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1、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 【摘要】目的：研究脑干胶质瘤的 mr 诊断价值。方法：研究手术和病理证实 的 58 例脑干胶质瘤的临床资料。所有病人 都作了 mr 常规扫描，56 例作了增强检查。 结果：脑干增大膨突 53 例，肿瘤效应 55 例，基底动脉包埋征 9 例，脑积水 5 例。 肿瘤 t2wi 高信号、t1wi 低信号。49 例有对 比增强，表现为片状、结节或肿块状、环状、 结节-环状。脑干胶质瘤可分为：弥漫型 （n=16） 、内外生长型（n=29） 、向外生长 型（n=4） 、局限型（n= 5）和延髓型 （n= 4） 。结论：mr 诊断脑干胶质瘤有独特 的价值。该肿
2、瘤的分型对临床制定治疗方案 和评价预后有重要意义。 【关键词】 磁共振；脑干；胶质瘤 脑干胶质瘤儿童较多见、占儿童后颅窝 肿瘤的 25。脑干胶质瘤的 mr 表现及其分 型有少数文献报告，但对该肿瘤 mr 分型的 研究，国内尚未见有文献报告。作者通过研 究 58 例脑干胶质瘤的 mr 表现，以探讨该 肿瘤的 mr 分型与诊断价值。 1 材料与方法 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 58 例都是在本科作 mr 检查，分别 在本院和南宁的医院手术及病理证实的病例， 其中男 38 例，女 20 例，15 岁 9 例， 610 岁 17 例，1115 例 14 例，16 一 21 岁 3
3、例，2260 岁 15 例。临床表现有： 头痛、呕吐、四肢无力、走路不稳、偏瘫、 眼外展受限、复视等，症状是进行性加重。 58 例中，星形胶质细胞瘤 1 级 12 例，2 级 16 例，l2 级 9 例，23 级 17 例，3 级 4 例。 mr 检查用 elscint 公司的gyrexvdlx 0.5t 超导 mr 装置。所有病人都 做了 23 个平面的扫描，包括轴位、矢状 位、冠状位。成人 t2wi trte=4500/120ms、tiwitr/te450/20 ms、儿童 t2wi trte=5500/120ms、tlwi tr/te 400/25 ms，层厚 5mm，层距 5mm，视场
4、 24cm25mm，矩阵 twll80250，t2wi256256。5 6 例做了 gddtpa 增强扫描。 2 结 果 2.1 脑干肿瘤的部位：桥脑 30 例，桥脑和使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 10 例，中脑 3 例，桥脑和延髓 3 例， 延髓 8 例，延髓和颈髓 4 例。 2.2 脑干增大、膨突：（l）对称性增大， 表现为脑干增大，周围膨隆匀称，呈类圆形 或梭形 16 例，球棒状 4 例。 （2）不对积增 大，表现脑干增大形态不规则 33 例，其中 桥脑向右前和右后方增大 6 例，左前和左后 方增大 8 例，左右侧方增大 6 例，右前和 右后方增大 4 例，左后方增大
5、5 例；外生 性向后增大 4 例，其中 2 例突入第四胞室。 脑干外形不大 5 例。 2.3 脑干肿瘤的形态和大小：类圆形 27 例， 不规则形 31 例，桥脑最大肿瘤6.04.05.0cm，最小 2.5cm3.0cm3.0cm，延髓最 大 2.5cm2.5cm3.0cm，最 小 1.0cm1.5cm2.1cm，中 脑最大 4.0cm5.0cm2.5cm，最小 2.0cm1.5cm1.8cm。 2.4 信号改变：肿痛表现为长 t1 和长 t2 弛 豫时间，即 t1 加权是低信号，t2 加权为高使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 例 gd-dtpa 增强后，49 例不同程 度对比增强
6、，其中片状强化 12 例、结节或 肿块状 15 例。环状 11 例，结节和环状 9 例，不规则 2 例，无强化表现 7 例。 2.5 其它表现：瘤周水肿、桥脑后缘线消失、 第四脑室受压变形移位、和或环他、四叠 体池闭塞 55 例，基底动脉包埋征 9 例，肿 瘤不同程度囊变 20 例，脑积水 5 例。 3 讨论 3.1 mr 表现 3.1.l 肿瘤的信号特征：本组 58 例脑干胶质 瘤表现长 t2 长 t1 弛豫时间的特征，与文献 一致，即 t2 加权高信号、t1 加权低信号。 肿瘤的囊变区 t2 信号更高、t1 信号更低。 56 例作 gddtpa 增强扫描，表现为结节或 肿块、片状、环状、或
