膳食营养与慢性病预防课件

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1、营养缺乏病的预防 Clinical Nutritional Therapy第一讲 蛋白质热能营养不良1.概念：蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition,PEM）是由于热能和/蛋白质缺乏而 引起的以消瘦与水肿为主要临床表现的营养缺 乏病。常见人群为儿童、孕妇；常见地区为发 展中国家如非洲、中南美洲、中东等。2.分类消瘦型：marasmus，热能严重不足，以消瘦为 主要特征。水肿型：kwashiorkor，蛋白质严重不足，以 全身水肿为主要特征。混合型：热能、蛋白质共同缺乏，兼有程度不 同的消瘦和水肿特征。3.发病因素1）原发性PEM症：n饥饿：由于贫困、自然灾

2、害、战争等导致食物严 重缺乏，食不裹腹。n偏食禁食：导致营养摄入不足，如减肥。n相对不足：由于妊娠、生长发育等生理因素，使 热能和蛋白质需要量相对增加，而膳食中却没有 得到及时补充。2）继发性PEM症：主要指疾病引起的食欲下降、消化吸收不 良、排泄增加等。如癌症、糖尿病、肾病、肝 硬化、贫血、外科手术等都可引起。4.临床表现1）症状消瘦型：皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，消瘦无力 ，生长迟滞，体重明显降低，严重者仅为正常体重的 60%以下。水肿型：腹、腿部水肿，虚弱，表情淡漠，腹泻等。PEM症常伴有维生素、无机盐的缺乏，也易患感染性疾 病，电解质代谢率乱常是致死原因。 2）生化改变：血浆白蛋白，

3、运铁蛋白，必需氨基酸含量 ，尿中肌酐均出现下降。 3）人体测量指标：BMI下降，小于18.5者为低。5.治疗与预防n对于重症PEM症，首先要及时纠正水、电解质率乱 ，抗感染等，以消除威胁生命的主要因素，病情 控制后由少到多逐步纠正营养不足。n轻、中度PEM症患者，主要饮食治疗，原则为： 1）高热、高蛋白：以牛奶、鱼类、蛋类为宜，要多 于正常情况。 2）补充矿物质，尤其是钾、镁、铁等。但要低钠。 3）充足的维生素，如维生素A、C、B族等。第二讲 心血管疾病一、高血压（hypetension）1.概念p 高血压是一种常见的，以体循环动脉血压增高为主 要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾、视网膜等

4、脏器功能性/器质性改变。p 高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。 原发性高血压是病因尚未明确者，一般称高血压病， 占总数的90%。由其它疾病引起的血压升高称继发性 高血压或症状性高血压。18岁以上成人血压程度分类血压分类收缩压舒张压理想血压120mmHg80mmHg正常血压130mmHg85mmHg正常偏高血压130139mmHg8589mmHg高血压 轻度140159mmHg9099mmHg高血压 中度160179mmHg100109mmHg高血压 重度180mmHg110mmHg2.流行病学：n高血压在全球范围内是一种常见病、多发病，随 年龄增长患病率上升。我国高血压患病率为 11

5、.88%左右，10月8日是全国高血压日。n据全国卫生部门统计资料显示，我国高血压病患 者2.6亿。每年新增300万人以上。北方高于南方 ，城市高于农村。n主要表现为头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、注 意力不集中、失眠、胸闷、心悸等症状 16 高血压的流行病学高血压的流行病学欧美国家：欧美国家：20% 20% 美国男性：美国男性：23.5% 23.5% 前前联联联联邦德国邦德国: : 27.7% 27.7% 前前苏联苏联苏联苏联 : 36.7% : 36.7% 芬芬兰兰兰兰: 45.3% : 45.3% 我国：我国：5.11%(1959)- 5.11%(1959)- 7.73%(1979)- 7.

