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1、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 上颌窦穿刺术;晕厥;预防 晕厥是上颌窦穿刺术常见的并发症，文献报 道高达 6.7%1。郧阳医学院附属人民医院自 2005 年 6 月至 2008 年 12 月行上颌窦穿刺 397 例，发生晕厥 15 例，约占 3.8%。现将 其发生原因及预防措施报告如下。 1 临 床资料 本组患者共 397 例，男 285 例、 女 112 例，年龄 1192 岁，平均 37.6 岁。 穿刺次数最少 1 次，最多 7 次。发生晕厥 15 例，男 11 例，其中 19 岁以下 2 例， 2030 岁 8 例，3050 岁 1 例;女 4 例， 其中 19 岁以下
2、1 例，2030 岁 2 例， 3050 岁 1 例。晕厥发生时间，麻醉时 1 例，穿刺冲洗中 11 例，拔针后 3 例。其中 14 例为首次穿刺者。 2 晕厥的原因 2.1 精神因素 由于 16 号上颌窦穿刺针又长 又粗，首次穿刺者都有不同程度的紧张、恐 惧心理，若术中出血或进针不顺，患者更加 惊恐不安，极易发生晕厥。主要是紧张恐惧 刺激迷走神经反射性引起短暂性全身血管扩 张，回心血量减少，心输出量下降，血压下 降，供血不足所致。15 例晕厥中 13 例为首使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 2.2 疼痛 精神紧张可使疼痛阈值下降，6 例男 性患者因穿刺时阻力大进针缓慢疼痛加剧，
3、 还有 2 例窦口堵塞的患者，穿刺抽吸时窦腔 负压瞬间增大，导致真空性疼痛剧烈而致晕 厥。 2.3 贫血 2 例女性患者有贫血史， 冲洗开始即出现晕厥，这是由于贫血时单位 容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少，携 氧量下降导致机体缺氧而引起晕厥。 2.4 饥饿 饥饿和低血糖是引起晕厥的原因 之一 2，1 例男性患者首次穿刺顺利，1 周 后从外地来院行二次穿刺，因空腹致拔针后 出现晕厥，可能与低血糖有关。 2.5 体 位 因上颌窦解剖位置特殊，操作时多取坐 位。穿刺时由于刺激作用于大脑皮质反射性 地引起迷走神经过度兴奋，而致心率减慢， 回心血量减少，心输出量下降，导致大脑供 血不足，尤其是双侧穿刺
4、者，坐位时间长更 易发生晕厥。 2.6 年龄与性别 上述资 料显示晕厥多见于 2030 岁，可能是此年 龄段的男性患者平时接受类似治疗体验少， 心理特别紧张恐惧的缘故。 2.7 个体差使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 追问病史 6 例有注射、采血或见血晕厥 史。1 例男性患者穿刺时出现晕厥症状，平 卧休息后缓解，经采取相应的措施后顺利完 成穿刺冲洗。 3 预防措施 3.1 术前 准备 (1)心理护理：术前应向患者说明穿刺 冲洗的目的、步骤、配合方法，告知穿刺时 有轻微的疼痛，可以耐受，术中若遇出血或 进针不顺，不要惊慌。争取患者的主动配合。 对经过护理仍然高度精神紧张者，暂缓穿刺
5、， 最好让其先观看他人穿刺冲洗过程后，待其 情况稳定后再行穿刺。(2)询问以往有无慢 性病史及晕厥史，做到心中有数。血液病、 心血管疾病者禁做。(3)体位：一般取坐位， 最好头部及躯干靠墙，既可避免患者疲劳， 也可防止患者晕厥时发生意外。对有晕厥史 者则取半卧位。(4)避免在饥饿或劳累情况 下穿刺;天气闷热时，双侧穿刺最好隔日进 行。(5)麻醉部位要准确，麻醉时间不少于 10 min。对疼痛敏感者可在下鼻道进针处注 射 2%利多卡因 0.5 ml。 3.2 此项工作 应由专科医师或护士担任 操作者动作要轻、 稳、准，穿刺时可采取边操作边交谈的方法，使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/
6、 息-操作的方法来减少晕厥的发生。 3.3 严密观察病情，适时处理 从麻醉开始到术 后 5 min 内应严密观察患者的面色、表情， 询问患者有无不适感觉。对首次穿刺的青年 男性，精神高度紧张者及有晕厥史的患者， 更应高度重视。若患者出现头晕、乏力、面 色苍白，视物模糊等晕厥前驱症状时，应立 即停止操作，协助患者采取去枕平卧位，注 意血压，心率，并安慰患者以保持其情绪稳 定。近年来我科根据患者的个体情况，实施 不同的措施，半年来再未出现晕厥者，效果 明显。 综上所述，只要预防措施实施到 位，使病人有了充分的心理准备，晕厥是可 以避免的。 【参考文献】1 郑丽美.上颌窦穿刺术的体会.护理 学杂志，1994，9：751.2 雷逸灵.拔牙时发生晕厥的原因及护 理.实用护理杂志，1996，12：363.
