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1、二维超声心动图临床应用与评价二维超声心动图临床应用与评价湘雅医院湘雅医院 周宏研周宏研一、二维超声切面一、二维超声切面 超声心动图对心脏病的诊断极为重要，现就超声心动图对心脏病的诊断极为重要，现就 常用二维超声切面的正常典型图象作一简要常用二维超声切面的正常典型图象作一简要 介绍介绍 （一）二维超声心动图（一）二维超声心动图 左室长轴左室长轴 左室短轴左室短轴 心尖四腔心心尖四腔心 胸骨上窝断面胸骨上窝断面 剑下四腔心剑下四腔心1.1.左室长轴左室长轴 探头放于胸骨左缘第探头放于胸骨左缘第3 3、4 4肋间，指向后背方向。肋间，指向后背方向。 可显示：可显示：各解剖结构最常用、最主要的标准切面
2、 n n测量方法（内径）测量方法（内径）n n测左室功能（腱索水平测左室功能（腱索水平）n n观察室壁节段运动观察室壁节段运动1.1.左室长轴左室长轴2.2.左室短轴左室短轴 探头放于胸骨左缘第3、 4肋间，向左转90度，在 此位置再进行调整。肺动脉主干分叉主动脉和左房二尖瓣水平乳头肌水平心尖水平肺动脉主干分叉肺动脉主干分叉显示： 1）观察肺A最佳切面 2）方位：肺A 在主A左边 3）动脉导管位置测量方法同前主动脉和左房主动脉和左房显示主A最佳切面 1）观察左冠状动脉主干 2）主A根位置、形态、前后径、腔 内结构活动 、瓣口大小 3）主A、左房、左室流出道1:1:1, 心房扩大，房间隔位置改变
3、二尖瓣水平、二尖瓣水平、 乳头肌水平乳头肌水平显示： 1）二尖瓣前后瓣叶、左室 流出道、RV、IVS、前壁 、侧壁、下壁 2）二尖瓣叶回声纤细，前 后叶舒张期开放，近似圆 形，收缩期关闭，呈一向 下弯曲弧线 3）对形态、活动、瓣口面 积变化进行评估 4）观察室壁运动重要切面室壁的节段分布室壁的节段分布A:前壁 S:室间隔 L:侧壁 I:下壁心尖水平心尖水平IVS厚度、位置 心室大小 室壁运动 与十字交叉心脏鉴别心梗后： 1）心尖室壁瘤形成 2）心尖水平：左室可明显 扩大 3）运动消失3.3.心尖四腔心心尖四腔心 探头放于心尖搏动处。探头放于心尖搏动处。 可显示心脏位置主要解剖结构的重要切面可显
4、示心脏位置主要解剖结构的重要切面1 1）二、三尖瓣左右排列方向，三尖瓣低于二尖瓣）二、三尖瓣左右排列方向，三尖瓣低于二尖瓣5-10mm5-10mm2 2）显示左室长径最好切面）显示左室长径最好切面3 3）观察左心位置形态、内径腔内结构、室壁厚度及室壁运动）观察左心位置形态、内径腔内结构、室壁厚度及室壁运动4 4）观察室间膈与房间膈连续性，心脏间隔与房室瓣之间连接位置）观察室间膈与房间膈连续性，心脏间隔与房室瓣之间连接位置 重要切面重要切面5 5）右室壁比左室壁薄，及冠状静脉窦）右室壁比左室壁薄，及冠状静脉窦心腔内径测量心腔内径测量4、胸骨上窝长轴切面主动脉弓长轴，右肺动脉短轴切面：主动脉弓长轴
5、，右肺动脉短轴切面：1 1）显示升主动脉弓、降）显示升主动脉弓、降 主动脉主动脉 2 2）由右向左显示无名动脉，左总颈，左锁骨下动脉）由右向左显示无名动脉，左总颈，左锁骨下动脉 3 3）主动脉弓右下方、右肺动脉圆形横切面）主动脉弓右下方、右肺动脉圆形横切面4、胸骨上窝短轴切面 左长轴的基础上，探头逆转左长轴的基础上，探头逆转9090度，显示主动脉弓、肺动脉主度，显示主动脉弓、肺动脉主 干、右肺动脉及其分支干、右肺动脉及其分支5、剑下四腔心切面 1 1、诊断房缺的主要切面、诊断房缺的主要切面 2 2、观察下腔静脉右室大小及肺静脉、观察下腔静脉右室大小及肺静脉5.5.剑下切面剑下切面观察房缺最佳位
6、置（二）二维与（二）二维与MM超的对应关系超的对应关系 1.左室内径测量左室二尖瓣腱索水平取样，得到M超图象： 可测量左室舒张末期和收缩期末内径，计算射血分数（二）二维与（二）二维与MM超的对应关系超的对应关系 2.二尖瓣正常开放、关闭（二）二维与（二）二维与MM超的对应关系超的对应关系 2.二尖瓣正常开放、关闭E峰和A峰 E峰- MV、舒张早期 开放最大速度； A峰-心房收缩期最大速度， 表明心房收缩对二、三尖瓣血流量的影响； -正常通过房室瓣的大部分血流在舒张早期进入心室 ， EA，也可出现假阳性 -A峰增大，说明心室主动松弛功能减弱 A/E40%l l另可根据反流束所另可根据反流束所在部
