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1、丙肝防治 责无旁贷荆州市第二人民医院 肝二科 黄顺东 主任医师主要内容丙肝流行病学天下无丙肝 ？丙肝传播途径的变化日渐严重的丙肝危害加强宣教 共抗丙肝早诊早治 刻不容缓丙肝流行病学天下无丙肝？隐匿杀手首次现形 1989年，由Michael Houghton领导 的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因 序列衣壳RNA基因组病毒颗粒 （核心）蛋白丙肝病毒模式图 Choo QL, et al. Science. 1989; 244(4902): 359-62.丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题每年每年300400300400万新增万新增HCVHCV感染患者感染患者China CDC Data, 2008
2、China CDC Data, 2008 中国CDC报告的丙肝病例逐年大幅增高卫生部历年公布全国丙肝疫情中国报告的丙肝病例在最近6年内几乎翻了6倍211453938052927706811003391180160200004000060000800001000001200002003年2004年2005年2006年2007年2008年越来越多的慢性丙肝患者将会浮出“水面”* *伴有较严重的肝脏损伤，若未及时治疗则会消耗更多的医疗资源伴有较严重的肝脏损伤，若未及时治疗则会消耗更多的医疗资源Armstrong GL, et al. Hepatology. 2000;31:777-782.Armst
3、rong GL, et al. Hepatology. 2000;31:777-782.中国丙肝防控形势非常严峻！l l既往既往HCVHCV感染者形成庞大的病毒库，是感染者形成庞大的病毒库，是HCVHCV传播传播的基础的基础l l既往既往HCVHCV感染者群体庞大，不可能发生自发的病感染者群体庞大，不可能发生自发的病毒清除毒清除l l既往既往HCVHCV感染者随着感染时间的延长，病情进一感染者随着感染时间的延长，病情进一步进展，并逐渐出现更多的终末期肝病患者步进展，并逐渐出现更多的终末期肝病患者丙肝传播途径的变化目前丙肝的传播途径较以往发生了变化l 传统认为的丙肝传播模式输血吸毒者混用注射器l
4、 其他形式的HCV暴露 10%(职业暴露、透析、 家庭传播、性接触)l 未知形式的HCV传播模式 20-40%J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.60%60%l必须引起重视的丙肝传播 途径l医源性感染 (牙科器械、内 窥镜、介入性操作、外科手 术)l不洁注射l生活方式相关 (文身、美容 、美甲、修脚)各种暴露在高、中、低流行区各种暴露在高、中、低流行区HCVHCV传传传传播中作用播中作用暴露在不同HCV流行区的作用低度中度高度注射毒品+输血(未筛查)+不安全治疗性注射+职业暴露+围生期传播+性传播+/-Alter MJ. World J Alter MJ
5、. World J GastroenterolGastroenterol. 2007;13(17):2436-2441 . 2007;13(17):2436-2441 丙肝的医源性感染J Viral J Viral HepatHepat. 2006 Nov;13(11):775-82 2006 Nov;13(11):775-82.l未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手 术等都是医源性感染的重要途径 创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.患者比例 (%)010203040506070809010036%18%
6、消化道内 镜检查HCV(+)组对照组 P99%)和特异性 (99%)1 检出结果295%慢性感染5070%急性感染阳性结果建议通过定性PCR进行确认美国食品与药物管理局（FDA）已批准EIA方法用于HCV的 诊断1. NIH. 1. NIH. HepatologyHepatology 2002; 36: S3 2002; 36: S3 2. 2. WHO. Hepatitis C fact sheet no. 164. 2000WHO. Hepatitis C fact sheet no. 164. 2000EIA = 酶联免疫检测；PCR = 多聚酶链式反应国产丙肝抗体EIA试剂已达到理想的
7、可信度96.1%96.0%0204060NAT或RIBA确定的阳性率 (%)8096.0%97.3%100美国 Ortho 3.8任芙蓉, 庄辉, et al. Transfusion 2005;45:1816-1822.北京 万泰 14.0上海 科华 10.0郑州 华美 6.0国产丙肝抗体国产丙肝抗体EIAEIA试剂调整试剂调整S/COS/CO比值界限，可以达到与补充阳性试比值界限，可以达到与补充阳性试 验很好的相关性验很好的相关性 96.1%北京华大 吉比爱 7.096.1%厦门 英科 8.696.1%北京 GKW 10.0HCV RNA定量检测试剂对比220200200020 00020
8、0 0002 000 000HCV RNA IU/mLSuperQuant 100 100 拷贝拷贝/ /mLmL1 1 10108 8拷贝拷贝/ /mLmLRoche COBAS AMPLICOR HCV MONITOR Test, v2.0600 IU/mL500 000 IU/mLRoche AMPLICOR HCV MONITOR Test, v2.0600 IU/mL850 000 IU/mLRoche COBAS TaqMan HCV Test15 IU/mL1 1 10108 8IU/mL1. Roche Molecular Diagnostics1. Roche Molecul
