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1、名医珍言录名医珍言录论论 治治 (二二) 药物药物 发表者：郭兆安 (访问人次：125) 秦艽退黄极妙，以其性能退阳明经湿热邪气也。若无湿热则恐伤燥秦艽退黄极妙，以其性能退阳明经湿热邪气也。若无湿热则恐伤燥，又宜慎用。，又宜慎用。(清清程杏轩程杏轩医述医述卷八卷八)黄疸的发病常因湿郁热蒸脾胃，运化功能失常，影响肝胆疏泄，致胆液不循常道，外溢肌肤，故见黄疸诸症，临床习用茵陈以退黄，而程氏盛赞秦艽退黄之功，可能得药性论“利大小便，瘥五种黄病”的启示，临床应用时可与茵陈、山栀等配伍以提高清热利湿之功。秦艽味苦质润，故有“风家润药”之称，但无湿热时则需慎用，以防苦燥伤律之弊。（石膏）其性，一善清头面之
2、热，二善清咽喉之热，三善清瘟疹之（石膏）其性，一善清头面之热，二善清咽喉之热，三善清瘟疹之热，四善清痰喘之热。（近代热，四善清痰喘之热。（近代张锡纯张锡纯医学衷中参西录医学衷中参西录石膏解）石膏解） 石膏善于清热泻火，但应用时常囿于“四大”为本品的适应证之说。张氏遵神农本草经之旨，谓其性微寒，凉而能散，有透表解肌之力，总结出有此四方面功效。之所以有此四者之效，均由于石膏善清肺、冒二经气分之实热。其善清头面之热者，以头面为足阳明胃经所主，其善清咽喉之热者，以咽属胃，喉属肺；其善清瘟疹之热者，温病发疹时常在气血两燔之时，疹发则在肌肤之间，亦与肺、胃有关，故亦需用石膏配犀角、生地等凉血清热药物；其善
3、清痰喘之热，亦必由肺热所致者，石膏善清肺热，肺热一清，则咳嗽痰喘自愈。荆芥最散血中之风。荆芥最散血中之风。(清清汪昂汪昂医方集解医方集解) 所谓散血中之风是指能疏散血分中之风邪。荆芥味辛性平，轻扬疏散，温而不燥，既散风寒，又疏风热，因其能入肝经血分，所以能散血中之风。故凡麻疹透发不畅，风疹瘙痒以及疮疡肿毒等症，皆需用荆芥，或配蝉蜕、薄荷，或配银花，连翘，均可疏散血中风热而透邪外出。又如治妇女产后冒风，发痉口噤，常用的华陀愈风散即单用荆芥为末冲服，去风解痉功效颇佳。盖外无恶寒发热身痛之表证，则不必用桂枝，内无眩悸吐涎之里证盖外无恶寒发热身痛之表证，则不必用桂枝，内无眩悸吐涎之里证，则不必用肉桂。
4、，则不必用肉桂。(清清王旭高王旭高王旭高医书六种王旭高医书六种)桂枝与肉桂同出于桂树，但桂枝为桂树的嫩枝，肉桂为桂树的皮，其部位不同，功效、主治亦有差异。桂枝长于发表散寒，多用于风寒表证，如治风寒表实证的麻黄汤，风寒表虚证的桂枝汤均用桂枝，肉桂则一长于温里散寒，尤善于温补肾阳，多用于里寒证。因肾阳有蒸化水液之功，故肾阳不足，水不化气，常停蓄而为痰饮。饮邪犯于头，则见眩晕昏冒；水饮凌心，则见心悸胸闷；饮邪停胃，则见呕吐痰涎。凡此皆可用温补肾阳的肉桂使肾阳恢复，水液得化，诸证悉除。若内无痰饮引起的眩悸吐涎之里证，则不必用肉桂。但无表证不可用桂枝之说则不可拘泥，因桂枝除长于发散风寒外，尚有温阳利水，
