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1、社区健康服务体系程序 目录 一、社区卫生服务定义 二、社区卫生服务的发展现状 三、中国社区卫生服务存在问题 四、完善社区卫生服务的对策 五 、中国社区医疗存在的问题 六、社区卫生服务运作模式 七、 完善社区医疗的对策指社区内的卫生机构及相关部门根据社 区内存在的主要卫生问题，合理使用社区的资 源和适宜技术，主动为社区居民提供的基本卫 生服务。 社区卫生服务是以人群健康为中心 、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以 妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为 重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫 生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康 复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的 ，有效、经济
2、、方便、综合、连续的基层卫生 服务。社区卫生服务定义 社区卫生服务的发展现 状（1） 近几年，我国社区卫生发展处在起步阶 段。社区卫生服务中心为主社区卫生服务站为辅 ，医疗诊所为补充的社区卫生服务体系，正在大 、中型城市逐步形成。目前城市开展社区卫生服 务的模式主要有以下几种：社区卫生服务站型：指由卫生行政部门直 接领导，由一级医院派出一定数量的医务人员深 入社区居委会建立社区卫生服务站，每个站一般 由37人组成，承担35个居委会的医疗、预 防、保健、康复等项任务，一般每2000人口配1 名全科医生和0.5名全科护士。团队组合型：是指在一、二级医院 内成立预防保健所，承担所辖全区居委 会的社区
3、卫生服务工作，一般由20人左 右组成，下设全科医生家庭病床组、儿 保组、妇保组等，但不在居委会设点。 此种类型强调了人员按层次需求组成， 力求达到人员互补及专业互补。这种模 式的确立，在社区卫生服务网络的建立 上，可避免低水平的重复投入，能有效 地控制卫生资源的浪费。社会参与型：由城区街道办 事处牵头，基层医院派员指导， 由居委会人员、离退休医务人员 、短期业务培训人员及社区志愿 者组成的初级卫生保健站，目的 主要是开展和落实初级卫生保健 工作，它面向社区提供预防保健 服务。（2） 以社区卫生服务为平台、全科服务 团队责任制为核心的社区卫生服务模式改 革，也已在中心城区和郊区部分有条件的 社区
4、卫生服务中心推开，通过实行中心、 服务站和家庭“三站式”服务，确保了“六位 一体”功能落实到位。 尽管有些城市在社区卫生服务方面取得 了一些成功，但从总体上看，社区卫生服 务仍处于初创阶段，浮于表面，很多工作 与广大人民群众的需要存在一定的差距， 社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满 足居民的健康需求。中国社区卫生服务存在的问 题1 、 思想认识上存在误区 （1）市场经济条件下竞争激烈，而我们社 区卫生服务经营管理理念滞后。社区卫生服务的经营管理理念不到位 ，服务意识跟不上，服务态度生硬，不能 满足居民的基本需要，更谈不上创新服务 ，个性化服务。由“政府领导、部门协调 、街道负责、居委会参与、
5、卫生部门实行 行业管理”的社区卫生服务管理体制尚未 全部理顺。（2）部分社区群众对社区卫生服务的认识 也有盲点。一味追求无偿卫生服务的大有人在 ，也有极少部分群众（有经济能力的） 认为只要我付钱，卫生机构就应该提供 所需的一切服务。医疗卫生属于公益性 、福利性事业，但政府补偿机制还没有 到位，如果没有市场化运作的有效补尝 ，卫生机构本身将无法生存和发展。2 、医疗资源配置存在严重浪费在目前政府投入仅占17%且 80%分布于大型医院里，存在严重的 浪费，所以要让我们有限的卫生资源 发挥最大的功效。我国卫生资源总体 不足和相对浪费是一个关键问题。完善社区卫生服务的对 策1 加强宣传力度和学习的深度
6、，构建和 谐医患关系 2 加大政府投入及配套政策3 完善卫生机构内部改革4 探索社区卫生服务的新模式、新方法 中国社区医疗的现状以及存在的 问题 （一）社区居民的医疗管理问题 1.关于建立居民健康档案社区居民是社区卫生服务的主要对象，而且是长期 居住在社区周围的居民。对于社区中的中老年人来说， 易多发常见病和慢性病，社区医疗是其首选的卫生服务 形式。对于社区中其他的年轻居民来说，虽然其患病比 率相对比较低，但是如果年轻人一旦患病直接到二级以 上医院就诊，这不但缓解不了大医院人满为患的局面， 而且同时也造成了社区卫生服务机构资源的浪费。这样 也难以发挥社区医疗在预防、保健和健康教育等方面的 特殊
