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1、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 脑出血病情观察 护理 齄出血是指脑实质的 a、v 或毛细血管 破裂出血，以动脉破裂为多，主要临床特征 为突然发病、头痛、呕吐和不同程度的意识 障碍，常伴高血压病史，是中老年病人致死 致残的重要原因。大量出血及或丘脑、脑 干等重要部位的出血、病死率可高达 70- 80。因此，重症脑出血病人必须进行系 统的病情观察，针对病情，积极采取有效措 施，以降低其病死率及致残率。我们对 13 例脑出血病情观察及护理如下： 1、意识观察 脑出血后由于颅内压增高，出血影响 到脑干、丘脑上行网状系统，并由此而产生 的突触传递阻断时，均可引起意识障碍，意 识障碍可表现
2、为哮睡、昏睡、浅昏迷、中度 昏迷、深昏迷。观察意识障碍的变化，对判 断病情十分重要，其程度与出血量及部位有 关，如病人意识障碍进行性加重，生命体征 改变明显，住往提示病情危重。如病人病情 好转后再次出现意识障碍加重，伴头痛呕吐 时，应考虑有再出血的可能，应立即通知医使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 醒，是病情稳定或好转的标志。 2、颅内压增高的观察 由于出血后形成的血肿及脑水肿，均 可引起颅内压增高，严重者可形成脑疝而危 及病人生命，临床上根据临床表现来判断颅 内压增高的程度，轻度增高时头痛、呕吐中 度以上增高时头痛、呕吐加重并出现意识障 碍，呼吸深大，节律变慢，缓脉洪大有力，
3、血压升高，此期若不积极抢救可出现深昏迷， 瞳孔不等大，呼吸不规则等脑疝形成症状。 积极配合医生降低颅内压是抢救成功 的关键，病人应采取头高足低位，将床头抬 高 15-30，切忌去枕仰卧，避免用力排便， 压眶上神经等增高颅内压的因素。翻身吸痰， 口腔护理等操作应谨慎，使用高渗性脱水剂 如甘露醇或甘油果糖，降低颅内压，部分病 人可手术减压。 3、瞳孔的观察 瞳孔改变是脑出血监护的重要内容， 小脑幕切迹早期出现瞳孔不等大，光夏应消使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 大时小，变化不定桥啮出血时瞳孔缩小妇 针尖大小，瞳孔大小出现异常时应立即通知 医生，积极配合医生抢救。 4、生命体 征的观察
4、 脑出血后出现体温轻度升高，丘脑、 脑室及脑干出血时，出现中枢性高热，如病 初体温不高，后逐渐升高，应注意有无合并 感染，大量出血早期呼吸深而慢，洪脉、脑 功能衰竭期呼吸缓慢或不规则，出现叹息样 呼吸或呼吸暂停，脉搏快丽弱，多伴有血压 升高，病情稳定后血压可逐渐降至原基础血 压或稍高，如病情恶化，脑血循环的自动调 节机制丧失，血压下降循环衰竭，高热者以 物理降温为主，可采用酒精擦浴、冰袋、冰 帽、持续冰枕还可降低脑细胞耗氧量。 5、水电解质平衡的观察 重症脑出血病人由于意识障碍、呕吐、 不能进食及脱水剂的使用，均可导致水电解 质平衡紊乱，应定期监测电解质，记录出入 量，3 天后不能进食者，应插
5、鼻胃管，对呕 吐者积极处理，消除呕吐物，鼓励进食，必使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 物。尿量应保持在 1000ml天以上，如尿 量过少，应通知医生查找原因。 6、并发感染的观察 脑出血病人多为高龄，既往常有支气 管炎与慢性病症，出血后免疫功能降低，呕 吐物喂食时的误咽、误吸、长期卧床、肺血 流缓慢，导尿管的留置等原因，均易并发感 染，病人的发热不能用脑出血解释时应想到 有感染的存在。因此应保持呼吸道通畅，消 除呼吸道分泌物，经常进行分泌物检查，留 置管道时间不宜过长，尿定期送检，长时间 使用抗生素时应行咽拭子及其它分泌物检查， 生活不能自理者每日行口腔护理两次，留置 导尿时应每日行会阴护理及膀胱冲洗两次， 以防感染。 通过对 13 例脑出血病人的病情观察及 及时护理使病人缩短了住院时间，节约了 住院费用，取得了一定成绩。 参 考 文 献 1 林菊英，金齐.中华护理全书.江西科学技 术出版社，1993. 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/
