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1、乳癌新辅助化疗重庆医科大学附属第二医院普外科复习和重新思量乳腺癌有早期发生血行转 移的生物学特性 治疗失败多因未能控制疾 病的全身转移治疗的策略理应从 全身治疗开始。 乳癌的手术及放疗应当归 结于局部治疗,而化疗属于 全身治疗凸显术前化疗的重要性新辅助化疗现已成为 LABC(局部晚期乳腺 癌) 患者的常规疗法 LABC可概括为TNM分期中III期 病例。 有锁骨上淋巴结转移，但未发现其 他远处转移者，因前者可经放疗(此 部位包括在乳腺癌放疗区)得以控制 ，故也列为LABC。 新辅助化疗的常用方法 常规法：药物剂量和用药间 隔时间同常规化疗。 剂量强化法：加大化疗药物剂 量。 时间强化法：化疗药
2、物的剂 量同常规，缩短化疗的间隔时间 。 剂量时间强化法：将剂量 强化和时间强化联合应用。 也有报道采用持续用药法， 如持续静滴5-Fu和表阿霉素疗法 ，据称临床疗效可达60。新辅助化疗的临床意义1. 提高生存率 新辅助化疗使切除困难的LABC肿块 易于手术切除，不可切除者变为可能切除 ，大大提高了肿瘤的切除率和根治效果； 而且，全身化疗使已存在的周身亚临床转 移灶得以控制，生存率明显改善。炎性乳癌（ IBC ）病例采用新辅助 化疗后，患者5年生存率由原来的低 于10(单用局部治疗)而提高到40 。新近报道，采用剂量和时间强化新 辅助化疗治疗的LABC(包括炎性乳 腺癌)患者，5年生存率可高达
3、76。经3-4个周期的联合化疗后，有60-80 的乳腺癌肿块可缩小50以上。其效果显 著，可以以临床无远处转移的炎性乳腺癌 (IBC)的疗效为例。 2 .缩小肿块,降低肿瘤分期，增加可手术率3. 使原本应行乳房切除的病 例能成功地施行保乳手术， 使更多患者得到保乳治疗的 机会。4.减少操作中肿瘤播散 来自病理学的观察结果显示敏感者乳癌 组织大面积坏死 在动物模型的研究中证实：原发肿瘤切 除后，转移灶肿瘤细胞的倍增时间缩短 ，肿瘤迅速增长，而采用术前化疗可遏 制肿瘤细胞的增殖5.完成了一次体内 药物敏感试验 术前化疗可观察肿瘤对化疗方案的反应 情况，这为术后化疗方案的调整提供了 客观依据。与术后
4、辅助化疗相比，采用 新辅助化疗可直接观察到化疗前后肿瘤 的大小、病理学及生物学指标的变化， 直观地了解到化疗药物、方案对具体肿 瘤是否有效。这是最为可靠的体内药敏 试验。 对某些化疗药物不敏感的，可及时调整 、更换有效化疗药物，为制定高效化疗 方案提供可信依据，最大可能地提高化 疗效果。 而术后辅助化疗，多凭经验拟定化疗方 案，带有一定的盲目性，难以达到理想 的个体化治疗效果。新辅助化疗 存在的问题1.化疗的周期多长合适? (包括给药的密度和时间)多数文献认为术前化疗3-4个周期是 比较有效和合理的 经济问题 医患双方的急躁情绪 盲目追逐潮流 许多人认为 凡是在术前 进行了化疗 就被视为开 展
5、了新辅助 化疗,甚至只 给了一次药如何规范化尚待商榷这种状况有其社会因素, 但也 与目前新辅助化疗缺乏某种标 准有关2.疗效问题 目前，达成共识的是新辅助化疗对LABC （局部晚期乳腺癌）有肯定的疗效，采 用常规法治疗34周期，有效率60一 80。 但对可手术乳腺癌的疗效说法不一。 在迄今发表的临床试验结果中，影响较 大的是BSABP B18，入组病例为1523例 可手术乳腺癌，随访5年，术前化疗组患 者总生存率并不优于术后化疗组。 但术前化疗组中原发肿瘤对化疗反应好 者，生存率有明显提高。 但该研究包含了T1-3N0-2病例入选该试验 ，即其中相当数量患者属于单纯采用根 治性手术等局部疗法即
6、可治愈，不需全 身治疗的早期和较早期病例。 而可手术乳腺癌术前化疗的对象应是那 些已有周身微小转移或有复发、转移高 危因素的病例。 故以目前的结果还不能判定新辅助化疗 对可手术乳腺癌的远期效果优于术后辅 助化疗。仍需经多中心、大样本、严格 的随机试验和更长时间随访后再作结论 。3 .方案选择 所有对乳腺癌有效的化疗药物和方案都 可作为新辅助化疗方案用。 但普遍认为，含蒽环类的联合化疗效果 优于CMF方案，尤其对C-erb-2阳性者。 4.术前1-2疗程化疗无效怎么办 ？ 不变方案, 继续化疗? 改变方案, 继续化疗? 停止化疗, 进行手术?其他.经济问题 患者的理解程度 患者的耐心预期：除期患者应常规予以新 辅助化疗外对有任何复发转移 高危因素的可手术乳腺癌采用 术前化疗有可能提高患者的远期 疗效。 Thanks!