7、结节一环状强化 49 例。环状强化表明肿瘤坏死、液化，囊变区 不强化。 3.1.2 瘤周水肿及肿瘤效应：瘤周水肿与肿 瘤的信号强度不易分辨，在片状、肿块状、 环状强化灶周围的低信号带认为是水肿。肿 瘤及水肿引起的占位效应表现为桥脑后缘线使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 变窄、移位或闭塞，本文 55 例有肿瘤效应。3.1.3 脑积水：中脑或桥一中脑肿瘤累及导 水管引起脑积水，本又有 5 例。值得注意的 是，本组 58 例中 16 例为弥漫型、29 例为 内外生长型，表现脑干弥漫膨隆，但只有 5 例脑积水，占 86。解剖学上脑干体积小， 如此广泛占位性病变为何不引起脑积水？推 测肿瘤
8、组织不一定是压迫和阻塞导水管，而 是沿着导水管浸润生长导致其管壁僵直，形 如自来水管，而不影响脑脊液流通。所以我 们认为，脑干的肿瘤大而不伴有脑积水也是 脑干胶质瘤的 mr 表现特点之一。 32 mr 分型及其意义：epsteln 把脑干胶 质瘤分为弥漫型、局限型、延颈型和向外生 长型。我们认为在 epstein 的分型基础上增 加内外生长型，能更全面地反映肿瘤的形态 和生物学特征，因而能更好地解释肿瘤的 mr 表现，对诊断和鉴别诊断，以及指导临 床治疗和评价预后有重要意义。局限型或向 外生长型的脑干胶质瘤的预后比较乐观，我使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 手术治疗。弥漫型通常作
9、放射治疗。本组 58 例中属于：（1）弥漫型有 16 例，表现 为脑干，尤其是桥脑基本上呈对称性增大， 向周围膨突，边界不清，表明肿瘤浸润性生 长，恶性程度高、预后差。 （2）内、外生长 型 29 例，肿瘤在脑干内浸润，同时向前、 后或外侧方呈不对称生长，引起脑干不对称 增大膨突。肿瘤向前扩展突入桥前池，或水 肿将基底动脉包埋其中，呈现基底动脉包理 征，这是桥脑胶质瘤的重要征象，本组有 9 例。肿瘤可通过桥臂蔓延小脑半球，有 1 例。 （3）局限型 5 例，肿瘤局限于脑干的某一 部位，较大的肿瘤引起脑干外形增大，并有 占位效应。 （4）延颈型 4 例，肿瘤发生在 延髓和颈髓的上部，弥漫浸润，病
10、变最膨大 处位于延髓，至颈髓移行渐小如球棒状，肿 瘤压迫小脑扁桃体和枕大孔。 （5）向外生长 型 4 型，肿瘤向脑干前缘或后缘生长形成肿 块，本文 1 例中有 2 例向后突入第四脑室。3.3 mr 诊断与鉴别诊断 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 表现 脑干增大、膨隆、信号异常和强化，结合临 床有脑干病变的表现，则脑干胶质瘤的诊断 即可成立。在鉴别诊断方面要与脑干转移瘤 和恶性淋巴瘤作鉴别，后两者发病年龄较大， 多在 50 岁以上。典型的转移瘤表现多发病 灶，常有原发肿瘤病史，以肺癌最为常见， 而在两广地区应注意鼻咽癌的转移。我们随 访 15 例脑干转移瘤中 6 例来自鼻咽癌，8
11、 例来自肺癌，l 例来自汗腺癌。原发性中枢 神经系统的恶性淋巴瘤罕见，其原发于脑干 更罕见，可为全身恶性淋巴瘤在脑部的表现， 或继发于使用免疫抑制剂或 aids 病人。脑 干转移瘤和恶性淋巴瘤的诊断应紧密结合临 床，两者在信号改变上，有时与脑干胶质瘤 的鉴别相当困难。局限型的、脑干外形不大 的胶质瘤要和一些非肿瘤性病变鉴别，如放 射性脑干炎，病变信号为长 t2、长 t1 ，强 化呈环状或花环状、壁不规则，与胶质瘤很 相似，但脑干外形不大，结合病人有鼻咽癌 放疗史，故鉴别不难；结核病，我们见到 1 例桥脑病变，其信号改变特点有钙化，增强使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 2 个大小不
12、等的花环状强化状，壁不规 则，病人有肺结核病史，因而诊断脑干结核， 为病理证实。脱髓鞘病变或脑干脑炎，虽然 信号改变无特征性。但脑干无增大、无灶周 水肿、无强化表现、发病是渐进性、中年人 多见以及相应的症状，可与脑干胶质瘤鉴别。 脑干梗塞，发病年龄较大，有脑血管硬化史， 突然起病，mr 特征为长 t1、长 t2 ，随时间 进展 t1 更低、t2 更高信号，急性期和亚急 性或病变边界模糊。慢性期尤其是软化灶形 成后，边界更清晰。 脑干胶质瘤的影像诊断虽有多种方法， 但 mr 能多方位、不同参数成像、组织分辨 率高、无骨质伪影，能清楚地显示解剖结构， 反映肿瘤部位和形态特征，为诊断和治疗提 供客观的信息。本组 58 例术前均作出明确 的定位定性诊断。我们的研究表明，mri 是 脑干胶质瘤最为理想的影像诊断方法，具有 独特的价值。
