炎症--病理学基础

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1、 第 4 章炎 症王 红 病理学基础第3版第1节 炎症的概念 第2节 炎症的原因 第3节 炎症的基本病理变化 第4节炎症的局部表现和全身反应 第5节炎症的类型及病变特点 第6节炎症的结局 第1节 炎症的概念具有血管系统的 活体组织对各 种致炎因子引 起的损伤所发 生的以防御为 主的病理过程 。致炎因子 活体组织 血管反应 损伤、抗损伤、修复三者为一体本质：防御为主的血管反应。炎症是最重要的保护性反应炎症是最常见的病理过程炎症反应对机体有不同程度的危害案例 4-1患者女性，60岁，3天前颈部红肿并出现疼痛， 伴有畏寒、发热，头痛和头晕。昨日颈部红肿加重， 疼痛加剧，今晨起自觉心慌、气紧、胸闷，口

2、唇发 紫。查体：右颌下明显弥漫性红肿，局部发热、压痛 明显。体温：39.8，白细胞计数21109/L,中性粒 细胞83%，杆状核白细胞6%。 临床诊断：右颌下急性蜂窝织炎。 问题： 1.目前病人最可能发生的并发症是什么？ 2.导致该并发症的原因是什么？ 第2节 炎症的原因物理性 因素化学性因素 变态 反应 生物性因素1、生物性因素感 染 由生物病原体引起的炎症包括细菌、病毒、立克次体 、真菌、螺旋体和寄生虫等志贺氏菌肠道寄生虫2、物理性因素高温、低温 、放射线、 紫外线和机 械损伤烧伤紫外线照射伤3、化学性因素外源性化学物 质有强酸强碱 等内源性的化学 物质有坏死组 织、尿素尿酸 等尿素沉积尿

3、酸沉积误服酸致食管损伤4、变态反应异常免疫反应造成 的组织损伤荨麻疹系统性红斑狼疮第3节 炎症的基本病理变化变质渗出增生 （修复）（损伤）（抗损伤）细胞水肿 脂肪变性 凝固性坏死 液化性坏死 粘液样变性纤维素样坏死 形态变化 局部酸中毒炎区渗透压升高代谢变化 参与炎症反应的 化学物质炎症介质 炎症局部组织所发生的变性和坏死一、变质炎症介质来 源种 类血管扩 张血管通透 性趋化 作用组织 损伤发 热疼 痛肥大细胞、血小板组 胺+肥大细胞、血小板羟色胺+细胞质膜磷脂成分前列腺素+白细胞、肥大细胞白细胞三烯+中性粒细胞溶酶体成份+T淋巴细胞淋巴因子+血浆蛋白质缓激肽+ +补体系统补体3a、5a+凝血

4、系统纤维蛋白多肽+纤溶系统纤维蛋白降解产物+二、渗出炎症局部组织血管内的液体和细胞成分逸出到血管 外的过程。（三）白细胞渗出（二）血管通透性升高（一）血流动力学改变(一)血流动力学改变细动脉痉挛1炎症性充血2(二)血管通透性增高渗出液与漏出液的鉴别渗出液漏出液原因 炎症非炎症 外观混浊澄清 蛋白量25g/L以上25g/L以下 比重 1.018 1000106 /L 300106/L 黏蛋白试 验阳性阴性凝固性 能自凝不自凝1、稀释毒素和 有害物质以减轻损伤2、渗出液中 的抗体、 补体可增强 细胞防御 能力。3、渗出的 纤维蛋白 交织成网， 限制病原菌 的扩散， 利于吞噬 细胞的吞噬对机体 有利

5、如渗出过多，则对机体不利如影响功 能、压迫、阻塞和器官粘连等渗出液对机体的影响渗出液对机体的影响如渗出过多，则对机体不利如影响功能、 压迫、阻塞和器官粘连等小儿胸腔积液严重压迫肺和心脏 喉头水肿严重会引起气道狭窄渗出液对机体的影响心包的纤维素性炎，纤维蛋白随心脏的跳动被牵拉成绒 毛状，如吸收困难则可机化形成缩窄性心包炎（三）白细胞的渗出白细胞边集和附壁1白细胞游出和趋化作用2吞噬作用31.白细胞边集和附壁 白细胞 边集白细胞 滚动白细胞 黏附白细胞 游出。2.白细胞的游出和趋化作用白细胞以阿米巴样运动方式从内皮细胞缝隙 移出血管外的过程称为白细胞的游出。趋趋 化化 作作 用用 白细胞的游出受某