6、73%(1979)- 11.88%( 1991 11.88%( 1991年年)- )- 24(2012 24(2012年年) )18 高血压遗 传 环 境 饮 食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾肥胖 向心性肥胖精神压力过重饮 酒体育锻炼少3.高血压有关的因素4.中国特色的高血压防治现状患病率高致残率高 死亡率高知晓率低治疗率低 控制率低三低三高5.并发症靶器官 与加速的动动脉粥样样 与高血压压 硬化有关 本身有关心脏脏 心绞绞痛、心肌梗死 心力衰竭 脑脑 短暂暂性缺血性发发作 脑脑溢血 脑脑血栓形成 脑脑病 肾肾 肾肾血管病 肾肾、细细小 （加重高血压压 ） 动动脉硬化 肾肾功能衰竭 动动脉

7、 阻塞性病变变 主动动脉夹层夹层由高血压引起的心肌肥大有高血压并伴有左心室肥厚的心脏6.营养因素与高血压的关系n钠：观察发现，膳食含盐量很低的原始部落几乎没有高血 压。较为一致的看法是高能、高脂、高钠、低钾的膳食与 高血压发生密切相关。n临床观察表明，不少轻度高血压患者只需中度限钠，可使 血压降至正常范围。即使重度高血压病人，低盐饮食也可 增加药物疗效，减少用药剂量。机理据认为高钠可使细胞 外液扩张，水分潴留，心排血量增加，组织过分灌注，造 成周围血管阻力上升，血压上升。n钾：钾可对抗钠的不利影响。不少研究者确信， 膳食中钠/钾比值是血压升高趋势的重要预测指标 ，其大小与血压呈正相关。即钾摄入

8、高时，高血 压发病率低，低钠高钾膳食降压作用更加明显， 提示钾盐可缓解高钠的不良影响。可能与钾能激 活钠泵，促进钠排出有关，进而促进血压下降。n钙、镁、微量元素：流调显示软水地区高血压发病率较 硬水地区高，不饮牛奶的人发病明显高于饮用牛奶者。 说明钙具有降压作用。但补钙有降压作用的实验显示出 各式各样的反应。n镁对高血压患者具有扩张血管作用，有一定降压效果。 微量元素镉可损害肾小管，使血压升高。而锌具有拮抗 镉的作用。另外，铅、汞、铊慢性中毒可升高血压。而 硒、铜、锌可对其进行一定程度的调控。n脂质：增加多不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸的 摄入都利于降低血压。膳食不饱和脂肪酸已被确 认为对动脉粥

9、样硬化性血管疾病有利。每天摄入 的少量不饱和脂肪酸在体内转化为作用广泛而且 生物活性很强的局部激素样化合物，如前列腺素 、血栓素、白三烯等，常被称为类二十烷酸，参 与人体血压调节的许多环节。近年大多临床实验 显示出鱼油有降压作用。n氨基酸：含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸等有降 压的可能。牛磺酸是含硫氨基酸的代谢产物，对 自发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用。n酒精：适量饮酒可减少冠心病的危险性，但不管 饮多饮少，对于高血压却只有不利影响。在中年 男子中，酗酒是导致继发性高血压的首要因素。 据统计分析，每天喝60ml以上酒精者，高血压患 病率增高。n肥胖和减轻体重：男性肥胖（苹果型肥胖）， 比

10、女性肥胖（梨型肥胖）与高血压的相关性更 强。在美国，肥胖与高血压之间的相关性很强 和一致，特别是45岁以下男性中。达到理想体 重可使许多肥胖男性和一些女性高血压病人的 血压几乎恢复正常。因此，控制体重是防止高 血压的重要一步。7.营养防治n限制钠的摄入：减少或限制烹饪盐用量是预防与 治疗高血压的重要方法之一。应提倡科学烹饪方 法与食用新鲜食品，改变烹饪时盲目使用食盐与 喜好腌制的饮食习惯。长期坚持每天摄入食盐低 于6g。广泛宣传低钠饮食的重要性，培养少盐、 清淡的饮食习惯，高血压病人要少于3g/d。少吃 腌制咸肉、咸菜、酱油等。n限制热能摄入，控制体重：高血压病人常合并肥胖或超重 。40-60

