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1、 内容提要n精神疾病的症状学n常见精神疾病的诊断及治疗n精神疾病的治疗学n精神疾病的护理精神疾病的症状学袁军兴 主讲精神症状精神症状的共同特点： 不受病人意识的控制； 与客观环境不相称； 多伴随有痛苦的体验； 引起社会功能损害。 影响精神症状表现的因素：个体、环 境因素认知障碍 n幻觉：n幻觉（真性）具有感、知觉的特点，但 是缺乏相应的客观刺激作用于感官： 形象生动； 存在于客观空间； 不从属于自已； 不能随自已的意愿而加以改变。幻觉分类n幻听：言语性和非言语性 n幻视 n幻嗅 n幻味 n幻触 n内脏性幻觉认知障碍思维联想连贯性障碍 思维松弛： 破裂性思维：语词杂拌（word salad）：联
2、想缺乏连 贯和逻辑。 思维不连贯：与前者的区别在于产生的背景不同。 思维中断：无故思维中断。 思维插入： 思维扩散 思维云集思维逻辑性障碍 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维思维内容障碍：妄想: 病理基础上产生的歪曲的信念、 病态的推理和判断。(compared to superstition)无事实根据，但坚信不移 不是集体共有的信念 强迫观念：明知不必要、想摆脱、反复 出现。常见的妄想：被害妄想：坚信自已被害。 关系妄想：无关的事物误认有关。 特殊意义妄想：在上述妄想的基础上，有特 殊意义。 被控制妄想：不受自已意识控制。 思维被洞悉感：旁人洞悉未表达的内心 所想。 物理影响妄想：
3、受外界仪器影响。 非血统妄想：出自名门后裔。 虚无或否认妄想：否认自已的存在。痴呆n遗传(heredity)和环境(environment)n阿尔采末病可分为散发和家族性。n起病缓慢,病程呈慢性进行性。 n早期临床特点： 近记忆力减退； 情绪焦虑、抑郁，多种神经症性的 表现或躯体化主诉； 个性方面的障碍。痴呆n中期智能减退与人格变化 近、远记忆力减退； 思维能力减退； 妄想（被盗、被害或怀疑配偶不贞）痴呆n晚期 神经系统局灶症状与体征 智能减退与人格衰败 大小便失禁及肢体瘫痪 痴呆智能和智能障碍n精神发育迟滞nGanser综合征n童样痴呆n抑郁性假性痴呆认知障碍定向力、自知力n定向力时间 地点
4、 人物 本身状态n自知力对精神疾病的判断力 对治疗的态度情感和情感障碍n心境性质的异常 情感低落：负性情感增强。 情感高涨：正性情感增强。 欣快症： 易激惹：剧烈但短暂的情感障碍。 焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其它不 良后果的心境。 病理性激情：突然发作、非常强烈又较短暂 的情感障碍。n心境稳定性 情感淡漠：面部表情、自发动作、姿势表情 、眼神、语调 情感脆弱：n心境与思维不协调运动行为障碍n精神运动性兴奋：整个精神活动增强。 协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增 多相一致，不脱离客观环境。 不协调性精神运动性兴奋：n精神运动性抑制：整个精神活动减弱。 木僵：言语动作行为抑
5、制。 蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。 缄默症：不语，可用手示意。 违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒 。 刻板动作： 模仿动作： 作态：常见精神障碍 临床表现及诊断和治疗袁军兴 主讲精神分裂症n定义：是一种常见的病因未明的精神病 ，多起病于青壮年，具有特征性的思维、 知觉、情感和行为多方面的障碍。一般无 意识和智能障碍。n国内35，国外3-10。城市农村 。发达地区不发达地区。WHO在1986年 的研究：精神分裂症在不同的人群的发生 频度相似。临床表现一、疾病前期： 二、发展期： 1、思维障碍：无连贯性、逻辑性-思维松弛-散漫 -中断-病理性象征性思维-强制性思维。内向性思