6、些化学物质的影响， 称之为趋化作用或趋化性。3 .白细胞的吞噬过程识别粘着包围 吞入杀灭和 降解常见炎细胞的种类中性粒 细胞单核细胞嗜酸性 粒细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞类别主要功能临床意义中性粒细胞运动活跃，吞噬力强，能吞噬各种细菌、坏死 组织小碎片和抗原-抗体复合物，释放致热原及 炎症介质见于急性炎症及炎症 早期，特别是化脓性 炎症。单核细胞、 巨噬细胞运动及吞噬能力很强，能吞噬各种细菌、较大 的坏死组织碎片和抗原-抗体复合物，释放致热 源和炎症介质；参与免疫反应主要见于急性炎症后 期，慢性炎症，各种 非化脓性炎嗜酸粒细胞运动能力弱，有一定吞噬能力，能吞噬抗原-抗 体复合物及组胺常见于寄生虫感

7、染及 变态反应性炎症淋巴细胞、 浆细胞运动能力弱，无吞噬能力；T细胞参与细胞免疫 ；B细胞参与体液免疫主要见于慢性炎症和 病毒、立克次体感染 嗜碱粒细胞能释放组胺、5-羟色胺和肝素主要见于变态反应性 炎症常见炎细胞的主要功能液体、纤维蛋白及细胞的渗出 纤维素网中中性粒细胞渗出和红细胞漏出大叶性肺炎红色肝样变期 胆囊炎时，中性粒细胞聚集在粘膜及粘膜下层炎性细胞侵润致炎因子 组织崩解产物生长因 子释放细胞 增生实质细胞增生间质细胞增生 刺激在致炎因素、组织崩解产物等刺激下，炎区内部分细胞 分裂，使细胞数目增多。三、增生成纤维细胞血管内皮细胞巨噬细胞功能修复损伤组织具有防御功能第4节 炎症的局部表现

8、和全身反应局部表现红肿热痛功能障碍全身反应热红肿痛机 能 障 碍红红肿肿痛痛热热局部临床表现 红、肿、热、痛、红、肿、热、痛、功能障碍功能障碍全身反应 发热 白细胞增多单核巨噬细胞系统增生实质器官病变第5节 炎症的类型及病变特点急性炎症亚亚急性炎症慢性炎症超急性炎症 变质变质性炎渗出性炎增生性炎炎症的 类型按病程分类按病变特点分类一、急性炎症重型病理毒肝炎由于肝细细胞大块块状坏死引起严严重的肝功能障碍以局部组织细组织细胞变变性、坏死为为主，而渗出和增生变变化较轻较轻（一）变质性炎流行性乙型脑炎由于脑神经细 胞变性坏死可 造成中枢神经 功能障碍好发部位：心肝脑肾等实质脏器浆液性炎1纤维素性炎2化

9、脓性炎3出血性炎4(二)渗出性炎根 据 渗 出 物 的 不 同渗出成分好发发部位主要为血清和 少量细胞、 纤维蛋白等。 皮肤、浆膜 （如胸膜、腹膜和心包膜等） 粘膜、滑膜和 疏松结缔组织1、浆液性炎 以大量浆液渗出为主炎症一般较轻，病因消除后易于消退，但有时因渗出液过多可导致严重后果 。浆 液 性 炎浆液性炎黏膜的纤维纤维素性炎，在黏膜表面常覆盖由纤维纤维素、中性粒细细胞、坏死脱落的黏膜上皮细细胞及病原体等混合组组成的灰白色膜状物。好发发部位：黏膜（咽、喉、气管、肠肠等部位）、浆浆膜（胸膜腹膜和心包膜）和肺假膜性炎常见见于白喉和细细菌性痢疾2、纤维素性炎渗出少量纤维素可被中性粒细胞释放的 溶解

10、酶溶解吸收，渗出过多时，可发生 粘连机化。气管和肠粘膜的假膜形成白 喉细菌性痢疾绒 毛 心浆膜机化、粘连形成“盔甲心”盔甲心大 叶 性 肺 炎护考链接 4-1 A2型题患儿，5岁。因不洁饮食，发热、腹泻、脓血便 患急性细菌性痢疾，该病典型肠道病变性质是A.化脓性炎 B.卡他性炎 C.假膜性炎 D.出血性炎 E.蜂窝织炎 答案：C 点评：本题考点为纤维素性炎症。急性细菌性痢疾 的病变属于粘膜的纤维素性炎症，纤维素、白细胞 和坏死的粘膜上皮常混合在一起，形成灰白色的膜 状物，称为假膜，所以，粘膜的纤维素性炎又称为 假膜性炎。3、化脓性炎金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等化脓菌感染渗出的中性粒细胞 变

