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1、心 境 障 碍第三军医大学第一临床医学院神经精神病学教研室 陈康宁E-mail: ckn_Tel: 023-68754154教学目标掌握心境障碍的概念掌握抑郁障碍的三联征掌握躁狂症的三联征了解抑郁障碍的药物治疗心境障碍（mood disorder）以显著、持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。主要表现为情感高涨或低落，伴相应的认知和行为改变，可有精神病性症状。有反复发作倾向，部分有残留症状或转为慢性。包括双相障碍、躁狂症和抑郁症。一、患病率国外心境障碍的终生患病率为3-25%之间，远高于我国。我国（1992）：心境障碍的终生患病率为0.083%，时点患病率0.052%二、病因和发病机制遗传
2、因素 神经生化改变5-HT假说NE假说DA假说GABA假说 神经内分泌功能异常三、临床表现躁狂发作情感高涨思维奔逸活动增多躯体症状其它症状 抑郁发作 情感低落 思维迟缓 意志活动减退 躯体症状 其它症状分别称为躁狂三联征或抑郁三联征思维奔逸（病例）病人进诊断室，喜形于色地向医生介绍：我叫王雨，。医生问：看样子你很高兴。病人马上说并手舞足蹈：我当然很高兴。因为我的脑子非常好使，并有用不完的力。为了表示我对医生的感谢，我送一首诗歌：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出以上内容，唱完一曲又开始唱流行歌曲。见一胖医生进来，马上停止唱歌，转向胖医生说：我知道您吉星
3、高中，可长命百岁。抑郁障碍抑郁障碍古今中外很多名人因抑郁而自杀 海明威，美国著名作家。在和高血压、糖尿病等痼疾“搏 斗”后于1961年7月用双管猎枪结束了自己的生命。亚里士多德，希腊著名哲学家。于公元前322年在厄里帕 海峡跳海自杀，终年62岁.据说他自杀时说道：“愿厄里 帕的水吞没我吧，因为我无法理解它。”川端康成，日本著名作家，诺贝尔文学奖获得者。于1972 年4月16日深夜自杀身亡。梵高，著名印象派画家。一生穷困，枪击腹部自杀身亡。三毛，台湾著名女作家，剧作家。自杀身亡。陈宝莲，香港著名艳星。因产后抑郁症于2002 年在上海跳楼自尽。张国荣，香港著名歌星，影星。因抑郁症等原 因于2003
4、年4月1日跳楼自尽，成为当月最大新 闻。谁会患抑郁症? 无人能幸免亚伯拉罕林肯（美国第16任总统，18611865年）狄奥多罗斯福（美国第32任总统，18821945年）文生梵高（荷兰后期印象派画家，18531890年）文斯顿丘吉尔（前英国首相，18741965年）玛丽莲梦露（美国影星）瓦尼斯特海明威（美国小说家，1954年诺贝尔文学奖得 主，18991961年） 这个名单可以更长将军（美国乔治巴顿）王妃（英国黛安娜史宾沙）总统（理查德尼克松，美国第37任总统，1913？）科学家（普里摩利末，萨尔瓦多路里亚）首相（文斯顿邱吉尔，麦那切恩比金）运动家（泰柯伯）舞蹈家（瓦斯罗夫尼金斯基）抑郁症普遍
5、存在，圣诞老人也不例外概述(1)：抑郁是常见的一种负性情绪，与忧伤、不愉快感、阴郁及心境低落有相同的意思。有人把抑郁情绪描述为丢失了一件重要东西（如贵重物品、爱情、社会或团体中的地位等）后的情绪体验或反应。人群中抑郁障碍的发病率各家报道不一，大约在0.520%之间。 概述(2)：l 精神病学界称为精神病学界称为 “缺乏内在动力缺乏内在动力”指指：患：患者者表现为思维、语言、行动缓慢，在工作、表现为思维、语言、行动缓慢，在工作、学习、生活方面缺乏主动性，对许多事情丧学习、生活方面缺乏主动性，对许多事情丧失兴趣，注意力难以集中，经常有不明原因失兴趣，注意力难以集中，经常有不明原因的疲乏感。的疲乏感
