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1、肺部基本病变CT表现牟平中医医院CT室 殷江涛肺部基本病变n一、渗出实变和肺不张n二、增殖性病变n三、纤维化n四、钙化n五、空腔和空洞性病变n六、结节和肿块n七、肺气肿一、渗出、实变和不张1、渗出和实变n病理学基础：肺组织泡腔内气体被炎 症、水肿、出血等病理取代而产生片 状阴影，主要见于各种肺炎、肺结核 、肺水肿、肺出血。nCT表现：主要表现为磨玻璃影及肺实 变，呈小片状、大片状、肺段性及弥 漫性分布。磨玻璃样病变n定义：密度高于正常肺组 织，又没有掩盖肺纹理的 改变，纵隔窗无法显示。支气管肺炎 （片状、边缘模糊）肺结核的渗出性改变:片状、边界模糊有硬化部分的磨玻璃样变过敏性肺炎马赛克征肺出血
2、（片状、边缘模糊）肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变肺实变n密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均质， 多数内部可见支气管树的走行，纵隔窗可以显 示。肺组织的体积没有明显改变。2、肺不张n病理学基础：支气管完全阻塞导致所属肺 完全无气、不能膨胀而体积缩小。nCT表现：肺叶体积缩小呈软组织密度影， 可见血管支气管聚拢，叶间裂移位。n炎性肺不张：支气管无阻塞；n阻塞性肺不张：肺不张近端可见造成阻塞 的病灶；n压缩性肺不张：胸水或气胸压迫所致。炎性肺不张 可见支气管树走形，无近端支气管闭塞炎性肺不张阻塞性肺不张（肿瘤）压缩性肺不张（液体压迫）压缩性肺不张（气体压迫）二、增殖性病变n病理学基础：为肺的慢性炎症在肺
3、组织内 形成的肉芽肿，见于各种慢性肺炎、炎性 假瘤、肺结核、矽肺等。nCT表现：为结节状，也可成块状或大片状 ，边界较清楚，小结节状影，多为肉芽肿 所致，较大结节及肿块为炎性假瘤，肿块 、肺段或肺叶实变影可为慢性炎症。炎性假瘤肺结核矽肺？电焊工尘肺结节病三、纤维化n病理学基础：为肺部慢性炎症或增殖性病变 修复愈合过程中纤维成分逐渐代替细胞成分 而形成瘢痕，分为局限性弥漫性两类，局限 性性见于慢性肺炎及肺结核，弥漫性常见于 硬皮病、类风湿、尘肺、慢性支气管炎等。 CT表现：局限性表现为条索状高密度影，边 缘清晰；弥漫性为弥漫分布网状、线条状、 蜂窝状状影自肺门区向外伸展至肺野外带， 多数可有弥漫
4、小结节、颗粒状影，多见于尘 肺、慢性间质性肺炎。局限性纤维化小叶间隔增厚（线样和多边形）胸膜下线小叶间隔增厚弥漫性纤维化四、钙化n病理基础：属于变质性病变，受到破坏的组织 局部脂肪酸分解而引起酸碱度发生变化，钙离 子以碳酸钙或磷酸钙形式沉积，多见于干酪样 结核愈合阶段。nCT表现：病灶密度很高CT值常大于100HU,边缘 清楚锐利，大小形态不同，可为斑点状、块状 及球状影；肺结核、淋巴结结核钙化为单发或 多发斑点状，错构瘤钙化呈爆米花样，矽肺钙 化多为双肺散在结节状及环状钙化，恶性肿瘤 钙化为偏心型、细沙粒状、斑点状钙化。结核球钙化错构瘤钙化五、空腔和空洞性病变1、空腔性病变n病理基础：肺内生
5、理性腔隙的病理性扩大 ，主要见于肺大泡、肺囊肿及肺气囊及囊 状支气管扩张。nCT表现：空腔壁薄而均匀，周围无实变， 腔内无液体，合并感染时，腔内可见气液 平面，空腔周围可见实变影。肺大泡肺囊肿囊状支气管扩张支气管扩张合并感染先天性多发支气管扩张2、空洞性病变n病理基础：肺内病变组织发生坏死后经引流支气 管排出并吸入气体后所致，洞壁可为坏死组织、 肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成，多见于 结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦格氏肉芽肿。nCT表现：n虫蚀样空洞，大片状密度增高影内见多发边缘不 规则虫蚀样透亮区，见于干酪性肺炎。n薄壁空洞，洞壁厚度在3mm以下，呈圆形、椭圆 形好，多见于肺结核、肺脓肿
6、、转移瘤。n厚壁空洞，洞壁厚度超过3mm，周围可有高密度 实变区，内壁光滑或凹凸不平，见于肺脓肿、肺 结核、肺癌。虫蚀样空洞薄壁空洞仰卧位仰卧位俯卧位俯卧位厚壁空洞3、单发空洞鉴别诊断n（1）较大含空洞性肿块，洞壁较厚，大于15mm， 空洞外壁有分叶、毛刺，洞壁凹凸不平有壁结节， 增强可见不规则强化，周围未见明显卫星病灶时， 首先考虑周围型肺癌；癌性空洞洞壁一般肺门侧较 厚，空洞多偏于外侧，伴有同侧淋巴结肿大更支持 肺癌诊断。n（2）空洞病变发生于双肺上叶尖后段、下叶背段 ，病变周围可见点状、结节状及片状卫星病灶，洞 壁组织无明显强化或有包膜线样强化时，考虑结核 ；结核球的空洞多位于病变的肺门
