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1、心肺复苏 (CPR) 抢夺生命需要您 的一双手烟台山医院 蔡树霞 WHO?WHO?主要内容心脏骤停（SCA）与心脏性猝死（SCD）心肺复苏 中国心肺复苏指南（初稿） 成人基 础生命支持的治疗建议（ BLS ） 中国心肺复苏指南（初稿） 高级生 命支持治疗建议（ ACLS ）心脏骤停（SCA）与心脏性猝死（SCD）心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的 情况之一，表现为心脏机械活动突然停止 ，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼 吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救 治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。心脏骤停（SCA）与心脏性猝死（SCD）
2、心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD ）急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征由心脏原因引起的自 然死亡。生 物 学 死 亡心脏骤停发生后，大部分患者在4- 5分钟内开始发生不可逆脑损害，随后 经数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停发生后立即实施CPR和尽 早除颤，是避免发生生物学死亡的关键 。心脏骤停（SCA）的表现SCA表现为4种类型心室纤颤（ventricular fibrillation，VF）无脉室速无脉电活动（pulseless electrical activity， PEA）心室停搏心 室 颤 动 (VF)来自EMS或院内资料（资料汇总）在由于心
3、脏病导致心脏骤停患者中，倒 地时80%-90%是室颤。室颤 转变为心室停顿的时间相对慢。 大约20%患者在倒地后20分钟仍为室颤 ，但存活机会较低。心 脏 骤 停（SCA）WHO (2002年)数据 发生率：36-128人/10万/年。随年龄增加，男多于女。 75%心脏性猝死在症状发作1小时内。 75%死于院外。心 脏 骤 停（SCA）院外心脏骤停病人存活率纽约 1.4%芝加哥 2.0%巴黎 1.9%台北 1.4%中国 1.0%成人心脏骤停（SCA）的病因心源性病因 器质性心脏病 56%-66%冠心病占80%，有20%心脏骤停作为冠心病的首发临床症状。心肌病 瓣膜病 心肌炎症 先心病 原发心电
4、异常成人心脏骤停（SCA）的病因非心源性病因 脑卒中 严重创伤 挤压伤 踩踏伤 电击伤 溺水 中毒等主要内容心脏骤停（SCA）与心脏性猝死（SCD）心肺复苏 中国心肺复苏指南（初稿） 成人基 础生命支持的治疗建议（ BLS ） 中国心肺复苏指南（初稿） 高级生 命支持治疗建议（ ACLS ）心 肺 复 苏 （cardiopulmonarresuscitation，CPR）定义 ：针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施包括：通过胸部按压建立暂时的人工循环，电除 颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，恢复自主呼吸。心 肺 复 苏 （cardiopulmonarresuscitatio
5、n，CPR）CPR的基本程序 基础生命支持（basic life support，BLS） 高级生命支持（advanced cardiac life support ， ACLS ）心 肺 复 苏 （cardiopulmonarresuscitation，CPR）复苏成功与否的关键要求医务人员： 掌握“生存链”的各个环节。 熟练掌握CPR理论知识。现场急救操作熟练、按照复苏指南程序 正确进行CPR。胸外按压和人工呼吸质量符合指南要求 。生存链-心肺复苏的时间紧迫性1 及早启动EMS 2 早期实施CPR（2-3倍） 3 早期电击除颤（49-74%） 4 早期实施ALS主要内容心脏骤停（SCA）与
6、心脏性猝死（SCD）心肺复苏 中国心肺复苏指南（初稿） 成人基 础生命支持的治疗建议（ BLS ） 中国心肺复苏指南（初稿） 高级生 命支持治疗建议（ ACLS ）中国心肺复苏指南（初稿） 成人基础 生命支持的治疗建议基础生命支持(BLS)包括(ABCD) 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 胸部按压（C，compression） 电 除 颤 （D，defibrillation） 自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED）中国心肺复苏指南（初稿） 成人基础 生命支持的治疗建议步骤一-检查病人的反应 一旦施救者确认 现
7、场安全，应立 刻检查病人的反应。 检查方法是： 轻拍病人的肩膀问： “你还好吗？” 中国心肺复苏指南（初稿） 成人基础 生命支持的治疗建议步骤二-启动EMS系统 当发现患者 没有活动或对刺激没 有反应， 立刻启动EMS。 （CPR优先）中国心肺复苏指南（初稿） 成人基础 生命支持的治疗建议步骤三-患者体位 准备CPR时， 放置患者仰 卧位，平躺 于坚实平面 上步骤四-开放气道方法1：分泌物假牙手指清除法步骤四-开放气道方法2：如果没有头或颈部 损伤的证据/表现 ，应用： 仰头抬颏法步骤四-开放气道方法3：怀疑其有颈椎 损伤，开放气 道时应用： 托颌法 注意保护颈部。步骤四-开放气道中国心肺复苏