6、。 病例某女，30岁。主因话少流泪，整天唉声叹气三 月。本次病程三月，木衲、说话逐渐减少，活 动也比以前减少。不愿出门，在家唉声叹气， 有时独自流泪，家人闻及时偶尔低声回答，常 常说自己脑子不管用了，想事情想不出来，病 治疗不好了。自称自己作错了事情，有罪、应 该死！以前对电影、电视很感兴趣，现在不感 兴趣了。食欲明显下降，每天只吃一顿。体重 明显下降。睡眠障碍，常常早醒，早醒以后伴 有明显心烦、心境低落。抑郁障碍的发病率时点：5%（Smith，1996） 年发病率：11.3%（Katon，1997） 终身患病率：17.1% （Katon，1997） 现患者：全球：3.4亿中国：1000万临床
7、表现临床表现 内在（心）体验内在（心）体验 外在的表现外在的表现 生物学的症状生物学的症状 躯体躯体症状症状 内在内在（心）体验是抑郁障碍的核心的（心）体验是抑郁障碍的核心的重要的表现重要的表现 内在（心）体验内在（心）体验 主要为情绪低落。与环境不相称，患者有强主要为情绪低落。与环境不相称，患者有强烈的压抑、沮丧及烦恼的感受。烈的压抑、沮丧及烦恼的感受。 压抑不仅仅是伤心，同时是患者觉得难以振压抑不仅仅是伤心，同时是患者觉得难以振奋。很容易为一些小事而持续的忧伤奋。很容易为一些小事而持续的忧伤。 外在表现（外在表现（1 1） 兴趣下降：兴趣下降：患者对以前感兴趣的事（或人）不再感兴趣，患者对
8、以前感兴趣的事（或人）不再感兴趣，对工作、娱乐、游戏和正常活动失去兴趣。患者不能把自对工作、娱乐、游戏和正常活动失去兴趣。患者不能把自己做的任何事都赋予任何意义，所以什么事也不想做；己做的任何事都赋予任何意义，所以什么事也不想做； “三无症状三无症状”：表现为无欲望、无助及无意义的体验；表现为无欲望、无助及无意义的体验； “三自症状三自症状”：表现为自责、自罪及自杀表现为自责、自罪及自杀。自杀观念：70%；自杀未遂：15%；自杀：15%2003“非典”中有多少人死亡? 全国全国“ “非典非典” ”死亡人数是死亡人数是300300多人多人 全国每年自杀人数至少全国每年自杀人数至少2525万万自杀
9、 一个就太多了我国每年至少有25万人自杀死亡(相当于1个县级市一年就消失了)我国每年200万人自杀未遂(相当于1个地级市)19951999年，1534岁的年轻人中，每10万人就有26人自杀死亡，对这个年龄段的人来说,自杀是排在第1位的死亡原因自杀是我国人群第5位死因研究发现，一个人自杀至少要让周围5个人的情绪和生活受到严重的、长期的影响。外在表现（外在表现（2 2） 行为减少：患者常常足不出户，整日呆坐或行为减少：患者常常足不出户，整日呆坐或 卧床，行动缓慢，言语减少，表情呆滞，甚卧床，行动缓慢，言语减少，表情呆滞，甚 至可以出现木僵状态；至可以出现木僵状态； 思维迟缓：患者自己形容自己的大脑
10、象一团思维迟缓：患者自己形容自己的大脑象一团 糨糊，应答反应迟钝，想问题不能想透彻；糨糊，应答反应迟钝，想问题不能想透彻； 注意力和记忆力障碍：患者的主动记忆明显注意力和记忆力障碍：患者的主动记忆明显 的下降的下降。生物学的症状生物学的症状 食欲及进食的变化；食欲及进食的变化； 性欲的改变：性欲的下降、丧失；有的性欲的改变：性欲的下降、丧失；有的 患者可以表现为性欲增强或亢进；患者可以表现为性欲增强或亢进； 睡眠的障碍：表现为睡眠的发动与维持睡眠的障碍：表现为睡眠的发动与维持 障碍及过度睡眠障碍。患者主述入睡困障碍及过度睡眠障碍。患者主述入睡困 难，易醒等。难，易醒等。CCMD-3诊断标准（1
