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1、 小儿脑性瘫痪广州中医药大学第二临床医学院 针灸教研室 樊莉概述n定义：指由于大脑在尚未成熟阶段受到 损伤所导致的运动障碍和姿势障碍，可 伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍 、学习困难等。是一种非进行性中枢性 运动功能障碍。 n发病率为1.3%，男多于女。n属中医“五软”、“五迟”、“胎弱”、“胎怯 ”等范畴。西医病因病理主要由围产期和出生前后各种原因所导致 的脑缺血缺氧、脑损伤和脑发育缺陷，如 母孕期感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早 产、脑血管疾病或全身出血性疾病等，尚 有一部分查不到原因。临床表现（一）主要症状 （1）中枢性运动障碍运动发育迟缓运动功能障碍 （2）肌张力和姿势的异常肌张力高或
2、低或变化不定异常的姿势反射（二） 合并症状 （1）精神发育迟滞：25%智力正常、50%轻、中度智力低下、 25%重度智力低下。 （2）视力障碍：50%伴有视力障碍，最常见为眼内斜视和屈光不正 （如近视、弱视）。 （3）听力障碍：部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿高胆红素血症 引起的手足徐动型为多见。 （4）其他感觉与认知异常：常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉 缺失（空间部注意力、记忆力、理解力、判断力和智能诸因素的综 合素质低）。 （5）语言障碍：1/3-2/3患者有语言障碍，语言发育迟缓，发音困难 ，构音困难、失语。 （6）口面、牙功能障碍：流涎、牙发育不良。 （7）情绪、行为障碍：大多
3、数好哭、任性、情绪不稳、自伤行为等。 （8）其他：体格发育落后，营养不良，免疫力低下。分型（根据运动障碍的特征） （一） 痉挛型 此型约占2/3。主要表现为上肢屈肌张力增高，下肢 以伸肌、内收肌张力增高。又分为下列数种。 1.双侧瘫：四肢受累，双下肢较双上肢受累更严重 。 2.四肢瘫：双侧上、下肢受累程度相仿。 3.双重偏瘫：四肢受累，但上肢较下肢严重。 4.偏瘫：指同一侧上下肢受累，上肢常较下肢严重 。 5.截瘫：仅为双下肢受累。 6.单肢瘫。 7.三肢瘫。（二）手足徐动型 患儿静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的，无目的、不协调的动作 .1.高张力型：肌张力增高十分明显，肌张力波
4、动幅度小不自主动作不太明显，常发 生在身体的远端。 2.低张力型：肌张力一般较低。因此患儿肌张力高、低之间的波动幅度大，关节活 动过度，不自主动作也较突出。 3.舞蹈型：患儿的肌张力一般较低，时而波动的肌张力使患儿不易取得肢体的稳定 性，因而似呈舞蹈样动作。（三）迟缓型（肌张力低下型、软瘫型） 此型患儿肌张力显著降低而呈软瘫状，肌肉松软无力，自主动作。（四）共济失调型主要表现为稳定型、协调性差，步态蹒跚，距不良，平衡能力差。（五）混合型患儿同时兼有以上某两种类型的症状，以痉挛型与手足徐动型的表现并存为多见。西医诊断要点1. 中枢性运动障碍，可伴有智力低下，癫痫、视 、听、言语、吞咽、感知觉及行
5、为等障碍。 2. 有致中枢神经损伤的各种高危因素。 3. 症状在婴儿期出现。 4. 需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小 儿一过性发育落后。鉴别诊断：脑白质营养不良、婴儿脊髓型肌萎缩 、脊髓-小脑共济失调综合症、佝偻病等。脑瘫的早期诊断：（下列症状有助于早期诊断）1.小儿出生不久经常少哭、少动、哭声低弱、过分安 静或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现惊跳。2. 生后喂哺困难、如吸吮无力，吞咽困难，口腔闭合 不准。3.动作不协调、不对称、随意运动很少。4. 经常出现异常的肌张力和异常的姿势和动作模式。5.运动发育落后：如3-4月不能俯卧抬头或抬头不稳 ，4月后仍不能用前臂支撑负重，双手常握拳，不
6、会 握住小棒，不能将手伸入口中吸吮。6-7月仍不能翻 身，独坐片刻。扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负 重或两下肢过于挺直、交叉等。中医病因病机n先天不足n胎中受邪n生产损伤 脑髓失充n后天失养 肢体失养n病后失调n感受热毒 中医辨证分型n肝肾不足：肢体瘫痪、智力低下、生长发育 迟缓，筋脉拘急，屈伸不利，急躁易怒或多 动秽语，舌红，脉弦或弦细。n脾胃虚弱：四肢痿弱乏力，咀嚼乏力，口开 不合，舌伸外出，涎流不禁，面色萎黄，呆 滞迟钝，少气懒言，肌肉消瘦，四肢不温， 舌淡，脉沉细。n痰瘀阻络：肢体瘫痪、智力低下，生长发育 迟缓，舌淡紫或有瘀点，脉沉涩或弦滑。基本治疗治法：滋养肝脾肾，健脑益聪，化瘀通
7、络 。选经：以督脉及足阳明经穴为主。（临床常用：背腧穴、夹脊穴、腹部穴。 ）百会-督脉穴，督脉入络脑，健脑调神大椎-督脉穴，督脉入络脑，健脑调神四神聪-健脑益智 主穴 足三里-培补后天，化生气血悬钟-髓会，益髓补脑，强筋壮骨合谷-调理气血，化瘀通络辨证配穴：肝肾不足-肝俞、肾俞心脾两虚-心俞、脾俞痰瘀阻络-膈俞、血海、丰隆对症配穴：颈部痿软-天柱、 风府 上肢瘫痪-肩髃、曲池下肢瘫痪-环跳、阳陵泉腰部痿软-命门、腰阳关语言障碍-通里、廉泉、金津、玉液操作： 补虚泻实。其他疗法n头皮针国际标准化头针：顶颞前斜线、顶旁1线 、顶旁2线、颞前线、枕下旁线等交替。焦顺发头针：运动区、语言区、平衡区、
8、足运感区等交替。智三针（神庭、本神）。毫针针刺，电针或手法交替使用。可留针 1-4小时。n穴位注射风池、大椎、肾俞、曲池、手三里、足三里 、阳陵泉、承山等穴。每次选2-3穴，用胎盘组织液、维生素B1、 B12注射液等，每穴注入0.5-1ml。日1次。n耳针皮质下、交感、神门、脑干、肾上腺、心、 肝、肾、小肠；上肢瘫痪加肩、肘、腕；下肢瘫痪加髋、膝 、踝；每次选用2-4穴，针刺或王不留行贴压。n灸法n梅花针头项背部及瘫痪肌群，以轻中叩为主。n穴位植线取背俞穴、足三里等植入羊肠线。n捏脊、按摩疗法。按语n小儿脑瘫是一个难治的病症，疗程较长，必 需耐心坚持治疗。n小儿脑瘫的疗效与多因素有关，若病情较轻 ，年龄较小，治疗及时，方法正确者，疗效 较好，反之效果较差。n治疗方法宜以多种疗法配合，可辅以中药、 食疗及营养神经的西药，并坚持不懈地进行 康复训练，方能提高疗效、巩固疗效。