7、位，对反流量在部位，对反流量进行估测。进行估测。l l轻度：限于轻度：限于MVMV瓣口瓣口l l中度：位于中度：位于LALA中部中部l l重度：达到重度：达到LALA顶部顶部MVMV反流连续多普勒血流频谱反流连续多普勒血流频谱 收缩期于收缩期于MVMV左房侧可探及左房侧可探及MVMV瓣口的反流血流束，瓣口的反流血流束，流速为流速为5.93m/s5.93m/s，压差为，压差为140mmHg140mmHg总总 结结 二尖瓣关闭不全（二尖瓣关闭不全（MIMI）: :二维B超:二尖瓣叶增厚回声增强，关闭裂隙;左房左室大左房左室大，二尖瓣左房面见负向频谱，可测返返 流面积流面积彩色多普勒：收缩期左房有蓝
8、色为主的五彩镶嵌 的返流束。束。（二）先心病（二）先心病 无发绀类房缺 发绀类Fallot 四联征房缺房缺 常见的先心病之一 症状不明显 心功能代偿时，不易察觉 体征：典型ASD者可触及肺动脉瓣关闭感；P2增强并固 定分裂，轻度SM吹风样； ECG：右房右室大（不完全RBBB） ASD分型 中央型 上腔型 下腔型 混合型ASDASD中央型ASD1 1）最多见约占）最多见约占75% 75% 2 2）缺损位于房间隔中部，卵圆窝处）缺损位于房间隔中部，卵圆窝处 3 3）缺损周围有房间隔结构，前下方是冠状动脉窦开口）缺损周围有房间隔结构，前下方是冠状动脉窦开口1 1）静脉窦型房缺，少见，占）静脉窦型房
9、缺，少见，占3.5%3.5%。 2 2）缺损位于房间隔上方，上腔静脉入口下方。）缺损位于房间隔上方，上腔静脉入口下方。 3 3）位置最高，称高位缺损。）位置最高，称高位缺损。 4 4）常伴右肺静脉畸形引流，入上腔静脉或）常伴右肺静脉畸形引流，入上腔静脉或RA RA 1 1）约占）约占12% 12% 2 2）缺损位于房间隔后下方，下腔静脉入口）缺损位于房间隔后下方，下腔静脉入口 3 3）缺损下缘与下腔静脉入口下方直接相连）缺损下缘与下腔静脉入口下方直接相连 上下腔型房缺区别：均回声中断在房间隔顶部，但声束方向不同，声束指上下腔型房缺区别：均回声中断在房间隔顶部，但声束方向不同，声束指 向房间隔后
10、下方，房间隔顶部呈现回声中断，为向房间隔后下方，房间隔顶部呈现回声中断，为下腔型下腔型，指向后上方时，指向后上方时 为为上腔型上腔型混合型：混合型：二种以上巨大房缺，二种以上巨大房缺， 称功能性单心房称功能性单心房1) 1)分流大肺循环血流分流大肺循环血流 = =容量型肺高压容量型肺高压2 2）长期肺高压）长期肺高压肺小肺小 A A管腔狭窄管腔狭窄阻力阻力 阻力型肺高压阻力型肺高压脉冲多普勒示脉冲多普勒示ASDASD左到右分流频谱左到右分流频谱脉冲多普勒示脉冲多普勒示ASDASD左到右分流频谱左到右分流频谱 分流速分流速1.5m/S1.5m/S左右左右 取样容积位于取样容积位于 房间隔缺损处房
11、间隔缺损处 记录以舒张期为主记录以舒张期为主 全心动周期分流频谱全心动周期分流频谱无发绀类无发绀类 房间隔缺损房间隔缺损二维： 长轴：IVS向LV突出，RV容量负荷 短轴：PA增宽，PV返流，房间隔回声连续中断， 四腔心：RA、RV大, 房间隔有缺损。彩色多普勒：LARA有异常血流信号。小 结 诊断诊断: : 1 1）一般采用剑下四腔心及双房心，胸骨旁四腔）一般采用剑下四腔心及双房心，胸骨旁四腔 切面切面2 2）房间隔分流，彩色血流亮度增高）房间隔分流，彩色血流亮度增高3 3）可有右房右室大）可有右房右室大4 4）声束尽量与房间隔垂直，可减少假阳性）声束尽量与房间隔垂直，可减少假阳性注意有无主动脉弓缩窄注意有无主动脉弓缩窄注意多孔型，数量、大小、缺损间距离注意多孔型，数量、大小、缺损间距离RVRA LALVASDl lThank youThank you
