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1、精神分裂症杭州持刀发廊女2009.3.11 13:00-14:00一、定义：是一组病因未明的常见精神病，具 有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障 碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征 。通常意识清晰，智能多完好，病程多迁延，部 分患者可发展为精神活动的衰退。（一）感知觉 v1.感觉：人脑对直接作用于感官的刺激物的个别属性的 反映。 v2.知觉：人对客观刺激物的整体属性的反映就是知觉。 v通过感觉才可以进行复杂的知觉、记忆和思维等活动， 从而更好地反映客观事物 。v感觉是维持人的正常心理活动的重要保障，如果把感觉 剥夺，就会使人的思维过程发生混乱，导致注意力不能 集中，甚至会产生严重的心
2、理障碍 二、复习 2.感觉分类感觉依据感觉分析器和它所反映的特定刺激 物，可以分为外部感觉和内部感觉两大类。 外部感觉：是个体对外部刺激的觉察，主要 包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤觉。 内部感觉：是个体对内部刺激的觉察，主要 包括机体觉、平衡觉和运动觉。（二）思维 定义 借助语言、表象或动作实现的，对客 观事物的间接和概括的认识。 特征 概括性：抽取共同特征和规律 间接性：借助媒介和知识经验人对客观事物是否符合其人对客观事物是否符合其需要需要而产生的而产生的 态度体验态度体验及相应的及相应的行为反应行为反应。（三）情绪和情感（三）情绪和情感情绪和情感作为情绪和情感作为 一种一种主观体验主观体
3、验，也是，也是 对对客观现实的反映客观现实的反映。 但是，它所反映的不但是，它所反映的不 是客观事物是客观事物本身本身，而而 是是主体的需要主体的需要与与客体客体 之间的之间的关系关系。 道德感道德感是根据一定的是根据一定的道德标准道德标准在评价人的在评价人的思想、意图思想、意图 和行为和行为时所产生的时所产生的主观体验主观体验。 理智感理智感是在智力活动过程中，在认识和评价事物时所是在智力活动过程中，在认识和评价事物时所 产生的情感体验产生的情感体验。 美感美感是根据一定的审美标准评价事物时所产生的是根据一定的审美标准评价事物时所产生的 情感体验。情感体验。情感：是同人的情感：是同人的社会性
4、需要社会性需要相联系的主观体验相联系的主观体验 。二、流行病学在成年人口中的终生患病率在1%左右。发病高峰男性15-24岁，女性25-29岁；而且女性更 年期前后还有发病的小高峰。女性患病率总体上高于男性，且35岁以上年龄组明 显，男女比例为1：1.6。我国资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡， 精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增长30 万，其中10%有肇事肇祸倾向。三、病因（一）遗传因素1.一般人群患病率1%2.父母之一为精神分裂症时子代患病率为12%3.父母均患精神分裂症时子代患病率为39%。（二）神经生物学因素1.解剖结构异常2.神
5、经递质调节紊乱（三） 子宫内感染与产伤（四）社会因素（五）心理因素健康者精神分裂症 预后不佳 预后良好17荧光剂？窗口保护屏？飞跃的宇宙 四、临床表现 前驱期症状 精神症状 临床症状群（一）前驱期（一）前驱期（1-51-5年）常见的症状年）常见的症状 注意力不能集中，注意困难； 驱动力和动机减退，没有活力； 抑郁情绪； 睡眠紊乱； 焦虑； 社交退缩； 多疑； 角色功能损害； 激惹性高；（二）精神症状 思维障碍 感知觉障碍 情感障碍 意志与行为障碍1.思维障碍 (1)思维形式障碍： (2)思维内容障碍： (1)思维形式障碍：又称联想障碍 主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性 ，是精神分裂症最