5、温经通络之功。试观苓桂术甘汤、五苓散、枳实薤白桂枝汤、小建中汤、温经汤及桂枝茯苓丸等皆用桂枝，唯配伍有不同，用之者需当识此。（在治疗有湿邪为患的疾病时可以用温补肾阳的药。因为肾有温煦作用。）吴茱萸为厥阴之主药，上可温胃寒，下可救肾阳。吴茱萸为厥阴之主药，上可温胃寒，下可救肾阳。（清（清王旭高王旭高王王旭高医书六种旭高医书六种）吴茱萸辛散苦降，性大热，主入肝经，兼归脾（胃）、肾经。本品长于疏肝下气，且能温中散寒，燥湿助阳，故凡肝寒、脾（胃）寒、肾阳虚者皆可用之。如吴茱萸汤治中焦虚寒或肝气夹寒浊上逆的厥阴头痛（巅顶头痛），伴有呕吐痰涎或清水者；导气汤治寒疝腹痛；温经汤治少腹冷痛、妇女痛经；四神丸治
6、脾肾虚寒之久泻五更泻等，吴茱萸皆是方中主药之一。本品性虽大热，但因其为厥阴肝经之主药，所以可用少量吴茱萸与寒药同用，以起“反佐”及引经作用，治肝郁化火的呕吐吞酸，如左金丸。柴胡散胆经之专药，即能散其郁勃之气，复能解其郁结之热柴胡散胆经之专药，即能散其郁勃之气，复能解其郁结之热，郁中有热，故风药不能治而柴胡能治之也。（清，郁中有热，故风药不能治而柴胡能治之也。（清张聿青张聿青张聿青张聿青医案医案）柴胡芳香疏泄，主入少阳胆经，善于和解少阳，透达邪热，常与黄苓相须为用，治疗少阳病症。少阳证为邪郁于半表半里，证见往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干等便是。虽有寒热似表，但非风药皆宜，唯有柴胡能治之，故张氏赞其
7、为散胆经之专药。气躁血必燥，清气药中略加花粉、知母；血燥气亦燥，滋燥药中可气躁血必燥，清气药中略加花粉、知母；血燥气亦燥，滋燥药中可入芦根、石斛。（清入芦根、石斛。（清王旭高王旭高医学刍言医学刍言气燥血燥治法气燥血燥治法）燥，有气燥和血燥。气燥为气分有燥热时见外燥证，治宜在清气药中加润燥之品。之所以气燥血必燥，血燥气亦燥者，以气血互根，气为血帅，血为气母。因此热盛伤津，或燥邪外袭，往往气分血分相互影响，故在治疗上既有清气与凉血滋阴之分。又必须兼润燥之品。王氏此言实有标本兼顾之意。泻心者必以苦，故用芩、连；散痞者必以辛，故用姜、夏；欲泻心者必以苦，故用芩、连；散痞者必以辛，故用姜、夏；欲交阴阳通
8、上下者，必和其中，故用参、甘、大枣。（清交阴阳通上下者，必和其中，故用参、甘、大枣。（清王旭高王旭高王王旭高医书六种旭高医书六种）此语是对半夏泻心汤治疗痞证机理的分析。痞证具有心下痞满、干呕或吐、肠鸣下利等症，其病机常由脾胃虚弱，寒热互结，阴阳升降失常所致。苦能泄其满，所以泻心下痞满者必用芩、连以泄热消痞；辛能散其结，所以散痞者又用辛温的姜、夏以散寒开结，和胃降逆；阴阳升降的枢纽在于脾，脾健者清升浊降，脾虚者清浊相混。故以甘温的参、甘（甘草）、大枣补其虚。用半夏泻心者，须当识此。热药多秘，惟硫磺性暖而通；冷药多泄，惟黄连厚肠止泻。（热药多秘，惟硫磺性暖而通；冷药多泄，惟黄连厚肠止泻。（清清程杏
