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1、心 电 图 学临床医学专业湖北职业技术学院 唐前心电图是利用心电图机从体表记录心脏每 一心动周期的产生电位变化的曲线图形。第一节 心电图基本知识心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动 。心肌的电激动传布全身，在身体不 同部位的表面发生电位差。 通过心电图机把不断变化的电位连 续描记成的曲线，即 心电图（二）心肌细胞的除极、复极二）心肌细胞的除极、复极 过程和动作电位：过程和动作电位：心肌细胞在兴奋时所发生的心肌细胞在兴奋时所发生的 电位变化称为电位变化称为动作电位动作电位，即心，即心 肌细胞的除极和肌细胞的除极和复极过程复极过程y.x.r心 电 产 生 原 理三、心电向量与综合心电向量三、心电向
2、量与综合心电向量1 1、向量与综合向量、向量与综合向量 物理学将既有数量大小、又有方向性的量称物理学将既有数量大小、又有方向性的量称 为为向量向量。电偶向量可以看作是单个心肌细胞的心电向电偶向量可以看作是单个心肌细胞的心电向 量。量。一片心肌是由多个心肌细胞所组成，除极与一片心肌是由多个心肌细胞所组成，除极与 复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加 在一起成为一个电偶向量，这就是在一起成为一个电偶向量，这就是综合心电综合心电 向量向量心电综合向量心肌除极：从心内 膜到心外膜心肌复极：从心外 膜到心内膜心电图导联及心电轴心电图导联及心电轴1 1）心电图导联）
3、心电图导联心脏除极、复极可使身体各部产生电心脏除极、复极可使身体各部产生电 位差位差; ;将两电极置于人体的任何两点与心电将两电极置于人体的任何两点与心电 图机连接，就可描记出心电图，这种放置图机连接，就可描记出心电图，这种放置 电极并与心电图机连接的电极并与心电图机连接的线路线路，称为，称为心电心电 图导联图导联（leadlead）（1）常用的导联标准导联:亦称双极肢体导联，反映 两个肢体之间的电位差。导联、 导联、 导联加压单极肢体导联：测某一点的电 位变化。可使单极导联波形的振幅增 加50分别以avL、avR 和avF表示胸导联:亦是一种单极导联：探查电 极离心脏很近，波形振幅较大各导联
4、联接方法：肢 体 导 联肢体导联电极的连接位置红色导线接右上肢黄色导线接左上肢绿色导线接左下肢黑色导线接右下肢各导联联接方法：胸导电极颜色：V1:红 V2:黄 V3: 绿 V4: 褐 V5: 黑 V6: 紫V7V9导联是诊断后壁心肌梗死的 导联。 V7位于左腋后线V4水平处 V8位于左肩胛骨线V4水平处 V9位于左脊旁线V4水平处 V3RV6R电极放在右侧胸部导 联 轴n肢体导联轴 某一导联正、负极间假想的连 线，称该导联的导联轴。肢体导联系统反映矢状面情况导联导联主要作用反应应左室高侧侧壁的电电位变变化反应应左室下壁(膈面)的电电位变变化反应应左室下壁(膈面)的电电位变变化aVR反应应右心室
5、壁的电电位变变化aVL反应应左室高侧侧壁的电电位变变化aVF反应应左室下壁(膈面)的电电位变变化肢导联电极的位置与作用胸前导联反映水平面情况y.x.r常规胸导联及选用导联电极的位置与作用导联导联主要作用常 规规 导导 联联V1反映右心室壁的电电位变变化V2反映右心室壁的电电位变变化V3反映室间间隔的电电位变变化V4反映室间间隔的电电位变变化V5反映左心室移行变变化V6反映左心室壁的电电位变变化选选 用 导导 联联V7反映左心室壁的电电位变变化V8诊诊断后壁心肌梗塞V9诊诊断后壁心肌梗塞V3RV8R诊诊断右心室病变变心脏特殊传导系统示意图心电图各波段的组成及命名心电图的测量方法（一）心电图记录纸
6、：输入10mV的定标电压 时，描笔上下移动10mm，即每1.0mm的振幅 相当于0.1mV的电压。采用25mm/s的纸速时 ，则横坐标上1.0mm的距离等于0.04s。y.x.r心电图的测量y.x.r各波段的测量n电压的测量： n向上的波，从基线上缘 垂直量到波顶； n向下的波，从基线下缘垂直量至波 谷。 n基线以T-P段为准。 n时间：从波的起始部内缘，量至该 波终止部内缘。 nPR间期：从P波起始点量至QRS波 起点之间的距离。 nQT间期：从QRS波起点量至T波 终点。 nST段移位： 上升时，自基线上缘量至ST段上缘； 下移时，自基线下缘量至ST段下缘。各波段的测量P波P波代表左右心房
7、除极的电位和时间变 化。 形态：正常P波圆钝,可有轻切迹。前 1/3系右房除极，后1/3为左房除极,中 1/3为左右心房除极。 方向：、 aVF、 V3 V6 导联 均直立, aVR 导联倒置, 、 aVL 、 V1 V2导联可直立、倒置或双向。 P波时间：0.11s 电压： 肢导联0.25mV,胸导联0.2mV 。 PR间期P-R间期：代表心房开始除极 至心室开始除极的时间。 v时间 ：HR正常时，成人 0.120.20s， (老人及心动过 缓者) 0.22s。 v意义：P-R间期延长见于房 室传导阻滞。P-R段 指P波结束到QRS波开始的一段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束 支的电
8、活动。QRS波的命名 首先出现的位于基线以上的正向波称R波； R波之前的负向波称为Q波； R波之后的第一个负向波称为S波； 继S波之后的正向波称R，波； R，波之后再出现负向波称为S，波； 如果QRS波只有负向波，则称为QS波。QRS波群QRS波代表全部心室肌除极时的电位和时 间变化。 n时间：0.060.10s，0.11s n正常波形与振幅: V 1、V2呈rS型, V 1 的R1.0mV。 V3、V4导联R波与S波的振幅大致相等。 V5、V6可呈qR、qRs、Rs、R型， R2.5mV。 V1 V6 的R 波逐渐增高，S波逐渐变小 ； V1 的R/S1，V5 的R/S 1。 QRS波群aV
9、R导联的QRS主波向下， R 波0.5 mV。 aVL与aVF的QRS可呈波qR、 Rs或 R型也可为rS型。 导联的R 1.5mV， aVL的R 1.2mV， aVF的R 2.0mV QRS波群、导联的QRS主波一般均 向上（电轴无偏移时）。 六个肢导联QRS波的振幅（正向波 与负向波的绝对值相加）一般不应 都小于0.5 mV ，六个胸导联QRS波 的振幅一般不应都小于0.8 mV ，否 则称为低电压。低电压见于肺气肿 、心包积液等，偶可见于正常人。正常Q波： n振幅小于同导联R波的1/4， n时间90度。 T波：变异性较大，新生儿期左胸导联和肢 体导联常出现T波低平、倒置。ECG波形小结：1、P波0.11S 肢体导联0.25 mV 胸导联0.20mV2、P-R间期 0.120.20S3、QRS波群 0.060.10SRavR不0.5，RavL不1.2，RavF不 2.0，R不1.5mV；Q波不同导联14R波，不0.04SECG波形小结 5、S-T段 0.040.12S,下移 0.05 mV,上移0.5 mV 6、T波：不同导联110R波 且与QRS主波同向 7、Q-T间期 0.320.44S 8、U波；V3最明显正常心电图Normal ECG
