妥类、水合氯醛 、安定。此外，注射硫酸镁也可产生抗惊 厥作用 硫酸镁（magnesuim sulfate）作用及应用 l 口服：泻下、利胆。但几乎不吸收。 l 注射：产生吸收作用中枢抑制和骨骼肌松驰 。 作用机理Mg2+与Ca2+拮抗，使运动神经末梢乙酰胆碱的释 放减少，骨骼肌松驰 Mg2+中毒Ca2+拮抗（氯化钙或葡萄糖酸钙注射液 ）