9、轩程杏轩医术医术卷十六引张洁古语）卷十六引张洁古语）热药多能耗伤津液，故便秘者不宜，惟性热之硫磺不然，能梳利大肠，对老年命门火衰之虚冷便秘非此不行，常与半夏同用，如半硫丸。寒药多能损伤脾胃阳气，故泄泻者尤当禁用，惟黄连能清火燥湿对湿热泻痢颇有特效，故曰“黄连厚肠止泄”，常与木香同用，如香连丸。凡苦寒之药，多伤脾胃，惟青蒿清芬入脾，独宜于血虚有热凡苦寒之药，多伤脾胃，惟青蒿清芬入脾，独宜于血虚有热之人。（清之人。（清汪昂汪昂医方集解医方集解补养之剂补养之剂）味苦性寒药如芩、连、龙胆草等，用之过久，易致“苦寒败胃”、“苦燥伤津”。以其多伤脾胃，故阴血不足（或脾虚）的发热用之不宜。青蒿其性味虽苦寒，
10、但又有芳香透散之能，故入脾而不伤脾胃，无损阴血，因此，阴血不足之虚热，证见骨热潮热者常用之。大黄治大实，芒硝治大燥大坚，二味治有形血药；厚朴治大大黄治大实，芒硝治大燥大坚，二味治有形血药；厚朴治大满，枳实治痞，二味治无形气药。盖肠胃燥实，气必不通，故攻积满，枳实治痞，二味治无形气药。盖肠胃燥实，气必不通，故攻积之剂，必用气分之药。（清之剂，必用气分之药。（清王旭高王旭高王旭高医书六种王旭高医书六种）此论实为分析大承气汤的配伍意义，并指出它具有峻下热结之功，是治痞、满、燥、实、坚阳明腑实证的代表方剂。王氏认为大承气证的形成，乃系肠胃燥实內停，气机因之而不通，故用大黄、芒硝攻积之品，必须配伍枳实、
11、厚朴行气药物，以推导积滞，从而可增强泻下作用。这一分析，对大承气汤的应用颇有指导意义。苏叶开肺气，苏子降肺气，二味同用，有一开一降之功。（现苏叶开肺气，苏子降肺气，二味同用，有一开一降之功。（现代代沈绍九沈绍九沈绍九医话沈绍九医话）苏叶与苏子同出于紫苏，但由于药用部位不同，故功效亦有明显差异。苏叶主开，属辛温解表药，长于发表散寒，开宣肺气；苏子主降，长于降气化痰，止咳平喘。据此可知，若同用二药者，必外有风寒束肺，内有痰浊阻肺，是肺气宣降失常，产生咳喘诸证。无外内合邪，则不可以其同出于紫苏而混用。大黄走而不守，黄连守而不走，一燥一润，一通一寒，相去大黄走而不守，黄连守而不走，一燥一润，一通一寒，
12、相去甚远。（明甚远。（明吴又可吴又可瘟疫论瘟疫论上卷）上卷）治瘟疫病用寒凉药，本于“热淫所胜，治以寒凉”（内经素向）的治则，但不加辩证，妄用寒凉则反贻正郁邪闭之害。吴氏以黄连、大黄为例，分析了两药性味、功用的不同，认为黄连与大黄虽同属寒凉，但大黄泻下，黄连反能止泻。两者比较，一燥一润，一通一寒，作用大不相同。若见阳明腑实证，应用下法者，则必用大黄，使大便畅通，邪热下泄，则发热自退。如误用黄连清热，只能扬汤止沸，邪热终无去路。大黄同甘草同用，能利小便。麻黄少而熟地多，但开腠理而大黄同甘草同用，能利小便。麻黄少而熟地多，但开腠理而不滞不汗。（清不滞不汗。（清王燕昌王燕昌王氏医存王氏医存）大黄苦寒沉
