《抗菌药临床应用思路与制定》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药临床应用思路与制定（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抗菌药临床应用思路 与制定科学的抗菌方案树立正确的抗感染思路 菌.药.人.尽早确定致病原规范留取标本 培养病原 测定药敏 结合临床评价依据临床特点判断病原参考经验疗法针对致病原制定较理想的抗菌方案对抗菌作用独特在感染部位药物浓度足够高患者安全科学的给药方案剂量 途径 次数 疗程 联合用药“理想”抗菌方案 抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全1.抗菌药最突出的特点独特的抗菌特点耐药革兰阳性菌 万古、去甲万古霉素 替考拉宁 夫西地 酸 利福平 磷霉素 二甲胺四 利奈唑胺产ESBLG(-)菌 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素耐庆大G(-)菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星嗜麦芽窄食单胞
2、菌 特美汀、舒普深、氟喹诺酮类 感染部位药物浓度高 安全2009年中国CHINET细菌耐药监测主要地区14所教学医院收集43670株 KB法药敏，CLSI 2009版判断结果 G 29%, G- 71%感染变化感染变化G- (71% ) 肠杆菌科耐药产ESBLsESBLs增加葡萄糖非发酵菌耐药增加(绿脓、不动、产碱)G(29) 耐药葡(MRSA MRSE)，PISP,肠球菌混合感染多真菌增加MRSA 占52.7,儿童医院 8.5%, 22.9对磷、 SMZ-TMP的敏感率分别为65.2和72.2% MRCNS（溶血葡萄菌 ）占71.7儿童医院相仿对利福平、磷、唑啉、氨苄/舒巴坦的敏感率分别为8
3、9 、 66 、 65.2和66.7% 肺炎球菌 PSSP(青敏） 成人95、儿童68.9 .儿童脑膜炎8/10PISP(青中） 成人3.8、儿童17.5 .儿童脑膜炎1/10PRSP（青不） 成人1.3、儿童13.7% .儿童脑膜炎1/10 肠球菌 粪肠球菌 46.8% 屎肠球菌 42.6%,其他10.6%20092009年年CHINETCHINET耐药监测耐药监测MRSA产ESBLs菌大问题中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻 2008 56.2%, 43.6% 2009 56.5%, 41.4% 导致问题的原因是大量使用对-内酰胺酶不稳定的头孢类 肠杆菌科产ESBLs比例 2009大肠杆菌
4、 56.5% 肺杆 41.4% 奇异变形 16.0%E.coli/ELBLsESBLs(，)菌株耐药率肺杆 大肠杆菌 奇异变形E+ E- E+ E- E+ E- 噻肟 81.5 9.7 85.8 10.4 56.9 7.6 他定 49.0 10.5 31.2 6.4 19.3 5.4 吡肟 38.7 7.7 36.9 6.5 13.9 5.8 哌拉 97.3 25.9 97.8 49.5 81.3 15.8 环丙 42.3 16.6 71.0 42.4 69.2 30.5 SMZ-TMP 71.2 25.7 74.0 56.1 89.0 53.9ESBLs(，)菌株耐药率大肠杆菌 肺杆 奇异变
5、形E+ E- E+ E- E+ E- 亚胺培南 0.2 0.6 2.1 3.1 0.9 1.4 美罗培南 0.3 0.5 2.5 3.1 0 1.6 厄他培南 0.5 1.1 3.7 6.0 0 3.0 哌拉三唑 5.0 4.1 22.8 9.0 1.9 3.6 哌酮/舒 7.4 2.4 17.6 5.9 3.6 1.6 西丁 13.2 7.2 23.0 6.3 7.0 4.2 阿米卡星 10.1 4.3 23.9 7.9 22.2 6.6ESBLS感染的用药* 碳青霉烯类* 酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦）* 头霉素类* 三、四代头孢不确切非发酵菌是医院感染重要病菌5702 6502