11、）描述性定义：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重的患者可以出现幻觉，妄想等精神病学症状。某些患者的焦虑与运动激越很显著CCMD-3诊断标准（2）症状标准：以心境低落为主，并有以下四项以上：1.兴趣丧失、无愉快感； 2.精力减退或疲乏感；3.精神运动迟滞或激越； 4.自我评价过低、自责或内疚感； 5.联想困难或自觉思考能力下降； 6.反复出现想死的念头或自杀、自杀行为； 7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8.食欲下降或体重明显减轻； 9.性欲减退。CCMD-3诊断标准（3）严重程度标准：社会功能受损，给患者造成痛苦或不良后果；病程标准：症状持续两
12、周；鉴别标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾性物质所致的抑郁。有助于诊断、鉴别诊断抑郁障碍的量表有助于诊断、鉴别诊断抑郁障碍的量表 ： 自评量表：自评量表：SDS,BDISDS,BDI，抑郁研究量表（抑郁研究量表（CES-DCES-D），），老年抑郁量表老年抑郁量表( (GDS)GDS)，医院焦医院焦虑抑郁虑抑郁( (HAD)HAD)量表量表。 医师评定量表：医师评定量表：HAMD,MADS,NDIHAMD,MADS,NDI量表及抑量表及抑郁标准化量表郁标准化量表( (SADD)SADD)抑郁症治疗目的抑郁症治疗目的治疗减轻/消除症状、体征使复发的危险减 少到最低程度恢复角色功能抑
13、郁障碍的治疗（抑郁障碍的治疗（1 1） 心理治疗：支持性心理治疗及认知心理治疗对心理治疗：支持性心理治疗及认知心理治疗对患者有良好的治疗作用。患者有良好的治疗作用。 对重型抑郁患者，尤其有自杀倾向的患者，应对重型抑郁患者，尤其有自杀倾向的患者，应予高度的重视，做好监管工作，必要时可行无予高度的重视，做好监管工作，必要时可行无抽搐电休克治疗。抽搐电休克治疗。 物理疗法：如电疗、水疗、泥疗及针灸物理疗法：如电疗、水疗、泥疗及针灸等等抑郁障碍的治疗（抑郁障碍的治疗（2 2） 积极体育文艺与体育活动积极体育文艺与体育活动 劳动疗法：积极参加社会生产实践活动，转劳动疗法：积极参加社会生产实践活动，转移患
14、者的不愉快体验，防止社会功能的退缩移患者的不愉快体验，防止社会功能的退缩 药物治疗：抗抑郁药物及抗精神病性药物药物治疗：抗抑郁药物及抗精神病性药物1950195019601960197019701980198019901990抗抑郁药物的发展历程抗抑郁药物的发展历程单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) 1959-苯乙肼 1959-异唑肼 1960-超苯环丙胺 三环类(TCAs) 1961-1961-阿米替林阿米替林 1967-1967-氯丙米嗪氯丙米嗪 1969-1969-多虑平多虑平选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 1983-氟伏沙明 1986-氟西汀（百忧解） 1989-西酞普兰（喜普妙） 1990-舍曲林 1991-帕罗西汀（赛乐特，SEROXAT)四环类 1973-马普替林 1975-米安色林 其它 1972-三唑酮 1974-维罗噻嗪*SNRI类*NASSA复习思考题什么是心境障碍性疾病？抑郁及躁狂的“三联征”分别是什么？生活应该是这样的生活应该是这样的