13、降，峻下热结，有斩关夺门之功，号为将军。甘草味至甘，得中和之性，而有缓和药性之功。但大黄配甘草后，则其泻下力减，能清热利湿，而有利尿之功，故治湿热黄疸及热淋等均用之。麻黄辛温，长于发汗解表，汗多则易耗散阳气损伤津液。熟地甘温入血，善于养血滋阴，若配伍不当，则易滋腻呆胃。使两者相配，麻黄得熟地，则散寒通络而不发汗。熟地得麻黄，则补而不滞。有相得益彰之妙，如阳和汤中之用熟地、麻黄即是例证。黄连与干姜同用，泻胃家之痞结，令热从中散；与吴萸同用，黄连与干姜同用，泻胃家之痞结，令热从中散；与吴萸同用，则泻肝家之痞结，令热从下达。（清则泻肝家之痞结，令热从下达。（清王旭高王旭高王旭高医书六种王旭高医书六种
14、）痞证系寒热互结中焦，致脾胃升降失常，气机因而不通。证见心下痞满。呕而发热，口苦而渴吸热饮。治宜辛开苦降法。黄连配干姜，寒温并用，开写脾胃之痞结。取干姜辛通，悦脾散寒；黄连苦降，和胃泻热。吴萸为肝经主药，黄连与吴萸同用，则能治肝经郁火犯胃之痞结，证见痞满胁痛，干恶呕吐，口苦泛酸。需重用黄连苦寒泻火，胃和则呕止；少予入肝之吴萸开郁散结，从而使火热下泄，则痞结消散。大黄与人参同用，大黄自能逐去坚积，决不反伤正气，人参自大黄与人参同用，大黄自能逐去坚积，决不反伤正气，人参自能充益正气，决不反补邪气。（清能充益正气，决不反补邪气。（清徐灵胎徐灵胎医学源流论医学源流论）虚证宜补，实证宜泻，为医者皆能知之
15、。若大黄与人参攻补同用则知之不多。坚积而气虚者，若纯用补，则坚积益固；如单用攻，则正气随脱。惟用攻补兼施，才能去邪而不伤正，扶正而不留邪。如大黄与人参同用，使大黄消积而不伤正气，人参扶正而不益疾，深得相反相成，相得益彰之妙，如黄龙汤、温脾汤均属之。麻黄得术，虽发汗而不为多汗；术得麻黄，行里湿兼可行表麻黄得术，虽发汗而不为多汗；术得麻黄，行里湿兼可行表湿。（近代湿。（近代何廉臣增订何廉臣增订通俗通俗伤寒伤寒论论）外感湿邪，身体烦疼者，应予发汗。但又恐大汗伤阴，且虑湿性粘滞，风去而湿反不去，故金匮要略有“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”之说，这已成为治疗表湿的准则。麻黄发汗解表，
16、白术健脾燥湿。麻黄得术，则发汗而不致汗多；术得麻黄，则既行里湿又去表湿。仲景治湿家身烦疼，用麻黄加术汤即系麻黄配白术的范例。桂枝本营分药，得麻黄、生姜，则令营气外发而为汗，从辛也桂枝本营分药，得麻黄、生姜，则令营气外发而为汗，从辛也；得芍药，则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草则补营气而养血，；得芍药，则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草则补营气而养血，从甘也。（清从甘也。（清何韵伯何韵伯伤寒伤寒来苏集来苏集）桂枝辛温发散，透达营卫，随配伍不同，使无汗能发，有汗能收，故为“解肌第一要药”（本草求真桂枝）。凡风寒表实无汗者，配麻黄、生姜以助辛散卫分表邪，使营气外发，则邪随汗解，即是麻黄汤中用桂枝之意。风寒表虚有汗者，桂枝配芍药敛阴和营，二者一散一收，使营卫谐和，则邪去汗止，即桂枝汤中用芍药之意。桂枝配伍甘草，因“甘能益气”，有补脾益胃以资汗源之用，从而顾护正气，使发