9、ar Diagnostics 2. National Genetics Institute. 2. National Genetics Institute. SuperQuantSuperQuant 3. Pawlotsky, J-M. 3. Pawlotsky, J-M. HepatologyHepatology 2002; 36: S65 2002; 36: S65 治疗前根据病毒载量的高低，制定不同的个体化用药方案治疗前根据病毒载量的高低，制定不同的个体化用药方案在治疗过程中根据其动态变化，评估患者的病毒学应答情况在治疗过程中根据其动态变化，评估患者的病毒学应答情况HCV感染后 肝脏活检
10、的作用 临床确诊评判肝纤维化和炎症坏死 的严重程度1,2评估可能的合并症 进展过程 (例如， 酒精性肝病、 NASH)1,2评估临床干预治疗的 效果11. NIH Consensus Statement Online. Management of hepatitis C; 2. British Liver Trust Information Service. A guide to liver function tests; 3. Canadian Liver Foundation. (www.liver.ca/Liver_Disease/How_is_Liver_Disease_Diagnos
11、ed/Liver_Biospy.aspx)有助于制定 临床决策相关风险： 出血1% 死亡0.10.01%3肝脏活检肝脏活检炎症分级和疾病分期的金标准炎症分级和疾病分期的金标准肝脏活检可直接了解肝脏活检可直接了解HCVHCV对肝脏组织损伤的程度，但不宜用于对肝脏组织损伤的程度，但不宜用于HCVHCV感染的诊断感染的诊断慢性丙肝是可以治愈的疾病主要目标 = 治愈l无病毒1l阻止疾病进展 (坏死 / 纤维化)l无症状次要目标次要目标 = = 延缓延缓 / / 预防预防l l减少肝脏纤维化的进展减少肝脏纤维化的进展1 1l l减少延缓肝硬化的发生减少延缓肝硬化的发生2 2l l防止失代偿的发生防止失代
12、偿的发生l l防止肝细胞癌的发生防止肝细胞癌的发生2 21. 1. WormanWorman HJ. Hepatitis C: current treatment. HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. 2. Peters MG et al. MedscapeMedscape HIV/AIDS HIV/AIDS eJournaleJournal. 2002;8(1). . 2002;8(1). 3. 3. NishiguchiNishiguchi S et al. S et al. LancetLancet. 1995;
13、346:1051-1055 1995;346:1051-1055.越早接受治疗疗，越容易获获得治愈20 20年龄 (岁)25303545556030405060708090SVR率(%)4050Foster et al. AASLD 2003Foster et al. AASLD 2003临床证明PEG-INF治疗 获得SVR的患者超过99%无复发 Swain历经5年的长期随访，证实派罗欣治疗获得SVR即为 彻底根治Swain et al, EASL 2007 0204060随访期间病毒维持 阴性的患者比例(%)80100总体单药治疗99.2%99.2%98.8%100%人数= 997 163
14、 666 75 9398.9%联合治疗联合治疗 ALT正 常患者单药或联合治 疗HIVHCV共 感染患者 医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的核心丙肝预防宣教丙肝预防宣教丙肝的早期筛查丙肝的早期筛查丙肝的早期治疗丙肝的早期治疗丙肝的早期诊断丙肝的早期诊断医务人员医务人员哪些人(高危人群)需要进行丙肝筛查?1.曾经接受过输血或器官移植,尤其是92年前的 2.曾经接受过凝血因子.白蛋白等血液制品的 3.肝功能转氨酶升高反复不正常的 4.曾接受过手术(外科.妇科.产科.美容.牙科.以及文身.穿耳 等)的 5.确诊为乙肝的 6.共用过丙肝患者的牙刷.剃须刀等生活用品的 7.长期接受血液透析的 8.母亲分娩
15、时患有丙肝的 9.有吸毒史或不洁性生活史的 10.从事口腔科.外科.透析科等边缘科室的医护人员 11.从事公共安全的警务.消防人员等让我们行动起来！感染者确诊患者早治疗早诊断易感人群早筛查总 结早筛查、早诊断、早治疗是丙肝防治的关键中国慢性丙肝患者的早期诊断亟待加强慢性丙肝患者越早治疗，获益越大医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节丙肝病毒急性感染的慢性化率最高可达到约：C. 65%A. 10%B. 35%D. 85%丙肝病毒急性感染的慢性化率最高可达到约：C. 65%A. 10%B. 35%D. 85%目前，中国漏报率最高的法定传染病是：C.丙肝A.甲肝B.乙肝D.戊肝目前，中国漏报率最高的法定传染病是：C.丙肝A.甲肝B.乙肝D.戊肝初步筛查慢性丙肝患者采用的检测手段为 ：C.丙肝病毒定性检测A.丙肝病毒的基因型检测B.丙肝抗原抗体检测D. HCV RNA定量检测初步筛查慢性丙肝患者采用的检测手段为 ：C.丙肝病毒定性检测A.丙肝病毒的基因型检测B.丙肝抗原抗体检测D. HCV RNA定量检测谢 谢