11、岁男性中，肥胖者高血压患病率为正常体重的1.9 倍。控制总热量摄入，使体重达到并维持在正常范围可使 高血压发生率减少2848%。n有研究指出，体重增加10%，收缩压升高约 0.87Kpa(6.5mmHg)。因此应限制热能摄入，以105 125KJ/kg体重为宜，尤其应限制饱和脂肪酸，脂肪供能低 于总能量20%或更低。n每餐不宜过饱。饱餐可使高血压患者的血管舒张调节功能 下降，引起血压显著波动。同时应选择胆固醇低的食物。n增加K、Mg、Ca及优质蛋白的摄入：这类物质有降低血压 和保护心脏功能的作用。应多用富含上述无机盐的食品 ，n富钾食物：柑桔、杏子、香蕉、红枣、土豆、豆类、无 花果、瘦肉、鱼肉

12、等；n富镁食物：各种干豆、鲜豆、香菇、桂圆、豆芽等。鱼 类蛋白（富蛋氨酸和牛磺酸）、大豆蛋白可降低高血压 和脑卒中发病率，可多选用。但鱼头含有丰富的胆固醇 应少吃为宜。n甲壳动物壳中含有功效成分甲壳素，可降低血胆固醇。n限制饮酒：高血压患者最好不饮酒或不要超过25 克酒精为宜。茶有一定利尿作用和降压作用，可 适量长期饮用，但不宜过浓。烟草危害是 当今世界最严重 的公共卫生问题 之一，是人类健 康所面临的可以 预防的危险因素 。远离烟草危 害适当增加运动n体力活动是独立降压因素，并可控制体重n有氧（耐力）运动：有降压作用n无氧（力量）训练：降压效果不明显n强度：靶心率（最大心率的70%85%）n

13、最大心率=210年龄n靶心率=（最大心率休息状态心率）（7085%）+休息状态 心率n持续时间：3045min，三阶段，适应性活动，510min；心肺耐 力训练，3040min；松弛活动，510min控制紧张心情n注意生活规律和劳逸结合，避免紧张脑力活动n学会放松技巧8、健康教育跟踪测量血压积极预防和控制高血压危险因素明确高血压对心、脑、肾的损害，逐渐降压。定 时、定量服用降压药物。教病人及家属测量血压，定期、定时了解药物作用、副作用及使用注意事项普及高血压急症院外急救知识病人接受长期治疗事实n膳食因素在调节高血压中的作用n膳食因素 益处n达到理想体重 常常建议n减少酒的摄入 常常建议n减少钠

14、摄入 通常都建议n增加钾摄入 值得提倡n增加钙摄入 尚未明确n增中镁摄入 尚未明确n增中n-3多不饱和脂肪酸 正在研究中二、冠心病n1、概念：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的 简称。动脉粥样硬化是指在中等及大动脉血管内 膜和中层形成的脂肪斑块。常涉及冠状动脉、脑 动脉、股动脉、主动脉等。冠状动脉粥样硬化后 ，动脉血流减慢，管腔狭窄，导致心肌缺血缺氧 。临床上表现为心绞痛、心肌梗塞、甚至猝死。1.抽烟 2.血中胆固醇 3.高血压 4.糖尿病 5.肥胖 6.缺乏运动 7.特异人格类型及社会心理的紧张。无法改 变的危 险因子1.性別 2.年龄 3.种族 4.家族病史可控制的 危险因子2.危险因素n正相关的危险因素n 年龄：男性45岁；女性55岁n 家族性早年得冠心病n 目前吸烟n 高血压（血压140/90mmHg或正服用降压药n HDL偏低(0.9mmol/L)n 糖尿病n负相关的危险因素n HDL高（1.6mmol/L）3、流行病学国际上认为40岁以上男性冠心病患病率随年龄 上升而上升，平均每增长10岁，患病率上升1倍。 1991年，美国男女死亡率43%由心血管疾病引起， 在发生心梗的人中，有1/3不能存活。我国冠心病发病率和死亡率城市明显高于农村 ，北方高于南方。尽管冠心病的病因尚未完全阐明。但大量流行 病学调查发现，冠心病具有多种危险因素。其中高 胆固醇