11、性、坏死后释放 出蛋白溶酶将坏死 组织溶解液化的 过程称为化脓。脓 液脓 细 胞以大量中性粒细胞渗出为主，并伴有 不同程度的组织坏死和脓液形成。案例 4-2患者女性，25岁，产后4周出现畏寒、发热， 头 痛、头晕，左侧乳房疼痛、局部红肿。查体：体温 ： 39.6，左侧乳房外上象限有一3.23.8明显 红 肿区，略隆起，有压痛及波动感。 临床诊断：急性乳腺炎。 问题： 1.该病人为什么会发生急性乳腺炎？ 2.最主要处理措施是什么？ 3.护士怎样指导病人预防该疾病复发？化脓性扁桃体炎表面化脓和积脓脓 肿蜂 窝 织 炎脓液脓液 形成形成化脓性炎类 型表面化脓和积脓表面化脓： 脓液向黏膜或浆膜 表面渗

12、出，深部组 织没有明显的 中性粒细胞浸润积脓积脓：当脓脓液蓄积积在发发生部位的体腔或浆浆膜腔内时时。表面化脓（化脓性脑膜炎）蜂窝织炎常见见于皮下组织组织、肌肉和阑阑尾。皮下组织内局限性化脓性炎炎区组织 高度水肿和 中性粒细胞 弥漫性浸润， 与周围组织无 明显分界。溶血性链球菌为主要致病菌阑尾蜂窝织炎蜂窝织炎脓 肿组织内局限性化脓性炎疖痈窦道瘘管脓腔 形成金黄色葡萄球菌为主要致病菌肺脓肿脑脓肿脓肿大脓肿切开排脓小脓肿吸收消散脓肿疖: 单个毛囊、皮脂腺和周围组织的脓肿。 痈: 多个疖的融合病灶。疖和痈窦 道瘘 管窦道 只有一个开口的病理性盲管瘘管 连接于体外或有腔器官之间或两个腔道之间有两个以上开

13、口 的病理性管道。窦道和瘘管肛门周围脓肿窦瘘护考链接 4-2 A2型题患者男，25岁。后颈部患二个小疖、局部红肿、 疼痛，疖的常见致病菌是A.金黄色葡萄球菌 B.化脓性链球菌A群 C.大肠埃希菌 D.铜绿假单胞菌 E.脆弱拟杆菌 点评：本题考点是脓肿常见致病菌。脓肿主要由金 黄 色葡萄球菌感染引起。本题答案应是A。护考链接 4-3 A2型题患者男，40岁。肛门周围瘙痒，肛周皮肤外口 反复红肿、流脓。首先考虑的疾病是 A直肠息肉和内痔 B直肠癌 C左半结肠癌 D坐骨肛管间隙腔肿 E肛瘘 点评：本题考点是脓肿的并发症。肛门周围组织的脓 肿，可向皮肤穿破，又向肛管穿破，形成脓性肛瘘。 本题答案应是E

14、。特点：渗出物中含有大量红细胞为其基本特征。常见于毒性较强的病原微生物感染。出血性炎出血性炎二、慢性炎症一般 慢性炎症炎性息肉肉芽肿性炎炎性假瘤2、淋巴细胞 、浆细 胞，巨噬细胞浸润3、炎性组织结构破坏1 、纤维组织增生，上皮、 实质细胞增生。1、一般慢性炎症2、肉芽肿性炎（炎性肉芽肿）肉芽肿：以局部组织内有明显的巨噬细胞增生 并聚集成境界清楚的结节状病灶。（1）感染性肉芽肿常见于结核、伤寒、 麻风、梅毒、真菌、 寄生虫等疾病。（2）异物性肉芽肿常见于手术缝线、滑 石粉、石棉等异物结核性肉芽肿干酪样 坏死郎罕氏 巨细胞类上皮 细胞粟粒性肺结核 结核结节郎汉斯巨细胞3、炎性息肉慢性宫颈炎形成的

15、宫颈息肉炎性息肉4、炎性假瘤慢性炎症时若局部组 织细胞明显增生，形 成一个境界清楚的肿 瘤样团块，肉眼与X线 均与肿瘤相似。第6节 炎症的结局蔓延扩散 迁延不愈 痊 愈 血道扩散 淋巴道扩散 局部蔓延不完全性痊愈 完全性痊愈血道蔓延菌血症菌血症细菌入血细菌入血, ,无全身中毒症状无全身中毒症状毒血症毒血症细菌的毒性产物或毒素入血细菌的毒性产物或毒素入血败血症败血症细菌入血后大量繁殖，产生毒素，引起细菌入血后大量繁殖，产生毒素，引起 全身中毒症状和病理变化全身中毒症状和病理变化由化脓菌引起的败血症由化脓菌引起的败血症脓毒脓毒 败血症败血症护考链接 4-4 A2型题李某，男性，35岁。拔牙手术后患菌血症，最可 靠的依据是A.寒战高热，呈稽留热型 B.皮下出现瘀血斑 C.肝脾肿大及黄疸 D.血培养阳性 E.出现休克 点评：本题考点是炎症的血道扩散几种后果。菌血 症 是指炎症局部病灶内的细菌经血道或淋巴管侵入血 液，血中可查到细菌，但无全身中毒症状的表现。 本 题应选D。