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1、 一、概论第九章 正常超声心动图 自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛 ，目前的超声心动图(echocardiogram)有： M型超声心动图法（motion echocardiography) 二维超声心动图法(two dimensional echocardiography) 多普勒超声心动图法(doppler echocardiography) 多普勒彩色血流显像（color doppler flow imaging） 超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的 重要手段，故被誉为80年代的非侵入性心血管 造影。心脏位于胸腔 内纵膈的前下部， 其前方是胸骨体及 第26肋软骨。两 侧
2、是肺与胸膜，前 方大部分被肺与胸 膜遮盖，仅下部有 一三角形区与胸骨 体下半部和左45 肋软骨相邻。第九章 正常超声心动图二、解剖心脏前面大 部由右心室和右 心房构成，左侧 一小部分由左心 耳和左心室构成 。心脏的长轴 由右上指向左下 ，短轴则由左上 指向右下。第九章 正常超声心动图二、解剖主动脉发自 左心室，向右前 上方行走。肺动 脉起至右心室， 向左后上行，位 于肺动脉的前方 ，发出5cm处， 在主动脉弓上方 分叉为左右肺动 脉。第九章 正常超声心动图二、解剖心包是包裹 心脏和大血管根 部的锥形囊，分 为纤维性心包和 浆膜性心包，后 者又分为脏、壁 两层，其间的狭 窄腔隙为心包腔 ，内含2
3、030ml 浆液起润滑作用 。第九章 正常超声心动图二、解剖成人常用 2.03.5MHz 的探头，儿 童和瘦小者 可适当提高 频率。探头 类型选用 扇 形或相控阵 探头。第九章 正常超声心动图三、检查方法探头的 放置部位通 常有：胸骨 旁位、心尖 位、剑突下 位和胸骨上 窝位，其中 以前两者多 用。第九章 正常超声心动图三、检查方法是应用多晶体 发出的多声束或单 晶体声束加快机械 扫描器对心脏与大 血管探查所取得的 切面声象图，对观 察心脏结构与心壁 各部分的运动功能 更为直观。第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图室间隔膜部与主动脉 前壁相连，二尖辩前叶 与大动脉后壁相连。该切面所显示的结
4、构 相当于M型超声心动图1- -4区的实时图像。第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图自前向后依次为 右室前壁、右窒腔、 前室间隔(室间隔的前 部)、左室流出道和左 室腔、二尖瓣前后叶 及其腱索与乳头肌和 左室后壁。于心底部 分则为右室流出道、 主动脉根部、主动脉 辩和左心房。第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图左室右室 室间隔 主动脉左房二尖瓣 左室后壁第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图系超声束与 心脏长轴垂直所 作的横切面。根 据探查平面的不 同高度，由心底 向心尖可分别探 到以下切面。第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图显示主动脉 根部横切面，其 中有三个随心动 周期开放
5、与关闭 的半月瓣，舒张 期瓣膜关闭呈 “Y”字型关闭线 ，主动脉根部后 方为左右心房， 中间有房间隔 。第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图右室流出道三尖瓣肺动脉瓣肺动脉左房右房主动 脉瓣第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图可见二尖瓣菲 薄纤细，前后叶镜 向运动，于舒张朋 呈鱼口样张开，有 足够的开放面积， 收缩期关闭。左室 呈圆形，于收缩期 呈一致性向心性收 缩。第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图右室左室流出道二尖瓣第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图可显示左 室腔内约在时 钟3和8点的位 置上二个突起 的前外侧与后 内侧乳头肌， 于收缩期随心 壁增厚而增厚 。第九章 正常
6、超声心动图四、二维超声心动图右室左室乳头肌第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图一般可 探及规则协 调的向心性 收缩与舒张 的圆形图像 即左室心尖 部。第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图左室第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图超声束由心 尖向右上心底方 向作额面扫查时 ，可显示左右心 室、左右心房、 后室间隔与房间 隔和二组房室瓣 即二尖瓣与三尖 瓣。第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图心尖在图 像上，心室在 上方，心房在 下方，还可看 到肺静脉引流 人左心房。第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图在心尖四 腔观的基础在 图像上，将探 头略向心底部 上抬可同时显 示左室流出道