6、5152 5089 4805 5515 7101 9395 9725116062518440.1% 33.60%33.70% 32.20%28.60%30%28%23%23.60%25.60%25.10%5%10%15%20%25%30%35%40%1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 20081461 1632 1215 11711369 16612028 302832733905 10319革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌( (株数株数) )非发酵菌非发酵菌( (株数株数) )汪复，等.中国抗感染化疗杂志. 非发酵菌的耐药率绿脓绿脓不动
7、动伯克霍尔德嗜麦芽 哌哌拉/三唑唑 替卡/克拉 阿米卡星 环环丙 SMZ /TMP24.1 41.1 14.8 23.958.5 49.4 63.013.9 16.8 13.2 非发酵菌的耐药率绿脓绿脓不动动伯克霍尔德 嗜麦芽吡肟肟 他定 哌酮哌酮 氨苄苄/舒 哌酮哌酮 /舒30.5 19.7 20.3 29.1 18.250.0 57.7 56.2 49.0 23.611.1 15.1亚胺培南碳青霉烯类临床重大价值亚亚胺培南美罗罗培南肠肠杆菌科（12637株） 非发发酵菌（9644株）99.4 56.099.3 59.0汪复等, 2007中国CHINET细细菌耐药药性监测监测中国感染化疗杂疗
8、杂 志8（5）：325，2008碳青霉素类主要适应证产ESBLs多重耐药菌严重感染需氧菌与厌氧菌的混合感染，腹腔、盆 腔感染等不明致病菌所致的免疫缺陷者严重感染 、院内感染碳青霉烯类亚胺培南 美罗培南 帕尼培 南泰能 Meropenem 克倍宁Imipenem 比阿培南 PanipeneBiapenemG+ + + +肠杆菌科 + + +绿脓杆菌 + + +厌氧菌 + + +对去氢肽酶 不稳 稳定 尚稳稳定性中枢毒性 + + +铜绿假单胞/亚胺培南耐药酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独 特的抗菌作用酶抑制剂 灭活-内酰胺酶酶抑制剂头孢或青头孢或青到达 青霉素结合蛋白头孢或青 可能被-内酰胺酶降解优力
9、新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星肠杆菌科 + + + + +绿脓、沙雷 + + + +不动杆菌 肠球菌 + + + + + 嗜麦芽窄食单胞菌 + +中枢感染 + +氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 三唑巴坦酶抑制剂复合剂适应证1.革兰阴性杆菌产酶株、耐药株包括部分产 ESBLS菌株、非发酵菌所致各种感染，主要为 严重感染、院内感染、免疫缺陷者感染。 2.混合感染：G+与G，需氧菌与厌氧菌混合感 染、包括腹腔、盆腔、口腔感染 3.不宜选用氟喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑等药 的人群发生的革兰阴性杆菌为主的耐药感染， 严重感染头霉素二代头孢 + 抗
10、厌氧菌 头孢西丁 Cefoxitin头孢美唑 Cefmetazole头孢替坦 Cefotetan头孢拉宗 Cefbuperazone头孢咪诺 Cefminox主要用于产ESBLs阴性菌感染需氧菌与厌氧菌混合感染案例介绍 一例患者男 62岁来自SARS流行疫区，出现发 热、咳嗽，咳痰、呼吸困难、两肺多叶弥漫性 渗出病变、SARS-COV IgM(+),诊断明确。入院 后给予甲泼尼龙、阿奇霉素和无创正压机械通 气等治疗，20天后病情明显改善而停用阿奇霉 素、激素和机械通气。 2天后患者再次出现发热，呼吸困难，伴有咳嗽 ，咳痰、胸痛，痰涂片、痰培养有溶血性葡菌 球菌和铜绿假单胞菌生长。先后给予左氧氟沙 星、阿莫西林-克拉维酸、头孢他啶和磷霉素治 疗，病情未见好转。SARS合并曲霉 疑有肺部真菌感染，予胸部影像学和痰液涂片 、痰培养追踪检查。胸部CT出现右肺上叶新月 形、右肺中叶楔形和右肺中叶外带、心膈角和 左肺舌叶空洞性病灶；连续12天痰涂片发现曲 霉菌丝、痰培养曲霉生长，对氟康唑等耐药。 拟诊SARS合并曲霉 投用伏立康唑首日600mg静脉给药，次日起改 为400mg/日。3周后空洞见闭合，随即改为口 服400mg/日维持，总疗程6周，患者痊愈出院 。可见反复痰液涂片、培养明确病原菌的重要案例介绍患者，男，72岁。因中上
