输血知识

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1、成分输血科学用血华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科魏 晴第一部分第一部分概概 述述现代输血理念 成分输血 科学、合理用血成分输血成分输血 成分输血：将全血分离，制备成各种高浓度、 高纯度的血液成分制品。根据病情需要有针对 性地输注不同的血液成分。 全血：把献血者的血液采集入含有抗凝保存液 的血袋中，作为制备各种血液成分的原料。成分输血的优点成分输血的优点1、节约用血，一血多用2、成分血的浓度高、疗效好3、输注安全，输血不良反应少4、降低输血传播疾病风险降低输血传播疾病风险的原因降低输血传播疾病风险的原因1.病毒在血液成分中分布不均 全血 血浆 红细胞2.为病毒灭活创造条件 将全血分离制备

2、成各种血液成分，建立适合 该血液成分的病毒灭活方法，灭活其中可能 存在的病毒，又保持该血液成分的活力和功 能。 临床合理用血原则临床合理用血原则 “不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则第二部分第二部分各种血液成分的临床运用各种血液成分的临床运用临床上使用的血液成分临床上使用的血液成分 红细胞成分 悬浮红细胞少白细胞的红细胞 洗涤红细胞 血小板血小板(机采、手工） 血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆 冷沉淀 白细胞-少用悬浮红细胞悬浮红细胞制备：全血离心，尽量移出上层血浆，将红细胞 保存添加剂加入到红细胞血袋中。悬浮红细胞悬浮红细胞 规格： 200ml全血 1个单位(u)红细胞400m

3、l全血 2u红细胞 容量：150ml10% /1u；260ml10% /2u少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞 少白细胞红细胞制品中白细胞的含量: 5106/L 制备： 离心法去白膜层 过滤法 作用：1、减少非溶血性发热性输血反应的发生2、减少巨细胞病毒的传播3、减少HLA同种免疫反应发生少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞适应症： 反复输血或多次妊娠已产生白细胞抗体 引起非溶血性发热性输血反应的患者 准备作器官移植的患者 需要反复输血的患者红细胞输注指征红细胞输注指征外科输血指南： 血红蛋白 100g/L,可以不输 血红蛋白 40g/L，如果贫血进展缓慢可以耐 受更低血红蛋白 老年人或心肺疾病维持

4、血红蛋白 60g/L输血前的实验室检查输血前的实验室检查 输血前实验检查（两项或三项） 1、ABO、Rh(D)血型鉴定 2、抗体筛选 3、交叉配血 同型输注或相容性输注 同型输注： OO AA BB ABAB 相容性输注：AB ABO A O A AAB BAB B B 奥地利18家医院三种手术用血情况的综合性调查（2004年-2005年）病种例数输血患者(%)单侧髋 关节置换 140136.7% (16-85%)膝关节置换129635.2%（12-87%）心肺旁路77744.9% （24-62%） 18家水平相当医院，术中失血量及术中输 血适应症，临床输血理念存在较大变异临床存在的问题临床存

5、在的问题 不严格掌握适应症不严格掌握适应症 不科学计算用血量(输血量过多输血量过多, , HbHb提升过提升过 高高) ) 与血浆搭配使用与血浆搭配使用 不观察输血疗效不观察输血疗效 与输血科沟通不够与输血科沟通不够严格掌握适应症严格掌握适应症 避免红细胞输注的临界值过高或过低 Lancet 1996;348:1055-1060 1958例成人外科手术患者 术前HbHb越低，越低，死亡率越高越高 心脏疾病患者死亡率明显高于无高于无心脏疾病患者（ 特别是HbHb100100g/L尤为明显） 无心脏疾病患者，HbHb高于或低于高于或低于100100g/L，死亡率 无显著差异 HbHb低于低于505

6、0g/L，死亡率明显增加过高 20例术后患者34次输血 12次输血 符合 19次输血 HbHb100100g/L，其中8次HbHb120120g/L 严重输血不良反应过低过低 例1.手术患者，术前血红蛋白60g/L，术后患者一直 昏迷临床存在的问题临床存在的问题 不严格掌握适应症不严格掌握适应症 不科学计算用血量(输血量过多输血量过多, , HbHb提提 升过高升过高) ) 与血浆搭配使用与血浆搭配使用 不观察输血疗效不观察输血疗效 与输血科沟通不够与输血科沟通不够122例ICU患者RBC输注临床观察 输前输前HbHb 79.8 79.8 20.93g/L20.93g/L 输后输后HbHb 3

7、636例例 116.11116.11 15.02g/L15.02g/L临床存在的问题临床存在的问题 不严格掌握适应症不严格掌握适应症 不科学计算用血量(输血量过多输血量过多, , HbHb提提 升过高升过高) ) 与血浆搭配使用与血浆搭配使用 不观察输血疗效不观察输血疗效 与输血科沟通不够与输血科沟通不够红细胞无效输血为什么被忽视 输血前后不查Hb 输血过程中没有认真观察，病人未诉不适认为无 输血反应 效果不好，再输几袋(不追查原因，继续申请输血 ，欠妥!)第一天第二天第三天第四天第五天2u3u3u Hb下降2u3u 抗-E红细胞输注方法（1）输注前应将血袋摇动数次，使红细胞与添加剂 充分混匀