6、具有特征性的症状。 思维散漫 ：交谈内容难以理解或无法深 入的感觉。阅读所写的材料也常不知所 云。说话毫无意义地绕圈子，经常游移 于主题之外，抓不住要点 思维破裂 ：言语支离破碎，根本无法交谈 。 病理性象征性思维 ：用普通的词句、符号甚 至动作来表达某些特殊的、只有 患者本人才能理解的意义 。 词语新作：自创新词或符号，并赋予特殊的意义 。 逻辑倒错：逻辑推理荒谬离奇。 诡辩症 ： 中心思想无法捉摸，缺乏实效的空 洞议论 内向性思维 :沉湎于毫无现实意义的幻想、宏伟计划或理论探讨，不与外界接 触 。 矛盾思维：同时出现两种相反的、矛盾对立的观念，无法判断对错，影响行为取舍。 思维中断 ：在无
7、外界因素干扰下突然思路中 断思维出现停顿、空白 。 思维插入：感到别人或外界强行塞入某种不属于自己的思想。 思维贫乏 ：联想减少，语量贫乏，缺乏主动 言语，对问题缺乏进一步的反应。(2)思维内容障碍 (妄想) 1妄想（delusion） ：有以下特征： 信念的内容与事实不符，没有客观现实基 础，但患者坚信不移； 妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利 害有关； 妄想具有个人独特性； 妄想内容因文化背景和个人经历而有所差 异，但常有浓厚的时代色彩。 被害妄想:是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。 关系妄想:患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。如认为周围人的谈话
8、是在议论 他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都 与他有一定关系。 嫉妒妄想:患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截 留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生 活用品，以寻觅私通情人的证据。 钟情妄想:患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫 不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复 纠缠不休。 (二)感知障碍 幻觉： 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且 重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。 根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅
9、、幻味、 幻触、内脏性幻觉。3.情感障碍 情感平淡 ：表情缺乏变化 ，自发动作少，不见体态语言 ，呈茫然、凝视状。 情感不协调：有的患者在谈及白己不幸 遭遇或妄想内容时，缺乏应有的情感体 验，或表现出不相称的情感。少数患者出现情感倒错，如获悉亲人病故却表现欣喜。4.意志与行为障碍 意志增强：指意志活动增多。在病态情感或妄想的 支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大 的顽固性，例如有嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇 ，而长期对配偶进行跟踪、监视、检查；有疑病妄 想的患者到处求医；在夸大妄想的支配下，患者日 以继夜地从事无数的发明创造等 意向倒错 ：吃一些不能吃的东西，如喝尿，吃粪便 、昆虫、草
10、木，或伤害自己的身体 。（三）精神分裂症的临床类型慢性化和社会职业功能受损： 工作 人际关系 自我料理同时发生的物质滥用 阳性症状： 妄想 幻觉 言语紊乱 紧张症阴性症状： 情感平淡 少语 意志缺乏 兴趣缺乏 社交退缩认知缺损： 注意 记忆 执行功能 (如抽象)情感症状： 抑郁 焦虑 无望感 消沉 耻辱感 自杀意念敌对、攻击“美丽”心灵？约翰纳什的真实病例约翰有着一个不幸的童年。父母关系不和，他母 亲富有爱心、关怀备至，但他父亲却在情感上相当疏 离。约翰通常都会回避邻居家的孩子，他常常独自一 人在家里玩耍。他在4岁就能阅读，并在小学里跳过了一半的年 级。然而，老师们关注的并不是他的智力，而是他
