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1、静脉输液安全管理外周中心静脉导管（PICC）维护建立血管通路是医疗处置重要步骤静脉输液技术是医疗中最常用、最直接有效的临床治疗手段。据统计，90%以上的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响现病人的安全，影响医疗护理质量。目前国内现有静脉输液工具头皮针套管留置针中心静脉导管（CVC）外周中心静脉导管（PICC）皮下埋藏式导管(PORT)PICC PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管。留置时间长（7天-至1年）。 利用PICC可以将药物输注在血流量大流速快的中心静脉中，避免因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，保证治疗顺利进行。
2、减少穿刺次数，减少穿刺创伤 穿刺方法相对简单,可在病床边操作 降低颈部和胸部插管的严重并发症 提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径 提高护理工作效率 提高病人舒适度和满意率 可由专业护士穿刺中心静脉输液中更安全的选择PICC 的优点PICC适应证1. 有缺乏外周静脉通道的倾向2. 需输注刺激性药物，如化疗药3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5. 同 样适用儿童PICC禁忌症1.不能确认外周静脉2.病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5. 上腔静脉压迫综合征PICC穿刺点选择 首选
3、静脉：贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多PICC的穿刺 PICC导管留置长度的测量：成人是将上肢从躯干外展90角，从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。即到达右侧胸锁关节+2厘米。导管尖端最终位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，拍片在第二第三肋间隙之间。PICC穿刺PICC导管成功置入 只是“万里长征”的第一步导导管维护维护是关键键PICC置管后护理 操作后记录 留置中记录 留置导管24小时内观察 留置过程中观察 PICC护理 PICC插管后可能出现的症状及应 对操作后记录 导管型号 导管长度
4、与内径 外露段长度（7厘米） 注射部位、臂围 选择注射血管 导管放置时间 导管放置过程 放置时出现的任何情况 导管留置在左侧或右侧留置中记录 导管留置状况（有无并发症） 臂围 输液状况 换膜时间 体位变动对输液有无影响 解决方案 备注留置导管24小时内观察 前臂有无水肿或青紫 穿刺点有无出血 穿刺点部位有无红肿或血肿 穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛 病人有无不适感，如头痛留置过程中观察 穿刺点有无红肿、渗液或水肿 穿刺点周围有无疼痛或硬结 体温有无变化 液体输入状况 导管有无脱出 测量臂围周长：手臂外展90度在臂与肘 部之间进行，如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意PI
5、CC护理换膜 从下往上撕贴膜 导管带出体外1cm左右，严禁再回送导管（一定要记录首次穿刺导管刻度） 不要用手碰触无菌区域皮肤及导管，用棉签（没开包）消毒，最好用棉球，防止刺伤导管 检查导管穿刺点发红、肿胀，有无渗出物 先用酒精清洁穿刺点，从中到外螺旋消毒，范 围上下至少达20cm，左右到臂缘。在清洁导管体外部和接头及肝素帽（三遍）；碘伏可直接消毒穿刺点且停留稍许，同上是（三遍）。 注意穿刺点未愈合（24h换药）不要将酒精、碘酊直接消毒穿刺点，防止过分刺激使穿刺点 难以愈合，最好从其0.5cm处消毒 贴膜下边缘固定连接器翼型部分一半，禁止用胶布直接贴于导管上；有渗血纱布加压包扎PICC置管的固定
6、PICC护理换肝素帽（1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤（2）检查接头有效期，用10ml生理盐水注射器预冲接头待用。（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。 更换时间：除每7天更换肝素帽以下情况随时更换肝素帽：治疗时肝素帽大约经18次针头穿刺；不管什么原因取下它之后；它已被损坏；经它抽血、输血后且不能将残留血液清除时PICC护理冲管 每次输液前、给药后、输血制品、TPN 脂肪乳、白蛋白等粘滞性物质时冲管 禁用小于10ml注射器冲管，勿用暴力推 管，可使用常规加压输液或输液泵；禁 用高压注射器推照影剂等 用脉冲正压封管www.themegallery.c om正确的冲管 保持导管通畅 避免药
7、物间反应 避免药物沉淀在导管内用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部 血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间 ，或封管前www.themegallery.c om正确的冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 常用冲管液：0.9%N.S10ml冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把 附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲 管效果，也称之为脉冲式冲管不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法www.themegalle
8、ry.c om冲管注意事项 严禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)www.themegallery.c om正确的封管 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。三向瓣 膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC 导管需用肝素盐水