7、侧，与引流支气 管相同，洞内壁一般较光滑。（3）如空洞周围有片状浸润灶，内含液平面 ，洞壁明显强化及内壁相对光滑时，应多 考虑肺脓肿；当孤立性结节内含空洞且位 于肺周边区域，洞壁周围出现晕轮征，洞 内可见空气半月征及孤立圆形灶（曲菌球 ），首先考虑肺真菌性空洞，仰俯卧位扫 描，曲霉菌球总是位于近地侧，增强扫描 曲菌球不强化。2014-05-162014-05-162014-07-232014-07-23韦格氏肉芽肿多发空洞性病变的鉴别诊断n（1）空洞大小不均，可薄壁或厚壁，空洞偏 向肺门侧，肺门有引流，支气管相连，周围 有卫星灶，肺内其他部位有索条状影及钙化 灶且病灶分布于双叶尖后段和下叶背段
8、，首 先考虑肺结核。n（2）肺内多发空洞及多发结节并存，空洞及 结节分布上有随机分布的特点，即可位于胸 膜下、支气管血管束周围和肺实质内，在各 个部位分布大致相同，病灶大小不一，密度 较为均匀时，考虑肺转移瘤。n（3）空洞大小均匀或不均匀，空洞壁较厚 ，洞内常有液平面，肺内并多发斑片和模糊 的结节灶时首先考虑多发肺脓肿；当部分病 灶出现肺气囊，短期随访发现病灶动态变化 较快，考虑金葡菌性肺脓肿。n（4）分布于肺外围结节及斑片影，结节内 有空洞，周围可见晕征，肺内合并片状及模 糊影，首先考虑侵袭性真菌病的可能。n（5）肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成 ，较大结节发生空洞，多数结节边缘见有血 管进
9、入，则要考虑到肺韦格氏肉芽肿可能。六、结节和肿块n肺内结节及肿块主要有肉芽肿（54%）、支气管 肺癌（28%）、错构瘤（6.6%）、转移瘤（3.5% ）、支气管腺瘤（2%），直径在2cm以下肺内孤 立性结节中，良性病变占47.3%58%，病灶直径 等于或小于3cm称为结节，大于3cm则称为肿块， 一般认为结节越大，恶性可能性越大，倍增时间 对诊断意义较大，倍增指体积倍增，直径增加 1.25倍，体积增大一倍，肺癌倍增时间为40天 360天，如肺内结节30天内体积加倍多为炎症，而 490天无变化，考虑为良性。结节的边缘征象分 叶（切迹）所谓分叶，就是结节表面的凹陷（切 迹），凹陷的深浅就是分叶的深
10、浅。肺内结节分叶征分型n型：无明显分叶n型：有分叶，无血管相连n型：有分叶，有血管相连但不形成血管 切迹n型: 有分叶，有血管相连并形成血管切 迹 I 型：无明显分叶II 型：有分叶，无血管相连III型：有分叶，有血管相连但不形成血管切迹IV型:有分叶，有血管相连并形成血管切迹结节分叶的形态与肿瘤良恶性关系n分叶形态 良性结节（%） 恶性结节（ %）n I 型 18(81.8%) 4(18.2%)n II 型 7 (58.3%) 5 (41.7%)n III 型 17 (30%) 46 (70%)n IV 型 13 (3.5%) 82(96.5%)n 45 137 右肺上叶后段周围型肺癌并双肺
11、、 纵隔、右肾上腺、脾脏多发转移毛刺n此征象源于X线， 是指结节灶边缘的 针状突出，nCT密度分辨力明显 高于X线胸片，而 且没有其他解剖组 织的遮挡及重叠， 对毛刺的观察和分 析更准确。放射状毛刺血管集束征n血管集束征指结节临 近处支气管、肺动脉 、肺静脉向结节聚集 、直接相连或受牵拉 向病灶移位；肺静脉 向向结节集中者要高 度提示恶性结节。脐凹征n单发的深切迹，常伴有粗大血管（纹理）进入七、肺气肿n病理基础：肺气肿是指肺组织被气体过度 膨胀的一种状态，分为局限性阻塞性肺气 肿（见于气管异物、支气管肿瘤、支气管 的慢性炎性狭窄），弥漫性阻塞性肺气肿 见于慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末 梢细
12、支气管由于炎症或痉挛发生活瓣性狭 窄，产生两肺阻塞性肺气肿，肺气肿的肺 泡直径超过1厘米时称为肺大泡。1、局限性肺气肿2、小叶中心型肺气肿n小叶中心部分呼吸细支气管扩张， 而小叶周围肺泡管、肺泡囊和肺泡 尚未累及，早期多见于双肺上叶， 高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5 1cm的无壁透亮区，严重时与全 小叶型肺气肿不易区分。3、全小叶型肺气肿n病变累及整个肺小叶，在双肺形成 较大范围无壁低密度区，好发于中 下肺叶，呈弥漫性分布，肺气肿区 血管纹理明显减少，多合并肺大泡 形成。4、小叶间隔旁肺气肿n病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下 ，可沿胸膜、叶间裂及纵膈旁分布， 表现为胸膜下的小气泡，常同时伴有 较大的胸膜下肺大泡。5、瘢痕旁肺气肿n病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺 纤维化病变周围，表现为局限的低密度区 或较小的肺大泡。小结n熟悉掌握肺部基本病变的CT表现，是诊断 肺部疾病的基础，要仔细观察CT片上所呈 现的各种表现，发现其特点，并对这种CT 特点与病理表现的相互联系有清楚的理解 ，以便准确解释CT检查所包含全部信息和 细微差别，要特别注意是相同疾病，不同 表现，不同疾病，相同表现，要求我们 必须密切结合临床症状及各种实验室检查 指标，对每一个CT特征进行仔细的分析与 鉴别，做出较为准确的诊断结果。