11、在 社交技能上的缺乏，并且将他看成是个后进生。他常常做白日梦，而且漫无方向。随着约翰逐渐长大，他父母开始关注他那并不存 在的社交生活。约翰出现了一些奇怪的行为模式。他母亲曾经描 述过她儿子陪家人在阿帕拉契电力公司用餐时发生的 一件事情。约翰整个傍晚都在电梯里上上下下，直到 它停止运行。在垒球比赛中，他常常站在外野，吃着 青草。在卡耐基技术学院学习化学工程期间，约翰的怪 异行为仍然持续。他的室友说约翰会坐在那里，好几 个小时反复敲击钢琴某一琴键，或者将一支融化的蛋 筒冰淇淋放在自己的衣服堆上。他冷淡而又孩子气，并且开始体验同性恋。在1954年夏天，他被一位便衣警察指控在加利福 尼亚州圣莫尼卡市帕
12、利塞德的男盥洗室里犯了猥亵暴 露罪。被迫离开就职的兰德公司。在麻省理工学院（MIT）担任教授期间，他的同 事形容他是个自私而又自我中心的优秀人才，他还表 现出许多奇怪的言语以及怪异的行为。在MIT工作期间他遇到了埃莉诺。约会两个月后 ，埃莉诺怀孕。约翰拒绝承担这个孩子的责任，甚至 拒绝在孩子的出生证明上使用他的姓氏。埃莉诺被迫 把这个孩子送进了福利院。之后不久，约翰遇见了艾丽西亚，他的一位学生 。职业、新的婚姻以及婴儿给约翰带来了过多的压力 与要求，因此他开始表现出一些更明显的精神病症状 。1958年新年前夕，约翰和他的妻子参加了一个化 妆舞会。约翰像个婴儿一样走路，并且整个晚上都蜷 缩在艾丽
13、西亚腿上。那年晚些时候，他中断了一次演讲，宣布他就是 生活杂志封面上的教皇约翰二十三世，因为23是 他最喜欢的数字。1959年，他冲进纽约时代周刊的办公室，声称报 纸上蕴含着来自外太空的加密信息，而那些含义只有 他能够明白。MIT被迫让约翰离开，他的功能进一步 恶化。有一天，艾丽西亚回到家，发现他在墙上画满了 黑色的污点。最后她将他强行送进了一家精神病院。出院之后，约翰把他的孩子和艾丽西亚留在家中 ，自己逃到了欧洲。他的目的是宣告放弃自己的美国 公民身份，但在卢森堡时他被驱逐了，在被驱逐之前 他在欧洲晃荡了九个月。1961年，艾丽西亚再次将他强行送进了特伦顿州 州立医院。1962年，艾丽西亚与
14、约翰离婚了。约翰在大约 1970年停止了药物治疗。精神分裂症的症状迅速回来 了，尤其是幻听。艾丽西亚在1970年左右搬回来与约翰同住，并且 允诺再也不会让他住院了。在20世纪80年代，约翰自己开始发生了一些转变 。他有意识地拒绝了那些声音，决心不去理睬它们。 他有意地开始以更理性的方式思考问题。到20世纪90年代，在没有任何治疗和药物的帮助 下，他的精神分裂症处于全面康复之中。1994年，他获得了诺贝尔经济学奖。2001年，他与艾丽西亚复婚。目前，约翰仍然待在普林斯顿大学。儿子约翰尼 ，在罗格斯大学获得了数学博士学位，也是一名精神 分裂症患者。精神分裂症的诊断要点：1.在无意识障碍及智能缺损背
15、景下出现以思维障碍为 主的一系列精神活动紊乱。2.多发病于青壮年，隐袭起病，缓慢进展，呈现持续 性，进行性疾病过程。3.临床表现具有精神分裂的特征性症状4.随病程进展可出现人格改变，精神活动常有趋于衰 退的倾向。5.自知力缺失，家族史阳性和病前的分裂性人格特征 是诊断的参考依据。6.一般无躯体病和神经系统的病理基础，化验及特殊 检查结果亦无阳性所见。治疗与康复1.药物治疗早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用 药。根据病人情况、症状特点选择合适的药物。低量 开始逐渐加量，高剂量密切观察不良反应。急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（36个月 ）和维持治疗期（1年以上）。抗精神病药物各自的靶症状氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇利培酮奥氮平喹硫平舒必利氯氮平甲硫达嗪泰尔登五氟利多氟奋乃静癸酸酯精神分裂症的维持治疗：维持时间：首发2年维持再发5年维持三发以上终生维持维持剂量：以往认为维持剂量为巩固 治疗期剂量的1/2-1/3，甚 至1/4-1/5左右。现在认为维持量应为巩固 治疗期剂量的2/3-3/4甚至 全量。2.电休克（ECT）治疗3.心理与社会康复临床痊愈患者应鼓励参加社会活动和力所能及的 工作。慢性分裂症有退缩表现的患者可进行生活功能训 练。谢谢 ！
