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1、 持续改善之降低不良事件发生率制订:谢艳梅 审核：日期:2014.1.22 日期：P 阶段一、项目：降低不良事件发生率 二、现状调查：2013年发生不良事件38起，护理人员人均发生不良事件38/33人=1.1起（护理人 员总数：全年护士考勤28人+进修生倒班考勤5人，合计33人）；每床日发生不 良事件38/4285床日=8.9起/千床日 P P 阶段阶段四、目标设定：通过改善,护理不良事件发生率下降至2013年的50%，即约4.2起/千床日。目标设定依据：目标值=现况值改善值=现况值(现况值 累计百分比圈能力)=8.9起/千床日(8.9起/千床日 78%60%)=4.2起/千床日改善前,护理不
2、良事件 发生8.9起/千床日以上改善后,护理不良事件 发生4.2起/千床日8.9起/千床日4.2起/千床日下降下降47%47%五、原因分析：人员发 生 院 内 压 疮材料时间方法护士未按要求翻身患者二便失禁护士未正确使用 压疮贴气垫床使用不当 ：未正确充气气垫床损坏护士未掌握气垫床使 用原理及方法患者强迫体位夜间翻身不到位：翻身 次数少，侧卧位不到位夜间护理人员少护理人员夜间未认 真执行翻身要求患者病情不允许翻身侧卧位不到位：仅 以骶尾部垫枕头悬 空代替侧翻身 翻身拖拽护士长未加强夜间 翻身督查部分护士未正确掌 握侧翻身方法翻身时护理人员 不足未掌握正确的翻 身方法护士未正确掌握使 用压疮贴方
3、法冰毯降温治疗时冻 伤患者骶骶尾部未予以保暖保护未予以保暖保护患者镇静过度护士长及组长未加强翻身督查护士长及组长未加强翻身督查五、原因分析：人员翻 身 致 气 管 切 开 套 管 脱 落材料时间方法五、原因分析：人员患 者 自 拔 气 管 插 管材料时间方法五、原因分析：人员中 心 静 脉 导 管 脱 落材料时间方法五、原因分析：人员患 者 自 拔 胃 管材料时间方法五、原因分析：人员患 者 发 生 导 管 相 关 血 流 感 染材料时间方法五、原因分析：人员患 者 发 生 呼 吸 机 相 关 肺 炎材料时间方法六、调查确认主要原因：经过上述鱼骨图分析,我们初步撑握了末端原因 个，通过现场调查,我们找出了 主要原因 个：序 号原因验 证是否 要因验证人123456 7 8 91011121314查检查检 表发发生频频 次原因收集日期 合计计合计 七、，针对要因，对策制定问题问题主要原因分析对对策方案对对策拟拟定人全部平 均分采纳纳 执执行发发生院内压疮压疮人员员护士未按要求 翻身护士长未加强夜间翻 身督查方法八、对策实施： 1.实施一:D 阶段八、对策实施： 1.实施二:D 阶段八、对策实施： 1.实施三:D 阶段八、对策实施： 1.实施四:D 阶段八、对策实施： 1.实施一:D 阶段C 阶段八、改善前后比较：A 阶段十一、巩固措施，标准化十二、遗留问题及下一步打算谢谢各位！
