《支氣管清潔技術（Bronchial hygiene therapy）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支氣管清潔技術（Bronchial hygiene therapy）（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 Secretion clearancetechniques主講者：曾秋萍 指導醫師：蕭世欣醫師Ciliated epitheliumSurface goblet cellsSubmucosal glandMucus blanket（1）黏液液是混合著杯狀細胞和氣管支氣管的分泌物 （2）組成95%水分、5%的醣蛋白質、碳水化合物、脂 質、DNA、細胞的殘骸、和吸入的細微顆粒（3）正常每天大約產生100ml乾淨、稀的支氣管分泌物。黏(痰)液的特性FlowFlowShearing forceCilliaCilia Motion1500 times/min(wavelike motion)Mucus
2、 secretionMucus clearanceImpair Airway ClearanceMucus secretionMucus clearanceImpair Airway ClearanceImpaired airway clearance airway obstruction imparied mucociliary function impaire cough reflexNormal airway clearance patent airway functional mucociliary escalator effective cough黏液纖毛的清除n 當人體吸入某些物質
3、或微生物時，呼吸道的gel layer會將之捕捉，而纖毛的蠕動能將分泌物往呼吸道開口作單向 性運送，所以有mucociliary escalator之稱。Normal airway clearanceMechanisms impairing the cough reflexnIrritation Anesthesia CNS depression Narcotic -analgesicsnInspiration Pain Neuromuscular dysfunction Pulmonary restriction Abdominal restrictionMechanisms impairi
4、ng the cough reflexnCompression Laryngeal nerve damage Artificial airway Abdominal muscle weakness Abdominal surgerynExpulsion Airway compression Airway obstruction Abdominal muscle weakness Inadequate lung recoilAirway Clearance Techniques chest physical therapyPostural drainage Percussion Chest wa
5、ll vibration Coughing FET (forced expiration technique) PEP (positive expiratory pressure) HFCC (high-frequency chest compression) AD (autogenic drainage)Classic termNewer termRemoval of Bronchial Secretions各種技術介紹 nPostural drainage therapy nCough related expulsion techniques nPositive expiratory pr
6、essure nHigh frequency techniquesnMobilization and exercisenManual hyperinflation nMechanical insufflation -exsufflation Postural drainage therapy翻身Turning姿位引流Postural drainage叩擊Percussion震顫 vibration目的n移動及排出蓄積的分泌物 分泌物蓄積原因 黏液纖毛功能不良 無法維持通暢的氣道 咳嗽反射受抑制 n改善氣體交換n降低呼吸功Postural drainage therapy合併症 n低血氧n支氣管
7、收縮n顱內壓上升n急性低血壓n肺出血n疼痛n嘔吐及吸入n心律不整n過度換氣 翻身Turningn重力原理 好的肺在下方-單側肺疾病 好的肺在上方-兒童或幼兒.肺挫傷或膿瘍.單側肺間質氣腫俯臥（prone） - ARDS n絕對禁忌症 不穩定的脊椎損傷手臂外旋肌牽引n原理 : 將病人放置各種姿勢 ; 藉由重力原理 將末端痰液引流到較大支氣管的方法姿位引流Postural drainage姿位引流Postural drainagen治療時間 進食前半小時到進食後1小時避免做治療 各引流5-10分 勿超過45分n單側肺病 先做患側再做健側 姿位引流Postural drainagen姿位引流不是都有
8、效果除非以確定全身性和氣道的水合作用(hydration)皆以適當n每日痰產生量大於25-30ml/day並有困難排出 者是最有效果n痰液過多或分泌物較稠者合併扣擊震顫效果比單獨使用好 叩擊Percussion（chest clapping） n原理鬆動氣道上的分泌物 n設備 手 拍痰杯 電動或氣動的拍痰器，頻率約20-45Hz n隔著薄的衣物叩擊胸部3-5分.每秒1-2次 叩擊Percussion（chest clapping ）n避開處傷口、骨頭突出處 、腎臟、心臟、女性乳房 、脊椎 n禁忌症神經肌肉疾病出生體重 1500gm或出生2星期內骨質疏鬆、肋骨骨 折、癌細胞轉移至骨頭皮膚移植嚴重