7、 与主动脉根部 称心尖五腔观 。第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图在四腔 观位置上， 将探头旋转 90度，即可 获得此图像 ，显示左房与 左室。第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图心尖 二腔观主 要用于观 察左心室 的前壁及 下壁的舒 缩功能。第九章 正常超声心动图四、二维超声心动图是指超声以光点辉度显示 心脏与大血管各界面的反射， 本质为一维超声。在其X轴偏转板上加慢扫 描系统，使代表界面反射的前 后跳动的光点顺时间而展开， 其轨迹在示波屏上形成曲线， 称超声心动图曲线。可取得心脏大血管的径线 、搏动幅度、瓣膜活动度及心 功能或血流动力学数据。第九章 正常超声心动图五、M型超声心动
8、图于胸骨旁34肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长 轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线 。 心尖波群(1区) 腱索水平波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区) 二尖瓣前叶波群(3区)心底波群(4区)第九章 正常超声心动图五、M型超声心动图曲线依次代 表右室前壁、右 室腔、空间隔、 左室腔、后乳头 肌及左室后壁。 此区通常不作为 特殊测量的部位 。第九章 正常超声心动图五、M型超声心动图此区由右室前 壁、右室腔、空间 隔、左室腔与左室 后壁组成。该区系 测量左室腔内径， 室间隔与左室后壁 厚度与搏幅的标准 区。第九章 正常超声心动图五、M型超声心动图第九章 正常超声心
9、动图五、M型超声心动图左室腔内有二 尖瓣前后叶曲线， 前叶曲线呈“M”样 ，后叶似“w”样曲 线，与前叶呈镜向 运动。此区主要用 于测量右心室内径 及观察二尖瓣前后 叶的运动关系。第九章 正常超声心动图五、M型超声心动图第九章 正常超声心动图五、M型超声心动图声束依次通过 右室前壁、右室腔 、室间隔、左室流 出道、二尖瓣前叶 与左房后壁。此区 主要测量二尖瓣搏 幅及左室流出道的 宽度。第九章 正常超声心动图五、M型超声心动图第九章 正常超声心动图五、M型超声心动图二尖瓣收缩 期略向前斜的关 闭线称CD段；舒 张期呈双峰状 样活动曲线。第 一峰称峰，代 表舒张期快速充 盈期；第二峰称 峰，代表舒
10、张 期缓慢充盈期。第九章 正常超声心动图五、M型超声心动图E峰为二尖瓣前叶在舒 张期的快速开放所致。EF段为左室内血流反冲 二尖瓣前叶。FD二舒张期二尖瓣前叶 处于半关闭状态。 A峰为左房收缩，二尖 瓣再开放有关。B点为二尖瓣恢复原位 ，再处于半关闭状态。 C点为左室收缩，二尖 瓣关闭所致。CD 段为二尖瓣在收缩 期的关闭期。第九章 正常超声心动图五、M型超声心动图由前至后声 束依次通过右室 流出道、主动脉 根部和左心房。 此区主要测量主 动脉瓣搏幅及主 动脉和左房的宽 度。第九章 正常超声心动图五、M型超声心动图第九章 正常超声心动图五、M型超声心动图由前至后声 束依次通过右室 前壁、右心室
11、、 三尖前瓣、右心 房房间隔和左心 房。此区主要测 量主三尖瓣搏幅 观察三尖瓣的活 动形态。第九章 正常超声心动图五、M型超声心动图由前至后 声束依次通过 右室前壁、右 室流出道、肺 动脉瓣和主肺 动脉。此区主 要观察肺动脉 瓣的活动和形 态。第九章 正常超声心动图五、M型超声心动图多普勒超 声心动图是指 应用多普勒效 应(doppler effect)的音频 改变现象测定 心脏大血管内 的血流方向与 速度。第九章 正常超声心动图六、多普勒超声心动图由肺静脉 、左心房、二 尖瓣和左室流 入道组成左室 流入道血流。 主要在心尖四 腔、五腔和二 腔观切面中观 察。第九章 正常超声心动图六、多普勒超
12、声心动图整个左室 流入道血流均 成红色血流。 左房内红色血 流持续整个心 动周期，而二 尖瓣则仅在收 缩期可见。左房二尖瓣第九章 正常超声心动图六、多普勒超声心动图二尖瓣口血流 呈双峰图形，前峰 出现于舒张早期的 左室快速充盈期， 以后逐渐减慢。至 舒张期心房收缩而 产生第二峰(后峰) ，与二尖瓣前叶M 型曲线一致。 第九章 正常超声心动图六、多普勒超声心动图因声束与二、 三尖瓣和主动脉瓣 口的血流几乎平行 ，血流显像较好， 舒张期血流经二、 三尖瓣流向心室， 朝向探头呈红色.收 缩期则有一股蓝色 血流背离心脏流向 主动脉。第九章 正常超声心动图六、多普勒超声心动图心尖探查 时，左室流出 道的血流于收 缩期背离探头 而去，频移向 下，可记录到 零线下的狭带 形降支与升支 曲线 。第九章 正常超声心动图六、多普勒超声心动图右室流入 道血流与左室 流入道相似， 呈红色血流， 只是三尖瓣口 血流较二尖瓣 口暗淡。第九章 正常超声心动图六、多普勒超声心动图右室流 出道于收缩 期呈兰色血 流，舒张期 无血流信号 。第九章 正常超声心动图六、多普勒超声心动图右室流出道 血流与主动脉瓣 口的血流显像很 类似、因肺循环 具有低压、低阻 力的特点，所以 曲线较圆钝，流 速峰值较低，出 现也较迟。第九章 正常超声心动图六、多普勒超声心动图第九章 正常超声心动图四、小结谢谢各位
