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1、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 慢性泪囊炎等原因引起的泪道阻塞、溢泪是眼科的常见病症。toti 于 1904 年通过颜面部切口泪囊鼻腔造口术来解决泪囊阻塞的问题，使眼科大多采用此方法至今，其失败率约为 315%1，且皮肤留有瘢痕。自 1989 年后 mc donogh2 等发明了鼻内窥镜下实施鼻腔泪囊吻合术，为慢性泪囊炎手术治疗开辟了一条新的路径。2006 年 2 月至 2009 年 3 月，我们经鼻内镜施行鼻腔泪囊吻合术 20 例(26 眼)，疗效满意，现将报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 20 例(26 眼)患者，男性 8 例(8 眼)，女性 12 例(18 眼
2、)，年龄 3065 岁，病程 210 年。其中左侧12 例(12 眼)，右侧 8 例(14 眼)。全部病例均有溢泪史，冲洗泪道不通畅，冲洗液有脓性分泌物自泪小点溢出而确诊为慢性泪囊炎，经反复泪囊道冲洗疗效欠满意。术前 22 眼进行泪囊造影，为高密度阴影，4眼未造影。 1.2 手术方法 术前尽量行鼻泪管、泪囊造影，以了解泪囊、鼻泪管情况，全部病例均有鼻泪管阻塞。手术采用杭州尖端医疗器械厂产鼻窦内窥镜（0，30）及鼻窦手使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 4 例合并鼻中隔偏曲疾病并行同时骄正。用枪状镊一齿插入鼻腔一齿在外至内眦进行泪囊定位 1，即在鼻丘下作 1.5 cm 纵向弧形切口，
3、上缘相当中鼻甲附着处，深达骨膜下，上下切口向后延长剥起黏骨膜瓣待用。用电钻磨开泪囊内侧骨壁约1.5 cm1.0 cm 的椭圆形骨窗；或电钻磨穿泪骨后，根据插入泪囊的探针的指示，用咬骨钳扩大骨壁至完全暴露泪囊内侧壁。于泪囊前缘纵形切开泪囊壁，上下两端各作一向后的横切口，成为一个横 u 型的瓣膜。用鼻内窥镜看清楚泪囊内情况；鼻粘膜瓣与泪囊瓣膜（两片横 u 字形瓣膜）对位，多余部分予以剪除。用银夹把两组织瓣相夹，生理盐水经泪小管冲洗，在鼻内窥镜下观察通畅后完成手术，其中未行鼻腔填塞20 眼，6 眼因略有出血行鼻腔填塞。术后每 3 天用庆大霉素、地塞米松生理盐水冲洗泪道 1 次，同时清理鼻腔，1 个月
4、后改为 2 周天 1 次，2 个月后改为每个使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 1 次，连续 6 个月。术后 3 天采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼 12 周，全身酌情使用抗生素 2 周。 1.3 术后治疗判定标准 根据周兵等报道疗效判断标准评估 3。 即治愈：无流泪、流脓等症状，冲洗泪道通畅，鼻内窥镜检查见中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔通畅完全上皮化；好转：流泪减轻，无流脓，冲洗泪道通畅或加压后通畅，鼻内窥镜检查见中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔欠通畅，已上皮化；无效：流泪、流脓无缓解，鼻内窥镜检查见鼻腔外侧壁泪囊造孔闭锁，冲洗泪道不通畅或加压后仍不通畅。 2 结果 本组 20 例(26
5、 眼)随访 6 个月2 年。21 眼治愈，治愈率 80.7%，无溢泪，冲洗泪道通畅，压迫泪囊无脓液流出；3 眼改善，有效率 11.5%，均为传统手术失败的患者；2 眼无效，无效率 7.7%。 3 讨论 慢性泪囊炎导致的泪道阻塞是临床常见病多发病，以往眼科医师多采用传统的鼻外法：即外部皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术治疗，但鼻外法术后会遗留面部瘢痕。经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术由 mc donogh 和meiring2 在 1989 年首次报告，开创了慢性泪囊炎手术治疗的新途径。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的目的使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 准确确定泪囊在鼻腔外侧壁的投影位置是保证手术顺利进
6、行的重要环节，我们认为，其上界在中鼻甲附着处前缘，后界为钩突前缘与鼻腔外侧壁附着处，由此向前约 10 mm，中鼻甲附着处前缘向下约1215 mm，加上枪状镊定位在此范围内切开黏膜最容易找到泪囊内壁的上颌骨颌突及泪骨连接之骨缝，向上既是鼻堤，此处骨质组织较厚易出血。向后是后泪嵴，易损伤纸样板入眶，磨除泪囊骨壁后常见略显蓝色的泪囊壁，可用泪囊探针向下泪点探明并确认泪囊大小。术后的局部清理和自泪小管冲洗泪囊极为重要。 本组 20 例（26 眼）随访随访 0.52 年，治愈使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 80.7%，有效率 11.5%，总有效率 92.3%。与相关文献报道基本相符，但略
7、高于周兵、韩德民等报道87%4，可能与本组病例偏少有关。2 例无效是因吻合口瘢痕粘连闭塞。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎，具有组织损伤小、操作简单快捷、并发症少、面部无留瘢痕、远期可取得较为理想的疗效、易于掌握等优点，是治疗慢性泪囊炎的理想方式，值得临床推广应用。 参考资料 1 许庚,李源.内窥镜鼻窦外科学 m.广州:暨南大学出版社.1994:206-210. 2 mcdonogh c m, meiring jh endoscopic transnasaldacryocystorhinostomy. j laryngol otol, 1989, 103:585-587. 3 周兵,唐忻.鼻内镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术（附 35 例疗效分析）j.耳鼻咽喉-头颈外科,1994,1:80-83. 4 周兵,韩德民,黄谦,等.鼻内镜泪囊鼻腔造孔术远期疗效随访 j.中华耳鼻咽喉头颈外科,2008,1:13-17.
