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1、第八章脊柱与四肢检查学习要点 脊柱弯曲度、压痛和叩击痛的 检查 四肢位置与形态异常、运动障 碍、关节病变、下肢静脉曲张 的检查 第一节 脊 柱脊柱(Spine) 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐 位姿势的重要支柱。 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 病变：疼痛、姿势、形态异常、活动度 受限等， 检查内容：应注意其弯曲度、有无畸形 、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛 。脊柱弯曲度 (一)生理弯曲度 立位：侧面观察四 个弯曲，似“S” 形 弯曲 背后观察：正常人 无侧弯。 生理弯曲度方法：患者立位或坐位 ，检查者用手指沿脊椎 的棘突尖以适当的压力 从上往下划压，划压后 皮肤出现一条红色充血 线，以此
2、线为标准，观 察脊柱有无侧弯。脊柱弯曲度(二)病理性变形： 1.脊柱后凸 2.脊柱前凸 3.脊柱侧凸脊柱弯曲度（三）1.脊柱后凸（胸段 ） 佝偻病 结核病 类风湿性脊椎炎 脊柱退行性变或 骨质疏松 其他：外伤脊柱弯曲度（四） 佝偻病：多在小儿或儿童期 发病，坐位时胸段 呈明显 均匀性向后弯曲，仰卧位时 弯曲可消失。 结核病：青少年发病多，常 见部位为胸椎下段,由于椎 体被破坏、压缩，棘突明显 向后突出，形成特征性的成 角畸形。常伴有全身其它脏 器的结核病变如肺结核、肠 结核、淋巴结核。脊柱弯曲度（五） 类风湿性脊椎 炎：多见于成 年人，胸段成 弓形后凸，脊 柱强直性固定 ，仰卧位不能 伸直。脊
3、柱弯曲度（六）2.脊柱前凸：l脊柱过度向前凸出性 弯曲。l多发生在腰椎。l晚期妊娠，大量腹水 ，腹腔巨大肿瘤，髋 关节结核及先天性髋 关节后脱位。 脊柱弯曲度（七）3.脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或 右偏曲称为脊柱侧凸。 l按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，胸、 腰段联合侧凸 l按性质分：姿势性侧凸：器质性侧凸：脊柱弯曲度（八）l姿势性侧凸：脊柱的弯曲度多不固定 ，特点：改变体位可使侧凸得以纠正。原因：儿童发育期坐立姿势不端正，一侧下肢短 于另一侧，椎间盘突出症，脊髓灰质炎后遗症 。l器质性侧凸：特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部 或胸廓的畸形。脊柱活
4、动度（一）1.正常活动度：颈、腰椎活动范围最 大，胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45 45 各45 60 腰椎 45 35 各30 45脊柱活动度检查做前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度（二 ） 2.活动受限 l软组织损伤 l骨质增生/破坏 l骨折、或关节脱位。 l椎间盘突出。 脊柱压痛与叩击痛（一）1.压痛2.叩击痛：直接叩击痛 间接叩击痛 脊柱压痛与叩击痛（二） 脊柱压痛(+): 脊椎结核、椎间盘、脊椎外 伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损 叩击痛(+):脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突 出。叩击痛的部位多示病变所在。第二节 四肢与关节四肢与关节
5、l 四肢(four Limbs )及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。 关 节l关节(articulation)是骨骼的间接连接。 l关节的组成：关节面、关节软骨、关节囊、 关节腔（少量滑液，利于两骨骼间的活动及 各种不同范围的运动功能）。l病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变 形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔 积液。形态异常1.腕关节形态异常 腱鞘囊肿：腕关节背面或桡侧面，为圆形 无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂 直方向稍微移动。 腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状 隆起、压痛，见于类风湿关节
6、炎（RA）、关 节结核。 腕关节僵硬：见于RA。 腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面，圆形无痛 块形态异常2.指关节变形 梭形关节：近端指间关节增生、肿 胀呈梭状畸形，见于RA。 爪形手：手指关节呈鸟爪样变形， 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩等。 其他：远端指间关节可扪及坚硬增 生结节,见于OA。类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形形态异常3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍， 为急性关节炎症，多见于OA。l膝关节腔大量积液时浮髌试验阳性，见于 RA 、OA、外伤和结核。l结核性膝关节积液，关节软骨破坏，滑膜 有肉芽增生，髌骨与关节面相碰，有如同 触及绒垫样的柔软感觉。膝关节检查浮髌试验双膝关节肿胀
7、形态异常4.杵状指(趾):肺癌、支扩、肺脓疡发绀型先天性心脏病感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等形态异常5.匙状甲：又称反甲， 特点为指甲中央凹陷， 边缘翘起，指甲变薄、 表面粗糙、干脆有条纹 。常为组织缺铁或某些 氨基酸紊乱所致的营养 障碍。多见于缺铁性贫 血、高原疾病，偶见于 甲癣及风湿热。形态异常6.膝内、外翻： 正常人双脚并拢直立时两膝及双踝能靠拢 膝内翻：双踝靠拢，两膝向外弯曲呈 “O”形 膝外翻：两膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈“X”形弯曲 膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病膝内翻 膝外翻佝偻病和大骨节病形态异常7.足内、外翻：l正常人膝关节固定时，足掌可内外翻达 35
8、l足内翻：足掌部活动受限呈固定性内翻、 内收畸形。l足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展。l足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊 髓灰质炎后遗症。 足内翻 足外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症形态异常8.肢端肥大症 ： 垂体瘤垂体前叶细胞增生。形态异常9.水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢 明显，常为压陷性水肿。 l双下肢非压陷水肿：甲减。 l单侧肢体水肿：多由于静脉回流受阻，血 栓性静脉炎 l淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿) 或者象皮肿双下肢凹陷性水肿单侧肢体水肿形态异常10.肌肉萎缩：肌肉的体积缩小，松驰无 力，为肌肉萎缩现象。常见于脊髓灰 质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双 下肢部分或全部
9、肌肉萎缩多为多发生 神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外 伤性截瘫、进行性肌萎缩。肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等形态异常11.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短 或变形，局部可有红肿、压痛。有时 可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱 位后可有肢体位置改变、关节活动受 限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能 发生障碍。形态异常12.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下 肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受 阻 特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立 者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部 皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不 愈。 常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎 。静脉曲张持久体力劳动、站立工 作者，栓塞性静脉炎运动功能障碍 神经肌肉组织或关节的损伤均可引起运 动功能障碍