6、 维 2、情感淡漠：情感反映迟钝-与环境不协调-情感 倒错。 3、意志障碍：减退-缺乏 4、其他：感知、幻听、妄想 5、自知力：缺乏阳性症状：幻觉、妄想、援 引观念阴性症状：思维贫乏、情感 淡漠、意志缺乏、孤僻内向三、后期：症状由阳性转为 阴性,精神活动进入衰退期, 预后不良.临床表现分型： 1、单纯型：少见，青少年发病，病程缓慢（孤僻 、被动、生活懒散）意志要求减退，疗效差。 2、青春型：青春期起病，急，发展快。特点 思维内容离奇、行为淘气可笑、幼稚、愚蠢。疗 效好 3、紧张型：木僵，亚木僵-木僵-蜡样屈曲-紧张 性兴奋 4、偏执型：以妄想为主、可泛化预后：1、家族史有典型的精神分裂症者预后
7、差2、病前性格内向差、外向好3、发病年龄越早，预后越差4、有明显诱因者较好，反之则差5、急性发病预后好，缓慢起病预后较差 。6、临床症状典型者差，不典型较好7、单纯型预后差，青春型次之，偏执型 较好。8、治疗及时合理预后好，反之则差。9、有良好监护照顾者好，反之较差。诊断和鉴别诊断CCMD-3 一、症状标准：至少2项并非继发 于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。 1、反复出现的言语性幻听； 2、明显的思维松弛、破裂、贫乏 或言语不连贯；诊断和鉴别诊断二、严重标准：自知力障碍，社会功能受损或不能进行有效的 交谈。 三、病程标准：符合一、二并持续一个月。 四、排除标准：1、情感性障碍。2、脑器质
8、性及躯体疾病所致的精神障碍。3、反映性精神障碍。1,神经衰弱 2,反映性精神病 3,强迫症 4,抑郁症 5,症状性精神病 6,躁狂症 7脑器质性精神障碍治 疗1、精神药物：分类：酚噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静）、硫杂 蒽类（泰尔登）、 丁酰苯类（氟哌啶醇、五氟 利多）、二苯氧氮平类（氯氮平）苯甲酰胺类 （舒必利）、萝夫木类（利血平） 2、ECT抑郁症（木僵、强烈自伤、消极）精神分裂症（紧张型、急性兴奋躁动） 3、心理治疗心境障碍n以明显而持久的心境高涨或 低落为主的一组精神障碍，并 有相应的思维和行为的改变， 可有精神病性症状，如幻觉、 妄想。 临床表现典型症状：情感高涨、思维活动 加速、言语动作增
9、多。 常有随境 转移，音联、意联。忙碌、购物 无节制。躯体：交感神经活动亢进；口干 ，血压高，脉搏快,便秘。心境障碍D：情绪低落、思维缓慢、言语动作减 少、迟缓。生不如死、自责自罪、消 极言语行为、有昼重夜轻特点。隐匿性抑郁：以躯体症状为主，体 检无异常。诊断和鉴别诊断n一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并有 下列3项（若为易激惹至少需4项）n1，注意力不集中或随境转移；n2，语量增多；n3，思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；n4，自我评价过高或夸大；5，精力充沛、无疲乏感、活动增多、难以安静 、或不断改变计划和活动；6，卤莽行为（挥霍、不负责任、或不计后果的 行为）；7，睡眠的需要减少
10、；8，性欲亢进；二、严重程度标准：严重损 害社会功能，或给他人造成 危险或不良后果。三、病程标准：一周四、排除标准：器质性、精 神活性物质治 疗一、碳酸锂；0.8-1.5g 血锂浓度 0.8 -1.4mmol/l 二、氯丙嗪等 三、SSRI（选择性5羟色胺受体再摄取 抑制剂） ECT（电休克）精神发育迟滞n指一组精神发育不全或受阻的综 合征，特征为智力低下和社会适 应困难，起病于发育成熟以前（ 18岁以前）。二者基本一致。 智商(IQ) nlQ=（智力年龄/实际年龄）100n智商在10015为正常范围 n智商在70或70以下为智力低下。 临床上将精神发育迟滞分为四类： 轻度、中度、重度、极重度