9、疼痛支氣管收縮者自發性出血傾向震顫 vibrationn深吸氣後於吐氣期，一手置於下方，另一手在上伸直，由肩膀至手掌置於胸壁快速細微左右抖動，由上方的手帶動下方，吸氣時手放鬆 n連續5-10次.治療2-5分n無特別禁忌症，不適合扣擊者皆可採此法手協助咳嗽（Manual assit direct cough）n方法 採坐姿或搖高床頭膝微彎，深吸氣末關閉聲門配合吐氣，以手壓迫n部位 胸廓 上腹部n應用神經肌肉疾病或四肢癱瘓者用力吐氣技術Forced Expiratory Technique運用氣道內等壓點（Equal pressure point） 的改變防止氣道塌陷，促進周邊黏液鬆動 並漸漸移向
10、中央氣道Equal Pressure Point (EPP)Collapse/obstruction of bronchus用力吐氣技術Forced Expiratory Technique*用力吐氣肺容積下降EPP從上游移至周邊*肺容積高於功能性肺餘容積時EPP位於節段或大葉性支氣管*繼續吐氣肺容積低於功能性肺餘容積時EPP移向肺泡用力吐氣技術Forced Expiratory Techniquen採坐姿，慢深吸氣後胸壁及腹肌壓擠1-2次低到中的肺容積合併聲門打開n一段腹式呼吸及放鬆n大容積用力吐氣n小氣道有痰及痰多者比咳嗽好n適應症- COPD.氣切患者.神經肌肉疾患用力吐氣技術和咳嗽的比
11、較FETCough聲門打開關閉氣道阻力較小較大平均經肺壓小大容積低到中的容積大 容積大容積呼吸功較不費力較費力重覆三次換氣周期:呼吸控制期(BC)、胸廓擴張期(TE)及用力咳出期(FET)呼吸控制期：數分鐘正常橫隔式呼吸，預防支氣管痙攣胸廓擴張期：深吸氣、緩慢呼氣，配合叩撃、震顫及壓縮，幫助分泌物鬆脫並改善通氣分佈，配合哈氣咳嗽 用力咳出期：咳出主支氣管或氣管之分泌物主動周期呼吸 Active cycle of breathing主動周期呼吸 Active cycle of breathingn放鬆及呼吸控制n3-4次胸部擴張運動n 放鬆及呼吸控制n 3-4次胸部擴張運動n放鬆及呼吸控制n 1
12、-2FETs（huffs）n 放鬆及呼吸控制unsticking phase: loosen secretions in peripheral airways Collecting phase: moves secretions to larger, more central airways Evacuating phase: remove secretionsHuff cough Autogenic drainagen鬆動期（unstick）n收集期（collect）n排出期（evacuation ）Lung Volume expansionnPrevent / correct atelec
13、tasisStrategies: -Incentive spirometry (IS) -IPPBPA=0Ppl= -5PL = PA - PplLung Volume expansion - by transpulmonary pressure (PL)Transpulmonary Pressure, PL(PTP)nPL = PA PPL- alveolar distending pressure- pressure required to maintain alveolar inflation PL , (1) PPL (negative P. ventilation)(2) PA (p
14、ositive P. ventilation) Incentive SpirometrynSustained maximal inspiration (SMI)IC maneuver + breath hold (5-10 sec)ICSpontaneous breathingSustained maximum insp.Incentive spirometryGoal oriented incentive spirometryInhale slowly 104:1698-1701機械性充氣消氣 Mechanical Insufflation- Exsufflation 可用於神經肌肉障礙(n
15、euromuscular disorders)的病人身上。此裝置，可經口鼻面罩或氣管氣道(tracheal airway)每1-2 秒來運送 30 50 CM H2O的正壓力呼吸後，氣道壓力再突然逆轉為 -30 -40 cm H2O的壓力維持1 2秒。可搭配手協助咳嗽機械式的灌氣-吹氣裝置 (insufflation- exsufflation device)移動及運動 Mobilization 、Exercisen移動 早期下床 經常變換姿勢n運動 增加痰量及改善肺功能 改善換氣及換氣灌流平衡 增加黏液纖毛傳送及側枝循環手動式過度充氣Manual hyperinflation （MH）n原理
16、 增加肺活量及彈性回縮n目的 改善肺順應性 抽痰前後改善氧合 肺擴張不全者再擴張 協助插氣管內管者移除痰液n副作用 心血管效應手動式過度充氣Manual hyperinflation（MH）n手壓甦醒器加100 氧氣n慢且深的吸氣（潮氣 容積1公升或呼吸器 設定的1.5倍、壓力 控制20-40H2O間 ）n吸氣暫停2秒n快速無阻的吐氣R/L UL: apical seg.RUL: posterior seg LUL: apical posterior seg.R/L UL anterior seg.R/L LL superior seg.R/L LL: posterior seg.RLL lateral seg.RLL anterior seg.Rt middle lobeLt : lingular seg Sit up Le
