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1、中医诊断学主讲教师 陈锐概 述v中医诊断学的发展简史v中医诊断学的主要内容v中医认识疾病的基本原理v中医诊断疾病的基本法 则一、中医诊断学的发展简史1.医家扁鹊通过“切脉、望色、听声、写形”，而“言 病之所在”。2.黄帝内经诊法上涉及望神、察色、闻声、问 病、切脉等内容。3.难经认为望、闻、问、切四诊是一种神圣工 巧的技能。提出独取寸口的诊脉方法。4.汉代：西汉名医淳于意创立“诊籍”，开始病人的姓 名、居址、病状及方药等，作为诊病的原始资料。 5.晋代：王叔和所著脉经集汉以前脉学之大成 ；为我国现存最早的脉学专著。6.隋代：巢元方编撰的诸病源候论是我国第一 部论述病源与病候诊断的专著。n7.宋
2、代陈无择的三因极一病证方论是病因辨证 理法比较完备的著作。n8 .南宋施发的察病指南是诊法的专著，并绘脉 图，以图示脉，颇具特色。n9.元代：敖氏著点点金及金镜录，为论舌 的第一部专著。n10.明李时珍的濒湖脉学，取诸家脉学之精华， 详述二十七脉；本书介绍28种脉象。 n11.清代：张登所辑伤寒舌鉴载有舌图120幅； 清叶天士外感温热篇创温病的卫气营血辨证； 清吴鞠通温病条辨创温病的三焦辩证。二、中医诊断学的主要内容中 医 基 础 理 论诊察病情判断病种辨别证候基础理论基本知识基本技能专业基础课 主干课程中医临床各科诊 诊察了解断 分析判断桥 梁中医诊断学主要内容四 诊检查病人，收集病情资料辨
3、 证对病情资料进行 辨别、综合、分析， 判断为何证病案书写病人诊疗情况的书面记录辨 病 对疾病病种 作出病名诊断四 诊诊法 临床用以检查病人，从而收集病 情资料的基本方法1、望诊2、闻诊3、问诊4、切诊四诊合参望 诊医生运用视觉，观察病人的神、色、形、态，身体局部及分泌物、排泄物的外观变化，从而获得病情资料的方法 全身望诊 神、色、形、态局部望诊 头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等望排出物 痰涎、呕吐物、二便望小儿食指络脉望舌闻 诊听声音 语声、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等嗅气味 病体之气、病室之气医生通过听觉和嗅觉，辨别病人的语言、呼吸、咳嗽等声音，身体及其排泄物、分泌物的气味，
4、从而获得病情资料的方法 问 诊一般情况主诉 促使病人就诊的最感痛苦的症状或 体征及其持续时间现病史 发病情况、病程经过诊治经过、现在症状既往史、个人生活史、家庭史病人或陪诊者有目的地询问 切 诊脉诊 脉象按诊 触、摸、按、叩按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴症状 病人自己感觉到的身体不适及异常变化体征 医生检查病人身体所发现的异常征象最有价值的病情资料 中医诊断病证的基本依据证候 疾病发生和演变过程中某一阶段病理本质的反映，它以一组相关的症状和体征为依据，不同程度地揭示出患者当前的病机症证症 证 病 辨 证病辨 证在中医理论指导下，对四诊收集到的病情资料进行辨别、分析、综合，判断其证候类型
5、的思维过程，即确定现阶段属于何证的思维加工过程整体、动态、个体疾病 病因 + 病机（正邪斗争、阴阳失调） 病变全过程 具有自己特定发展规律具体表现 若干特定症状不同阶段前后衔接的证候1. 司外揣内2. 见微知著3. 以常达变4. 因发知受三、中医诊断的基本原理“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见 微得过，用之不殆” 素问阴阳应象大论司外揣内“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内 盖有诸内者形诸外。” 丹溪心法望面色听声音问二便切脉象触肌肤司外体内的病理变化病人的外部表现 揣内整体观念 普遍联系见微知著局部的、微小的变化 整体的、全身的病变酒糟鼻 肺胃湿热侵入血络疖 外感热毒或湿热
6、内蕴生物全息论 生命全息论以正常的状况为标准，发现太过或不及的异常变化以常衡变原理： 以健康人体的标准或状态去衡量病人，发现病人异常之处及病变之所在。“五色脉变，揆度奇恒” 素问玉机真脏论因发知受n发：人在疾病中出现的全身性反应。n受：感受的邪气和机体的状态。n因发知受：根据机体在疾病中的反应方式 ，确定疾病的性质。1. 整体审察 2. 四诊合参 3. 病证结合 4. 动静统一四、中医诊断的基本法则整体审察整体观念在中医诊断学中的集中体现人体是一个有机的整体人与环境有密切的联系 天人相应四诊合参“望闻问切，医之不可缺一” 医门法律医生临证时必须将望、闻、问、切四诊收集的病情资料综合判断，参照互证，以全面、准确地作出诊断正确诊断的需要，识别假象、去伪存真的重要措施动静统一“治病必求于本” 素问阴阳应象大论“此求其病机之说与夫求其本，其理一也”丹溪心法病机 疾病发生、发展与变化的机理 病邪、病位、病性、病势等全面、客观；内在联系；相关因素病 证 结 合辨病 病变全过程总的发展规律 贯穿疾病始终的基本矛盾辨证 疾病进程中某一阶段的病理症结当前疾病的主要矛盾五.学习方法 首先，要熟练掌握中医学的基本理论； 其次，要不断地临床实践； 第三，要学会辨证思维的方法。