8、。（2）输注时应先慢后快，注意观察患者有无输血反 应。（3）2u RBC 4小时内输完。血小板制备：手工法血细胞分离机单采手工分离血小板 容量：50ml 规格：单位 含量： 5-71010机采血小板 容量：250-300ml 规格：治疗量 含量： 2-31011血小板计数与出血发生率的关系血小板的适应症 预防性输注（1）慢性血小板减少的病人Plt 正常对照1.5倍以上 （2）大量输血，输血量 1.5倍患者血容量； （3）弥漫性血管内凝血(DIC)； （4）血栓性血小板减少性紫癜(TTP)；FFP的禁忌症 容量扩充剂 作为营养剂 补充免疫球蛋白 与浓缩红细胞搭配使用 促进伤口愈合普通冰冻血浆制备

9、 同FFP，与FFP的不同点 采血6-8小时后分离的血浆；全血有效期以内分离的血浆； 保存一年以后的FFP；缺乏不稳定的凝血因子及因子。适应症因子因子及及因子以外的凝血因子缺乏病人的因子以外的凝血因子缺乏病人的 替代治疗。替代治疗。冷沉淀 主要成分：丰富的因子(200ml新鲜冰冻血浆制备: 80IU) 、纤维蛋白原(100ml新鲜冰冻血浆制备: 150mg)、血管性血友病因子(vWF)、纤维结合 蛋白以及因子。 适应症：轻型血友病A、血管性血友病、先天性或获得性 纤维蛋白缺乏症及因子缺乏的受血者；也可用于手术后出血、严重外伤及DIC等受血者 的替代治疗。 规格： 200ml新鲜冰冻血浆 1u冷

10、沉淀（30ml）输注时的注意事项 输注前不需要进行交叉配血： ABO同型OO AA BB ABAB ABO血型相容 O O AB A AO BO AB A AO BOB B Rh血型问题输注FFP 、冷沉淀的输注方法剂量：FFP 首次 10-15ml/kg， 维持 5-10ml/kg冷沉淀 1u/10kg 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注 因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4储血冰箱暂时保存，但不超过24小时，更不可再冰冻保存。 融化后冷沉淀尽快输注,6小时内输注完毕.粒细胞输注1.适应证 2.输注的剂量 3.效果白细胞输注 适应症适应症1.中性粒细胞绝对值低于0.5109 /L2. 严

11、重的细菌感染3. 强有力的抗生素治疗48小时无效输注剂量输注的剂量要大于11010/L，每天输注，连续4-5天 粒细胞输注注意问题 粒细胞输注后粘附于血管壁或移动至炎症 部位，因此输注效果不是看白细胞记数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转 输注前要进行交叉配血 保存期24h，未常规贮存，提前预约总 结 正确的血液成分 输给正确的病人 在正确的时间 输血是一个非常慎重的决定，要严格 掌握适应症，利大于弊时才可以输，做到 3R ：第三部分第三部分大量输血大量输血定定 义义 2424小时内输入至少小时内输入至少1 1个机体循环血量的血液个机体循环血量的血液 。 3 3小时内输入小时内输入50

12、%50%机体循环血量的血液机体循环血量的血液体重体重7070kgkg成人总血容量约成人总血容量约50005000毫升毫升机体对急性失血的反应机体对急性失血的反应手术或外伤等急性失血时，手术或外伤等急性失血时， 人体对各种血液成分的耐受情况人体对各种血液成分的耐受情况 血容量血容量 10%10% 红细胞红细胞 20%20% 凝血因子凝血因子 65% 65% 血小板血小板 75%75% 急性大量失血治疗步骤急性大量失血治疗步骤1 1维持血容量维持血容量2 2治疗出血的病因治疗出血的病因3 3维持供氧能力维持供氧能力4 4检查项目的监测检查项目的监测5 5补充血液成分补充血液成分输血原则输血原则失血

13、量失血量50% 50% 输红细胞，输全血，输红细胞，输全血，输液，输液，FFP,PLT,FFP,PLT,冷沉淀冷沉淀 并发症并发症凝血功能异常凝血功能异常低钙血症低钙血症低体温低体温酸酸- -碱失衡碱失衡 凝血功能异常凝血功能异常 血小板减少血小板减少 凝血因子缺乏凝血因子缺乏 原因原因 稀释性稀释性 消耗性消耗性大量输血的病人，血小板减少是最常见的大量输血的病人，血小板减少是最常见的 凝血功能紊乱的原因，维持血小板计数达凝血功能紊乱的原因，维持血小板计数达 7575109/L低体温低体温低体温对机体影响低体温对机体影响心肌收缩力下降，心脏功能降低心肌收缩力下降，心脏功能降低影响血小板和凝血因

14、子的功能影响血小板和凝血因子的功能增加了血红蛋白与增加了血红蛋白与O O2 2的亲和力的亲和力血液加温血液加温 注意事项：注意事项：一定要有温度计，水温不超一定要有温度计，水温不超 过过4242，过量加温致红细胞溶解，过量加温致红细胞溶解 假若加温的血液未被使用，要丢弃，不可假若加温的血液未被使用，要丢弃，不可 放在放在44冰箱冰箱 加温的血液适用于：加温的血液适用于：接受大量快速输血的病人，以及换血和血接受大量快速输血的病人，以及换血和血 浆置换的病人浆置换的病人 含有冷凝集抗体的病人含有冷凝集抗体的病人大量输血方案大量输血方案 Massive Transfusion Protocol, MTPMassive Transfusion Protocol, MTP|是一个预先制定好的血液成分投递方案|旨在出现大出血的急性复苏阶段，在混乱 的抢救过程中，有一套系列的成分输血方 式，以特定的比例发送血液成分，恢复血 容量，参与止血过程，早期预防凝血功能 障碍大量输血方案大量输血方案 Massive Transfusion Protocol, MTPMassive Transfusion Protocol, MTP|斯坦福大学医学中心MTP：6U红细胞、4U 新鲜冰冻血