7、作用，同时也不利于社区居民健康档案的建立。 为什么群众宁愿去大医院排 队挂号也不愿意在基层医疗 卫生机构看病？2、“首诊制” “双向转诊制”及与医院合作尚未真 正实现社区卫生中心与市级大医院之间由于现 行体制和利益的影响，各自分级管理、核算， 在这种利益机制格局下，“双向转诊”很难实现 。由于公立医疗体系是由政府拨款，所以政府 有权决定社区卫生服务中心与其转诊的上级医 疗机构，以及双向转诊的各项规定。 含义：患者社区医疗 卫生服务机构医院 （二）社区卫生服务机构的经费及其管理 1.政府重视力度不够中国的城市卫生资源的80%配置集中在城镇 大中医院，社区卫生资源只占20%，很不合理 。由于社区卫
8、生体系建设尚处于初级阶段，各 地经济发展水平的差异及政府重视程度的不同 ，有的地方虽出台了投入政策和办法，但不落 实，力度也远远不够。其次，社区街道卫生机 构资金基础较弱。给社区卫生站配置业务用房 ，增添设备及医疗服务人员都比较困难。这也 直接造成了社区卫生服务站配备设施较为落后 ，社区居民不把社区卫生服务站作为就医首选 的现状。 2.社区医疗服务人员业务水平有待提高社区卫生工作需要全科医学人才，不但要 有丰富的临床经验，懂各科医学知识，对于一 般常见病、多发病能够准确诊断，妥善处理， 对于在社区卫生站无法医治的病人，给予其最 恰当的转诊建议。此外，还要掌握健康教育、 心理咨询与疾病预防等方面
9、的知识。但目前中 国大多数的社区卫生服务机构医疗人员配备不 足，工资待遇较低是其中的原因之一。这样就 造成了社区“六位一体”的工作难以落实，很多 是形同虚设。社区卫生服务机构的服务水平有 限，不能满足群众多层次、全方位的医疗保健 需求 。3.社区医疗卫生与基本医疗保险相脱节社区卫生服务只有通过与基本医疗保险合 作，才有能获得运作的资金保障。如果参保 人员日常疾病都能首先到社区卫生服务机构 就诊，就可解决社区卫生服务的主要经费来 源 。社区卫生服务运作模式1、四级网络模式是主要的服务网络模式，约占30%。 指在三级医疗网健全的城市(上海、北京、天津)，通过 区医疗中心、街道社区卫生服务中心、居民
10、委员会的社 区卫生服务站和家庭构成社区卫生服务的双向网络，是 现阶段最理想的运作模式。合理的卫生资源配置和畅通 的绿色服务通道，是社区卫生服务的发展方向。2、三级网络模式也称便携式。是目前中国中等城市 采取的社区卫生服务方式。这是因为我国中等城市一般 无一级医院，社区卫生服务直接由二级、三级医院在社 区建点，即二级、三级医院社区卫生服务科(全科医疗 科)、社区卫生服务站和家庭，这种模式的优势是能用 最好的医疗资源为社区居民提供服务，双向转诊能成为 现实。3、资源互补网络模式又称互补式。依托有条件的企 业卫生机构，和地方卫生资源形成互补势态，共同 承担区域内的社区卫生服务。4、家庭病床网络模式又
11、称直通式。是中国较早的卫 生服务模式。在社区卫生服务启动较慢的中小城市 ，往往由二级、三级医院将延续的家庭病床科直接 伸向社区家庭。实际上，这也是二级服务模式。5、信息网络模式可以把医疗卫生中心、社区卫生服 务中心、家庭连为一体。优点是信息传递速度快， 可以远程服务。问题是需要有一定的硬件和软件， 推广有一定难度。社区卫生服务运作模式不同，盘活医疗卫生资 源是共性 。完善社区医疗的对策1、加大基层医疗卫生机构建设，完善农村 三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服 务网络，鼓励通过医疗资源重组等方式充 实和加强基层医疗卫生机构，鼓励社会力 量举办基层医疗卫生机构，鼓励有资质的 人员开办诊所或个体行
12、医。充分利用城市 现有一、二级医院及国有企事业所属医疗 机构和社会办医疗机构等资源，发展和完 善社区卫生服务网络。2、加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施 免费为农村定向培养全科医生和执业医师 招聘计划，完善城市医院对口支援农村制 度。城市医院通过技术支持、人员培训等 方式，带动社区卫生持续发展。城市医院 和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称 前必须到农村服务一年以上。高校医学毕 业生志愿去中西部地区乡镇卫生院工作3年 以上，由国家代偿学费和助学贷款。3、社区卫生服务应与基本医疗保险相结合。目 前，中国的基本医疗保险也正在逐步的扩大覆 盖面，基本医疗保险向居民医疗保险过渡是必 然的。通过建立有效的医疗保险结算杠杆，可 以引导病人向社区医疗机构流动，减轻患者的 医药费用负担和社区医疗服务的单位成本，提 高医疗保险管理机构和社区卫生服务机构的效 益，使医疗保险费成为社区卫生服务的主要资 金来源。除此之外，社区医疗服务机构应加大 对居民的宣传力度，这样“大病进医院、小病进 社区”的目标才能真正实现。