9、3-5ml正压封管。 封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）浓度1-10U /ml(小儿）配制方法：1.6ml肝素（10000U）加100mlNS 中，即100U/ml。www.themegallery.c om封管方法 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩 0.51ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液 速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以 保证管内正压三项瓣膜的优势：1. 降低了返血和气栓形成的危险2. 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管3. 无需使用导管夹,降低导管受损几率4. 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的
10、危险PICC插管后可能出现的症状及应对 堵管原因： 冲管不当 接瓶不及时 输液速度过慢 输注大量高粘稠药物 静脉压力突然过高（肺癌剧 烈咳嗽） 上腔静脉压力过高顶开瓣膜 输注高粘稠药物体位不当导 管打折 输注完高粘药物未及时冲管 药物配伍产生沉淀预防于应对： 接瓶及时，输注完后脉冲正 压封管 没有输液反映的情况用最大 速度输注 输注高粘药物及时冲管，不 能靠一般的静脉点滴来冲管 静脉压力过高的病人可将导 管插至锁骨静脉与上腔静脉 交汇处 病人剧烈咳嗽后，立即冲管 输注高粘稠药物体位不当导 管打折应立即冲管后再输液 药物配伍产生沉淀应立即冲 管脲激酶在堵管中的运用 不完全堵塞：观察滴速，发现比原
11、来的滴速减慢一半时，停止输液马上脉冲冲管，如无缓解或缓解不明显时，用2ml；5000单位/ml脲激酶正压灌注15分钟后，回抽3ml弃之，马上用20ml生理盐水脉冲正压封管，不要让导管完全堵塞再处理 完全堵塞：负压方式再通PICC插管后可能出现的症状及应对 穿刺后手臂麻木 原因： 对导管暂时不适应 静脉回流不好 预防于应对： 抬高肢体；睡觉时垫高手臂 适当的活动 热敷手臂 不要以揉搓带管手臂方式缓解麻木 尽量在肘部上下两指的地方置管，太下的远 端置管容易造成血液运动障碍PICC插管后可能出现的症状及应对 穿刺时凝血功能的考虑 原因：血小板过低、肝功能不全、维生素k缺乏等因素造成凝血功能障碍预防于
12、应对：对有出血倾向的病人。是否行置管术，可根据病人 抽血后的凝血时间综合判断，抽血后能加压止血的 可行置管术血小板在2万以下时，慎重考虑可否行置管术PICC并发静脉炎的护理 PICC合并静脉炎的病因及表现 是由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或在输液过程中无菌操作不严，导致产生的局部静脉壁化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛现象，有时伴有畏寒，发热等全身症状。预防静脉炎的措施 提高护理人员对静脉炎的危险因素的认识。 增强无菌观念，严格执行无菌技术操作，不 但是在穿刺时，而应在整个留置期间。 穿刺动作轻柔，血管的选择要符合置管要求 ，导管的选择
13、要适合病人血管情况。 加强导管留置期间的护理。 针眼周围皮肤每日用碘伏消毒后以无菌敷贴 予以保护。发生静脉炎的处理 拔管 抬高患肢 硫酸镁湿敷 局部涂搽软膏：喜疗妥，倍他米松软膏 局部外敷六合丹 高渗盐水浸泡：浓度为15%-20%，浸泡30分 钟，每日23次，不能烫伤。 局部使用透明贴：水胶体类敷护理 采用个体化护理，护理措施因人，因生活条 件而异。 对病人的教育和指导是护理计划和措施有效 实施的保障，健康指导从预防做起，让病人 学会PICC置管后的自我保健知识。 心理护理：病人可能因疼痛等因素影响其活 动，睡眠等，也可能因一些并发症而增加医 疗费用，因此，加强心理护理是非常重要的 。 做好解
14、释工作，避免不必要的纠纷。PICC并发血栓的防治静脉血栓的定义：是指纤维蛋白，红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内形成凝块。形成原因： 静脉壁损伤 血液高凝状态 血流缓慢临临床表现现 1 静脉炎症状：穿刺部位及导管在上肢经过 部位皮肤充血，水肿，疼痛，皮温增高，血 管触及发硬或呈条索状。 2 局部蜂窝组织炎：穿刺部位周围组织可出 现较大范围红肿，发硬及疼痛。 3 全身感染症状：在上述两种症状基础上合 并畏寒和体温升高。 4 腋静脉和锁骨下静脉血栓：患肢肿胀，疼 痛，上臂围增加，输液时可能加重上臂围增 宽等。静脉血栓的治疗与护理 急性期患者卧床休息7-14天，采取健侧卧位，避免压迫患肢。 限
15、制患肢剧烈活动，可嘱患者做松拳，握拳动作，以促进静脉血回流，使上臂肿胀减轻。 适当抬高患肢高于心脏20-30CM处，但不要按摩患肢或做剧烈运动以免血栓脱落，引起肺栓塞。 指导患者穿宽松，质地柔软的内衣，注意保暖 在红肿处湿敷硫酸镁，每日3-4次，每次30分钟 。 每日测量患肢，健肢同一水平臂围，观察对比 患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色，温度， 感觉及桡动脉搏动。 严密观察，如有患者突然出现剧烈胸痛，呼吸 困难，咳嗽，咯血，发绀，甚至休克，应考虑 肺栓塞发生，立即报告医生及时处理。 药物治疗 尿激酶，主要作用于凝血酶，对发 病在3-5天内的新鲜血栓效果好，巴曲酶，主要 对陈旧性血栓效果好，低分子肝素，急性期用 ，PICC患者的心理护理及健康 教育 置管前宣教 详细了解PICC置管的目的、方法及整个操作 过程，并重点讲解PICC导管的诸多优点，尽 量取得病人合作。 心理护理 与病人及家属谈话，签署知情同意书 向患者讲解相关检查如凝血功能等的必要性 术前嘱患者沐浴，清洁穿刺侧肢体 置管中宣教 术中患者精神放松，配合术者。 告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情况，取得患者的理解和合作，缓解患者紧张情绪，