8、指南（初稿） 成人基础 生命支持的治疗建议步骤五-人工呼吸 检查呼吸 一看、二听、三感觉。 判断时间少于10秒。 当没有发现呼吸或 仅有点头样呼吸时， 先给予2次的 人工呼吸。 中国心肺复苏指南（初稿） 成人基础 生命支持的治疗建议步骤五-人工呼吸 每次吹气维持时间1秒 产生明显的胸廓起伏 连续给予2次。球囊面罩装置 球囊面罩通气是CPR最 为基本的人工通气技术球 囊 面 罩 的 操 作 注 意 事 项复苏开始数分钟内不能及时应用高级气道或 应用失败的患者 急救者应给予1012次/分通气，每次通气维 持1秒钟，同时给予100次/分的胸部按压。 存在严重的COPD以及呼气阻力增加的患者 ，应用低
9、呼吸频率（68次/分）。 球囊提供的潮气量（500600ml） 低 潮 气 量研究表明（麻醉成人正常灌注）650-850ml的潮气量可维持通气/血流比 正常。 CPR时进入肺内的血流量减少，相当于 正常肺血流量的25-33%。因此，用低于正 常的潮气量（500-600ml） 和 呼吸频率（8- 10次/分），可保持通气/血流比正常。理 想 的 人 工 呼 吸建立人工气道前（10-12次/分） 建立人工气道后（8-10次/分）避免过度通气 低潮气量 大约500ml-600ml中国心肺复苏指南（初稿） 成人基础 生命支持的治疗建议步骤六-检查脉搏检查时间在10秒内。 有脉搏者：10-12次/分人工
10、呼吸，每2分钟检查脉搏1次中国心肺复苏指南（初稿） 成人基础 生命支持的治疗建议步骤六-检查脉搏假如在10秒内不能 明确触摸到脉搏， 立即开始胸外按压。 中国心肺复苏指南（初稿） 成人基础 生命支持的治疗建议步骤七-胸外按压 按压位置： 胸骨下1/2处 步骤七-胸外按压按压方法： 放置患者仰卧位，平躺于坚实平面上，急救者跪于患者 身旁，用一手的 掌根置于 按压点（区）， 另一手 置于其上， 两只手平行重叠， 手指不能接触胸壁。 理想的人工胸外按压用力按压（4-5cm ) 快速按压（100次/min） 按压/通气 30：2尽量避免胸外按压的中断 尽可能的不搬动病人，除非身处危险境 地或创伤病人需
11、外科干预重 新 评 价 时 机5个按压/通气周期（约2min）后，再次 检查和评价，如仍无循环体征，立即重 新进行CPR。BLS 效 果 判 断 五个方面：瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏。 CPR有效指证：瞳孔缩小有对光反射面色转红神志渐清脉搏自主呼吸BLS易发生的问题和并发症 即使正确实施CPR，也可能出现并发症，但 不能因为害怕出现并发症而不进行CPR。主要来自人工呼吸和心外按压人 工 呼 吸 的 并 发 症1、胃扩张（通气次数过多或潮气量 过大）可能有害：增加胸内压减少静脉回流 复苏成功率 减少心排血量 2、胃内容物反流胸 外 按 压 的 并 发 症肋骨骨折 心包积血或心脏压塞 气胸 血胸
12、 肺挫伤 肝脾撕裂伤 脂肪栓塞中国心肺复苏指南（初稿） 成人基础 生命支持的治疗建议步骤八-电击除颤 VF是临床上最常见的导致SCA的心律失常； 电除颤是终止VF最有效的方法；随着时间的推移，从电除颤开始到生命终止 ，每延迟1min，VF致SCA患者的存活率下降 7%10%； 短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏。中国心肺复苏指南（初稿） 成人基础 生命支持的治疗建议步骤八-电击除颤除颤器种类 现代除颤器根据波形分为2类单相波除颤器双相波除颤器步骤八-电击除颤部位 适应症 能量 次数步骤八-电击除颤适应症非同步电除颤只适用于室颤（ VF ）和无脉性室性心动过速步骤八-电击除颤除颤能量 使用双相截
13、指数波形时，以150-200J 为宜（92%-98%）。使用单相波形时，初次和 再次的能量 均为360J(73%）。步骤八-电击除颤除颤次数 1次非连续3次 依据 室颤终止后大多数表现为无灌注心律（无脉 性电活动），CPR是针对无灌注心律最恰当 的治疗。 3次除颤胸外按压中断时间太长（1分40秒） 。 3次除颤策略基于原来的单相波除颤器，初次 除颤成功率低，目前广泛使用的双相波除颤 器可达90%的初次除颤成功率。先除颤还是先CPR如心脏骤停事件发生4-5分钟，在电 击前先作5轮CPR，再给予电击除颤。 当心脏骤停事件被目击，AED或人工除 颤器可以立刻获得，急救人员应当立刻 进行CPR和尽早使
14、用除颤器。 电击除颤1次，然后立刻进行5轮CPR， 之后再进行检查心律和脉搏。除颤成功的判断电击后5s内VF终止即为除颤成功。 电击成功后VF再发不应视为除颤失败。 电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活 动均可视为电除颤成功。 除颤程序必须争取改善患者的存活状况，而 不应仅仅以电击成功为目的。成人BLS治疗建议小结中国心肺复苏指南（初稿） 最突出的特 点：突出 BLS，强调高质量CPR重要性。 高质量CPR：“用力、快速胸外按压，保证胸 廓充分回弹，同时尽量避免胸外按压的中断” 。 EMS急救人员对非目击情况下发生心脏骤停的 患者进行除颤前，先行5轮或约2分钟的CPR， 尤其在由呼叫到EM
15、S抵达的反应时间4-5分 钟。成人BLS治疗建议小结治疗室颤/无脉性室速，1次电击后立即进行 5轮CPR，然后 再检查心律和呼吸。 限制无脉性心脏骤停患者的心律检查，检 查应在5轮（或约2分钟）CPR 后进行。 所有急救措施的实施（开放气道、给药、 对患者重新评估）均应尽量减少胸外按压 的中断。成人BLS治疗建议小结双人或多名急救人员进行复苏时，负责 胸外按压和负责人工通气的急救人员每 间隔2分钟轮换位置，以避免胸外按压 者疲劳导致按压质量和 频率下降。 轮换时要求动作尽可能的快（最好不超 过5秒钟），以避免中断胸外按压。主要内容心脏骤停（SCA）与心脏性猝死（SCD）心肺复苏 中国心肺复苏指南（