11、。 一、轻度精神发育迟滞1.智商为5070。既往称为 愚鲁。最为多见，约占精神 发育迟滞病人总数的80左 右 2.一般情况下，其技巧能力 、劳动创造性均较正常人差 。然而，如果患者性格温和 ，为人诚恳，加上不善于投 机取巧，常可能得到别人的 照顾、同情与肯定。 二、中度精神发育迟滞智商范围在3549。原称痴愚。约占精 神发育迟滞患者总数的10或稍多。 这类患者在学龄前期可以学会一般说话 ，但不能表达较为复杂的内容，也较难与 同龄儿童建立和谐的伙伴关系。 以后经过适当的训练基本可以自理生活 ，但无法完成稍为复杂的任务，不能完全 独立生活。 三、重度精神发育迟滞智商2034。以前将重度与极重度精神
12、 发育迟滞称为白痴。该类病人相对较少， 不到精神发育迟滞患者总数的10。 从小可发现明显的言语发育障碍，只能 学会一些简单的语句，不能理解别人言语 的含义。 同时有躯体和神经系统的异常，运动功 能发育很差，通常不能接受学习教育，严 重者不能坐、立和走路。常伴有癫痫或/和 先天畸形。 四、极重度精神发育迟滞其智商在20以下。能成活生存者极 少，占所有患者总数的1以下。 出生时即可见到明显的先天畸形， 不能学会走路与说话，也无法接受训 练。完全丧失自理生活的能力，终生 需别人照料，不知躲避危险。多在婴 幼儿期因原有疾病或继发感染而死亡 。 精神发育迟滞伴发精神疾病n伴发精神分裂症n伴发心境障碍n伴
13、发人格障碍n伴发神经症n伴发器质性精神障碍n伴发行为动作障碍治疗及预后n本病无有效疗法,主要以生活 管理为主.n本病的预后不良.n本病的病人大多流浪社会.精神疾病治疗学袁军兴 主讲精神疾病的治疗方法n精神药物治疗n特殊治疗：电痉挛治疗，胰岛素 治疗（休克/昏迷治疗，低血糖治 疗）n内分泌（激素）治疗n心理治疗n中医、中西医结合治疗n心理社会康复训练精神（治疗）药物分类n抗精神病药n抗抑郁药、抗强迫药n抗焦虑药 、镇静催眠药n心境稳定剂n精神振奋药n脑代谢药n其他：抗锥外反应药（5种）、抗癫 痫药精神药物的合理用药原则n掌握适应症和禁忌症n个体化原则n合适的剂量n充分的疗程n尽量避免合并用药抗精
14、神病药：分类n按作用机制：典型/非典型（5-HT 2/D 2）n按效价和使用剂量：低效价高剂量/高效价低剂量n按化学结构： n1 吩噻嗪类：脂肪胺类/哌啶类/哌嗪类n2 硫杂蒽类：泰尔登n3 丁酰苯类：氟哌啶醇n4 二苯丁哌啶类：五氟利多，哌迷清n5 二苯氧氮平类：氯氮平n6 苯甲酰胺类：舒必利n7 苯并异恶唑：利培酮（维思通）n8 噻吩苯二氮嗜：奥兰扎平（奥氮平）n9 其他：奎硫平（思瑞康、启维），齐哌西酮抗精神病药：适应证n精神分裂症n情感性精神病：躁狂发作，激越性抑郁n器质性精神障碍n偏执性精神病、反应性精神病及各类精神 病性障碍n神经症n其他：舒必利用于止呕，氟哌啶醇用于抽 动秽语综合
15、征，舞蹈症，氯丙嗪戒酒戒药抗精神病药：禁忌证n严重的心血管、肝、肾、呼吸系统 疾病及严重感染n既往对该类药有过敏史的n白细胞过低、造血功能不良n血压偏低者慎用n孕妇、儿童慎用抗精神病药：药物的选择n靶症状群：精神运动性兴奋；幻觉妄想 及思维障碍；紧张症状群；淡漠、退缩阴 性症状群；（相对的选择） n病人或家族成员过去对药物的治疗反应 n医生的经验 n对某种药副反应大的，可选用另一类 n病人的健康状况、年龄 n某些情况下应选用长效制剂：拒药者； 口服多药无效者；缺乏家属照料者；慢性 期及维持治疗病人服药欠方便者；抗精神病药：用量与用法（1）n治疗过程分不同阶段：急性治疗、巩固 治疗和维持治疗期
16、n剂量个体化：合适剂量-有效和副作用最 小的最低有效量；治疗反应差者换药前应 加至最大治疗剂量观察 n合作患者尽量口服，根据剂量大小一般 每日1-3次；必要时肌肉或静脉注射，如兴 奋躁动、拒药、违拗、木僵等，以及口服 效果不佳者 n小剂量开始，每2-3天增加一次剂量，直 至合适治疗剂量。在从未用过药的病人及 停药较长时间的病人尤应如此抗精神病药：用量与用法（2）n用药剂量应综合考虑过去用药量，患 者年龄、性别、体重、健康状况等情况n精神症状的严重程度和药物副作用的 大小及耐受程度也影响药物剂量大小n巩固治疗期剂量约为急性治疗量的1/2 -2/3，维持治疗期约为1/4-1/2-2/3.抗精神病药精神方面副作用n过度镇静n精神运动性兴奋n意识障碍或中枢抗胆碱能综合征n药源性抑郁抗精神病药：神经系统副作用n诱发癫痫：多见于氯氮平。主
