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1、第八章脊柱与四肢检查学习要点 脊柱弯曲度、压痛和叩击痛的 检查 四肢位置与形态异常、运动障 碍、关节病变、下肢静脉曲张 的检查 第一节 脊 柱脊柱(Spine) 脊柱是支持体重,保持正常的立位及坐 位姿势的重要支柱。 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 病变:疼痛、姿势、形态异常、活动度 受限等, 检查内容:应注意其弯曲度、有无畸形 、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛 。脊柱弯曲度 (一)生理弯曲度 立位:侧面观察四 个弯曲,似“S” 形 弯曲 背后观察:正常人 无侧弯。 生理弯曲度方法:患者立位或坐位 ,检查者用手指沿脊椎 的棘突尖以适当的压力 从上往下划压,划压后 皮肤出现一条红色充血 线,以此
2、线为标准,观 察脊柱有无侧弯。脊柱弯曲度(二)病理性变形: 1.脊柱后凸 2.脊柱前凸 3.脊柱侧凸脊柱弯曲度(三)1.脊柱后凸(胸段 ) 佝偻病 结核病 类风湿性脊椎炎 脊柱退行性变或 骨质疏松 其他:外伤脊柱弯曲度(四) 佝偻病:多在小儿或儿童期 发病,坐位时胸段 呈明显 均匀性向后弯曲,仰卧位时 弯曲可消失。 结核病:青少年发病多,常 见部位为胸椎下段,由于椎 体被破坏、压缩,棘突明显 向后突出,形成特征性的成 角畸形。常伴有全身其它脏 器的结核病变如肺结核、肠 结核、淋巴结核。脊柱弯曲度(五) 类风湿性脊椎 炎:多见于成 年人,胸段成 弓形后凸,脊 柱强直性固定 ,仰卧位不能 伸直。脊
3、柱弯曲度(六)2.脊柱前凸:l脊柱过度向前凸出性 弯曲。l多发生在腰椎。l晚期妊娠,大量腹水 ,腹腔巨大肿瘤,髋 关节结核及先天性髋 关节后脱位。 脊柱弯曲度(七)3.脊柱侧凸:脊柱离开后正中线向左或 右偏曲称为脊柱侧凸。 l按部位分:胸段侧凸,腰段侧凸,胸、 腰段联合侧凸 l按性质分:姿势性侧凸:器质性侧凸:脊柱弯曲度(八)l姿势性侧凸:脊柱的弯曲度多不固定 ,特点:改变体位可使侧凸得以纠正。原因:儿童发育期坐立姿势不端正,一侧下肢短 于另一侧,椎间盘突出症,脊髓灰质炎后遗症 。l器质性侧凸:特点:改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因:佝偻病、慢性胸膜增厚,胸膜粘连,肩部 或胸廓的畸形。脊柱活
4、动度(一)1.正常活动度:颈、腰椎活动范围最 大,胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45 45 各45 60 腰椎 45 35 各30 45脊柱活动度检查做前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度(二 ) 2.活动受限 l软组织损伤 l骨质增生/破坏 l骨折、或关节脱位。 l椎间盘突出。 脊柱压痛与叩击痛(一)1.压痛2.叩击痛:直接叩击痛 间接叩击痛 脊柱压痛与叩击痛(二) 脊柱压痛(+): 脊椎结核、椎间盘、脊椎外 伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损 叩击痛(+):脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突 出。叩击痛的部位多示病变所在。第二节 四肢与关节四肢与关节
5、l 四肢(four Limbs )及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊,两者相互配合,观察四肢及其关节的形态,肢体位置、活动度或运动情况等。 关 节l关节(articulation)是骨骼的间接连接。 l关节的组成:关节面、关节软骨、关节囊、 关节腔(少量滑液,利于两骨骼间的活动及 各种不同范围的运动功能)。l病变时:关节红、肿、热、痛,明显肿大变 形、功能障碍,触之有波动感,提示关节腔 积液。形态异常1.腕关节形态异常 腱鞘囊肿:腕关节背面或桡侧面,为圆形 无痛性隆起,触之坚韧,推之可沿肌腱的垂 直方向稍微移动。 腱鞘滑膜炎:腕关节背面和掌面呈结节状 隆起、压痛,见于类风湿关节
6、炎(RA)、关 节结核。 腕关节僵硬:见于RA。 腱鞘纤维脂肪瘤:腕关节背面,圆形无痛 块形态异常2.指关节变形 梭形关节:近端指间关节增生、肿 胀呈梭状畸形,见于RA。 爪形手:手指关节呈鸟爪样变形, 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩等。 其他:远端指间关节可扪及坚硬增 生结节,见于OA。类风湿性关节炎(近端)指关节梭形肿大畸形形态异常3.膝关节:红、肿、热、痛、功能障碍, 为急性关节炎症,多见于OA。l膝关节腔大量积液时浮髌试验阳性,见于 RA 、OA、外伤和结核。l结核性膝关节积液,关节软骨破坏,滑膜 有肉芽增生,髌骨与关节面相碰,有如同 触及绒垫样的柔软感觉。膝关节检查浮髌试验双膝关节肿胀
7、形态异常4.杵状指(趾):肺癌、支扩、肺脓疡发绀型先天性心脏病感染性心内膜炎;肝硬化;同侧锁骨下动脉瘤等形态异常5.匙状甲:又称反甲, 特点为指甲中央凹陷, 边缘翘起,指甲变薄、 表面粗糙、干脆有条纹 。常为组织缺铁或某些 氨基酸紊乱所致的营养 障碍。多见于缺铁性贫 血、高原疾病,偶见于 甲癣及风湿热。形态异常6.膝内、外翻: 正常人双脚并拢直立时两膝及双踝能靠拢 膝内翻:双踝靠拢,两膝向外弯曲呈 “O”形 膝外翻:两膝关节靠近时,两小腿斜向外 方呈“X”形弯曲 膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病膝内翻 膝外翻佝偻病和大骨节病形态异常7.足内、外翻:l正常人膝关节固定时,足掌可内外翻达 35
8、l足内翻:足掌部活动受限呈固定性内翻、 内收畸形。l足外翻:足掌部呈固定性外翻、外展。l足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊 髓灰质炎后遗症。 足内翻 足外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症形态异常8.肢端肥大症 : 垂体瘤垂体前叶细胞增生。形态异常9.水肿:全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢 明显,常为压陷性水肿。 l双下肢非压陷水肿:甲减。 l单侧肢体水肿:多由于静脉回流受阻,血 栓性静脉炎 l淋巴液回流受阻:丝虫病(非凹陷性水肿) 或者象皮肿双下肢凹陷性水肿单侧肢体水肿形态异常10.肌肉萎缩:肌肉的体积缩小,松驰无 力,为肌肉萎缩现象。常见于脊髓灰 质炎后遗症,偏瘫,周围神经损伤.双 下肢部分或全部
9、肌肉萎缩多为多发生 神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外 伤性截瘫、进行性肌萎缩。肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩爪形手(鸟形手):尺神经损伤、进行性肌萎缩等形态异常11.骨折与关节脱位:骨折可使肢体缩短 或变形,局部可有红肿、压痛。有时 可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱 位后可有肢体位置改变、关节活动受 限,如伸屈、内翻、外展或旋转功能 发生障碍。形态异常12.下肢静脉曲张:多见于小腿,主要是下 肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受 阻 特点:静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立 者更明显。严重者有小腿肿胀感,局部 皮肤暗紫、色素沉着,甚者溃疡经久不 愈。 常见:从事站立性工作或栓塞性静脉炎 。静脉曲张持久体力劳动、站立工 作者,栓塞性静脉炎运动功能障碍 神经肌肉组织或关节的损伤均可引起运 动功能障碍